肺癌CINV患者集束化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用分析

李文靜 ，劉洋

（1.蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，安徽 蕪湖；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)碩研究生培養(yǎng)基地，安徽 蕪湖）

0 引言

肺癌是世界上發(fā)病率最高的惡性腫瘤，2012年世界肺癌新發(fā)病例為180萬(wàn)，占所有新發(fā)惡性腫瘤的13%[1]。化學(xué)治療是肺癌常見(jiàn)的治療方法之一，常見(jiàn)的化療副反應(yīng)為消化不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐是最常見(jiàn)的，其中不少患者為預(yù)期性惡心、嘔吐。惡心、嘔吐會(huì)導(dǎo)致患者食欲下降、電解質(zhì)紊亂、體質(zhì)量下降等，往往會(huì)影響到患者對(duì)化療的依從性[2]。因此，對(duì)化療所致惡心、嘔吐的防治已成為亟待解決的問(wèn)題[3]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，提前對(duì)患者的癥狀進(jìn)行干預(yù)是護(hù)理工作中重點(diǎn)，因此化療過(guò)程中應(yīng)用集束化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，達(dá)到無(wú)嘔標(biāo)準(zhǔn)，可使患者積極配合治療?，F(xiàn)在各大醫(yī)院均在建立無(wú)嘔病房，這對(duì)中醫(yī)院建立具有中醫(yī)特色的無(wú)嘔病房有了啟示。

1 肺癌CINV的研究現(xiàn)狀

一代鉑類(lèi)化療藥物中的順鉑是在20世紀(jì)70年代初進(jìn)入臨床使用的，由于其具有適應(yīng)癥廣泛、療效顯著的特點(diǎn)，被認(rèn)為是腫瘤內(nèi)科治療中的第二個(gè)里程碑，近年來(lái)被肺癌廣泛應(yīng)用。鉑類(lèi)藥是重度致嘔性化療藥物，其中以順鉑最為突出。順鉑的惡心嘔吐發(fā)生率可達(dá)80%-90%[4]。嘔吐會(huì)使患者感到痛苦，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，往往使患者會(huì)拒絕或推遲化療而因此中斷治療，從而影響化療的進(jìn)程[5,6]。臨床上常用甲氧氯普胺、5-HT類(lèi)藥物等預(yù)防和治療化療引起的惡心、嘔吐，但效果不甚理想[7]。劉喜梅[8]和焦俊云[9]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷預(yù)防惡心嘔吐的有效率達(dá)90.0%，通過(guò)設(shè)置實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組表明穴位貼敷聯(lián)合穴位注射能有效緩解化療引起的惡心、嘔吐和干嘔現(xiàn)象，從而提高患者的生活質(zhì)量。丁治芳[10]和劉愛(ài)蘭[11]發(fā)表的論文中通過(guò)比較分析發(fā)現(xiàn)穴位注射聯(lián)合耳穴壓豆能有效抑制化療患者的胃腸道反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，能改善患者的就醫(yī)感受。李素霞[12]提出單用穴位注射聯(lián)合常規(guī)臨床治療，緩解化療帶來(lái)的惡心、嘔吐。這些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)大多都是比較單一，或者是兩種聯(lián)合，有效性最高達(dá)90.0%，所以患者的惡心、嘔吐并未完全緩解，患者還是會(huì)發(fā)生一定程度的胃腸道反應(yīng)。

2 肺癌CINV中醫(yī)集束化護(hù)理干預(yù)論述

查閱文獻(xiàn)，目前只有中醫(yī)護(hù)理操作一項(xiàng)單用或兩項(xiàng)連用，在不同程度上達(dá)到緩解化療惡心嘔吐癥狀，但未達(dá)到完全止嘔效果。結(jié)合我科歷年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和他人成果，創(chuàng)新性將耳穴壓豆、穴位貼敷、穴位注射三種中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目捆綁應(yīng)用，形成集束化中醫(yī)護(hù)理操作。在順鉑化療的肺癌患者采用集束化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，已取得較滿(mǎn)意效果，此次我科將在辨證施護(hù)基礎(chǔ)上，將每項(xiàng)操作補(bǔ)瀉方法準(zhǔn)確應(yīng)用，期待滿(mǎn)意的效果。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)捆綁應(yīng)用（耳穴壓豆+穴位貼敷+穴位注射），能明顯降低化療引起的胃腸道不良反應(yīng)。

2.1 中醫(yī)理論認(rèn)為耳朵在人體上除了負(fù)責(zé)聽(tīng)力，還與臟腑有著密不可分的聯(lián)系[13]。如《內(nèi)經(jīng)》云：“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其氣血上于面而走空竅，其精陽(yáng)之氣走于目而為晴，其別氣走于耳而為聽(tīng)?！薄鹅`樞·口問(wèn)》云：“耳者，宗脈之所聚也”。所以患者可通過(guò)刺激耳廓上的穴位，起到調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、緩解胃部不適，達(dá)到護(hù)理干預(yù)的效果[14]。

耳穴壓豆操作方便，耳穴能遁形致全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血，患者可以積極參與治療，效果明顯持久，耳穴壓豆選擇的脾、胃、肺、腎、神門(mén)、交感等穴位均有止呃逆和調(diào)節(jié)胃腸道功能的作用，根據(jù)辨證分型，在按壓的頻次和力度上不同，又分為補(bǔ)法和瀉法，效果更見(jiàn)明顯[15]。

2.2 穴位貼敷療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，最早記載可追溯到馬王堆出土的《五十二病方》，清代外治名醫(yī)吳師機(jī)《理淪駢文》對(duì)天灸療法做出了精辟的論述：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥；所異者法耳”。所以患者采用中藥的穴位貼敷，可以通過(guò)表藥物對(duì)穴位的刺激以及經(jīng)脈的傳導(dǎo)，使中藥發(fā)揮其扶正補(bǔ)虛祛邪的治療作用，中藥通過(guò)透皮吸收可直接進(jìn)入血液循環(huán)而起作用，從而通過(guò)經(jīng)絡(luò)發(fā)揮其調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)的功能[16,17]。四君子湯在中醫(yī)方劑學(xué)中為補(bǔ)益劑，具有補(bǔ)氣、益氣健脾之功效。

穴位貼敷的中藥成分是按照四君子湯加減的，具有健脾益氣、和胃止吐的功效[18]。幾味中藥磨成粉使用姜汁調(diào)和貼敷在相應(yīng)穴位上，具有無(wú)損傷，方法簡(jiǎn)單，患者易于接受的特點(diǎn)；另外藥物敷貼除藥物本身相應(yīng)治療作用外，還可以通過(guò)“藥氣”以及藥物對(duì)穴位的刺激誘導(dǎo)作用，從而調(diào)動(dòng)穴位經(jīng)脈的功能，達(dá)到防治惡心嘔吐的效果[19]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療引起的惡心、嘔吐的原因是藥物損害了脾胃功能，所以治療消化道不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)以健脾益氣、降逆降逆止嘔為主[20]。

2.3 穴位注射又稱(chēng)水針療法，作為針灸的一部分，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，將藥物注入到人體特定穴位，既能達(dá)到針刺對(duì)穴位的刺激，從而發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的治療作用，也能發(fā)揮藥物特有的治療作用，以達(dá)到預(yù)防疾病的目的。該療法結(jié)合了穴位、藥物、經(jīng)絡(luò)三者作用，在防治放化療及其他藥物引起的毒副反應(yīng)、減輕惡心嘔吐等癥狀發(fā)揮了積極作用[21]。穴位注射作為針灸的一種特色療法，體現(xiàn)了它的優(yōu)異性。

穴位注射選擇足三里穴，足三里位于足陽(yáng)明胃經(jīng)，足陽(yáng)明經(jīng)屬胃，絡(luò)脾，足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的“合”穴，主治胃腸病，有“肚腹收于三里”之說(shuō)，起到和中降逆、調(diào)理脾胃，使得脾胃和健、氣血調(diào)和[22]，根據(jù)患者實(shí)際證型采取補(bǔ)瀉法，在進(jìn)針?lè)绞胶妥⑺幩俣壬嫌兴煌?/p>

2.4 集束化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)具體操作方法

耳穴壓豆時(shí)間為從入院當(dāng)天至化療結(jié)束后5天，采用單耳操作，兩耳交替使用，隔3天換1次，每日按摩3-5次，每次按摩2分鐘，耳穴壓豆主穴為脾、胃、肺穴，配穴根據(jù)辨證選配。耳穴按摩方法根據(jù)辨證進(jìn)行補(bǔ)瀉。耳穴壓豆的按摩補(bǔ)法用指尖一壓一松的按壓耳穴，每次間隔0.5秒。本法以患者感到脹而略沉重刺痛為宜，用力不宜過(guò)重。一般每次每穴可按壓27次。耳穴壓豆的按摩瀉法用指尖垂直按壓耳穴，至患者產(chǎn)生脹痛感，持續(xù)按壓20至30秒，間隔少許，重復(fù)按壓，每次按壓3至5分鐘。穴位貼敷中藥根據(jù)四君子湯方劑針對(duì)患者不同辨證加減，中藥打粉用姜汁調(diào)勻成膏狀，使用專(zhuān)用敷貼固定藥膏貼敷在所選穴位上，穴位貼敷每日一次，每次4小時(shí)，在化療結(jié)束后一天停止。穴位貼敷取穴主穴為：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，配穴根據(jù)辨證選配。穴位注射取穴足三里，使用頻次為每日一次，兩側(cè)穴位交換使用，隨化療結(jié)束而停止。操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，并遵守“三查七對(duì)”原則，同時(shí)根據(jù)辨證使用呼吸補(bǔ)瀉法[23]。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)肺癌CINV患者集束化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的研究，針對(duì)肺癌患者化療期間采用集束化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施以降低患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，力求達(dá)到完全緩解的目的，提高患者治療依從性，有效保證化療方案的實(shí)施，提高患者的生活質(zhì)量、生理及心理舒適度，在臨床上是值得推廣的。