醫(yī)學本科生就業(yè)困境的哲學思考

楊雪梅，王順先

（1.川北醫(yī)學院學生工作部，四川 南充；2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充）

0 引言

近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位求賢若渴，而醫(yī)學本科生（以下簡稱“醫(yī)學生”）卻覺得無業(yè)可就。這種現(xiàn)象越演越烈，演變成醫(yī)學生就業(yè)三大困境：碩士研究生報考火爆、基層崗位無人問津、緩就業(yè)慢就業(yè)現(xiàn)象抬頭。當然，這其中既有社會經(jīng)濟的原因，也有醫(yī)學教育培養(yǎng)和學生自身的因素。

1 醫(yī)學生就業(yè)三大困境

1.1 碩士研究生報考火爆

醫(yī)學本科生在畢業(yè)年級報考碩士研究生考試的比例高達90%以上，其中臨床醫(yī)學專業(yè)更甚。應屆生更趨向選擇報考專業(yè)學位碩士研究生，主要原因在于畢業(yè)時四證齊全：學位證、畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“規(guī)培”）合格證，就業(yè)后節(jié)省規(guī)培轉(zhuǎn)科時間。此外，部分應屆本科畢業(yè)生畢業(yè)后不離校，不就業(yè)，脫產(chǎn)準備考研，主要集中在醫(yī)學專業(yè)成績排名靠前的學生群體；且大部分畢業(yè)生脫產(chǎn)考研的決定均取得父母支持，親朋理解。

1.2 基層崗位無人問津

省屬本科醫(yī)學院校主要培養(yǎng)面向基層的應用型醫(yī)學人才，但畢業(yè)生真正到基層崗位的寥寥無幾。以川北醫(yī)學院為例，近三年醫(yī)學生基層就業(yè)比例僅為20%左右。特崗教師、三支一扶、西部計劃、應征入伍等在其他院校受歡迎的國家和地方就業(yè)促進項目，在醫(yī)學院校卻持續(xù)爆冷。為加快建設以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì)和服務水平，至2010年起，連續(xù)在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作。2015年首屆農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生畢業(yè)，2018年完成全科醫(yī)師規(guī)培，但赴定向單位履約比例全國普遍偏低，違約辦理高峰期集中在畢業(yè)時和規(guī)培完成時兩個階段。基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人才緊缺、基層崗位無人問津?qū)掷m(xù)[1]。

1.3 緩就業(yè)慢就業(yè)現(xiàn)象抬頭

在大眾的意識里，大學生畢業(yè)之后，一般會繼續(xù)深造，或者工作就業(yè)。近年來，隨著就業(yè)形勢和就業(yè)觀念的不斷變化，小部分畢業(yè)生主動選擇了“慢就業(yè)”。他們既不著急就業(yè)，也不打算繼續(xù)讀書深造，而是選擇旅游、休息、學習英語、創(chuàng)業(yè)考察或者在家陪父母，從而爭取更多規(guī)劃未來和提升自己的時間，為今后的發(fā)展道路找到一個“最優(yōu)解”。

2 產(chǎn)生就業(yè)困境的原因

2.1 經(jīng)濟發(fā)展不平衡

以川北醫(yī)學院為例，通過就業(yè)意向調(diào)查，選擇在成都市包括成都周邊區(qū)縣就業(yè)的學生比例高達60%，重慶次之，占比15%。成都的生源希望回成都就業(yè)，非成都的生源也希望去成都就業(yè)，實在不行才選擇重慶或回生源地。川北醫(yī)學院畢業(yè)生離開川渝兩地就業(yè)僅占10%左右，與非川渝兩地生源比例基本持平。區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡，導致畢業(yè)生就業(yè)地區(qū)分布失衡。省屬醫(yī)學本科院校畢業(yè)生由于生活成本考慮，大多遠離北上廣等一線城市，更多將眼光聚焦到西部地區(qū)省會城市，中心城市。除了考慮工作環(huán)境，生活條件，信息資源的優(yōu)勢，更主要是擔心由于非發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設落后，硬件設備和人才儲備限制個人職業(yè)發(fā)展。

2.2 價值導向偏離

為什么醫(yī)學生更愿意報考專業(yè)學位研究生，其中主要緣于醫(yī)療衛(wèi)生單位的用人導向，高學歷、證件齊全、可直接上崗已經(jīng)成為單位招聘簡章的標配；加之醫(yī)學生在校期間價值引領缺失，一部分學生甚至老師認為，醫(yī)學生專業(yè)能力高于一切，整個大學期間重專業(yè)課程、輕通識課程，重臨床技能、輕醫(yī)德醫(yī)風的現(xiàn)象普遍存在。通過問卷調(diào)查，醫(yī)學生就業(yè)價值評價標準呈現(xiàn)多元化、更加注重個人價值的實現(xiàn)，就業(yè)價值實現(xiàn)方式也呈現(xiàn)出多樣化[2]。學校教育和用人導向加劇學生對職業(yè)價值觀的認識偏差，進而在就業(yè)選擇中功利思想嚴重、缺乏奉獻精神的現(xiàn)象愈演愈烈。

2.3 就業(yè)能力缺失

近年畢業(yè)生緩就業(yè)慢就業(yè)現(xiàn)象抬頭，主要有主動選擇和被動選擇而為兩種。主動選擇緩就業(yè)慢就業(yè)的畢業(yè)生由于沒有明確的職業(yè)定位，或者對所學專業(yè)缺乏興趣，需要調(diào)整就業(yè)方向，重新準備。積極來看，這是畢業(yè)生理性就業(yè)的趨勢，是就業(yè)觀念成熟的表現(xiàn)。但更多學生則是被動選擇緩就業(yè)慢就業(yè)，由于缺乏就業(yè)能力，怕就業(yè)，逃避就業(yè)。用時間做賭注去博取未來，消耗的時間如果不能被合理利用，很可能會消磨意志，致使以后更加難以適應高壓的職場和快節(jié)奏的社會生活，逐漸演變成宅男宅女，啃老族。緩就業(yè)、慢就業(yè)現(xiàn)象充分暴露學生不了解就業(yè)形勢，就業(yè)定位偏差，職業(yè)規(guī)劃不足，缺乏核心競爭力。

2.4 醫(yī)學教育特殊性

一是醫(yī)學院校擴招使得醫(yī)學教育進入大眾化階段，生源數(shù)量連攀新高。醫(yī)學本科教育學制長，培養(yǎng)成本高，教學資源、師資力量由于跟不上生源數(shù)量的增加，醫(yī)學生培養(yǎng)人均標本量、見習動手機會大量縮減，醫(yī)學實驗課程、見習課程正逐漸弱化；最后學年的臨床實習，很多學生忙于備考研究生而放棄實習。這些直接導致部分醫(yī)學畢業(yè)生生動手能力不足，對畢業(yè)就業(yè)上崗望而生畏。二是為提高醫(yī)務人員的技術(shù)水平，2015年起住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在我國全面實施，要求住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師前須取得規(guī)培合格證。因此，近年來，越來越多的畢業(yè)生選擇以社會人身份在規(guī)培基地參加規(guī)范化培訓或?qū)？漆t(yī)師培訓，為期3-5年[3]。三是醫(yī)學生畢業(yè)去向的優(yōu)先等級為：首選考研，其次理想城市就業(yè)，最后規(guī)培。基層醫(yī)療衛(wèi)生單位很難招錄到醫(yī)學應屆本科生，規(guī)培結(jié)業(yè)生更多分流到規(guī)培醫(yī)院、考取研究生或者地市級綜合醫(yī)院。基層衛(wèi)生人才斷代現(xiàn)象嚴重，短期內(nèi)難以改善。

3 就業(yè)困境的哲學思考[4]

3.1 矛盾

事物的矛盾法則，即對立統(tǒng)一法則，是唯物辯證法的最根本的法則。它的方法論意義在于：矛盾的同一性和斗爭性在事務發(fā)展中的作用說明，事物的發(fā)展不僅表現(xiàn)為相反相成，而且表現(xiàn)為相輔相成，在分析和解決矛盾中，應將主要矛盾和次要矛盾、矛盾的主要方面和次要方面的辯證關(guān)系運用到實際中，堅持兩點論和重點論的統(tǒng)一。

從實際出發(fā)、結(jié)合醫(yī)學生就業(yè)困境的現(xiàn)實，用人導向驅(qū)使醫(yī)學生考研熱度居高不下，地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡導致學生一窩蜂涌向大城市，過快的高考擴招速度影響了醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量的情況。醫(yī)學培養(yǎng)使用整個鏈條上的有關(guān)者，均需要重新審視哪個環(huán)節(jié)違背唯物論，一切從實際出發(fā)，落實醫(yī)教協(xié)同。

3.2 人的主觀能動性

唯物論的一條重要原理，即人的主觀能動性與客觀規(guī)律的辯證關(guān)系。一是客觀規(guī)律制約著人的主觀能動性，二是按客觀規(guī)律辦事，必須發(fā)揮主觀能動性。它的方法論意義在于：規(guī)律是客觀的，但不等于說人們在客觀規(guī)律面前無能為力。人們能夠發(fā)揮主觀能動性，認識和利用客觀規(guī)律，人們能夠利用對規(guī)律的認識，預見事物發(fā)展的趨勢和方向，指導實踐活動，改造客觀世界；人們也可以通過發(fā)揮主觀能動性，改變和創(chuàng)造條件，限制某些規(guī)律發(fā)生破壞作用的范圍，使人們少受其害，直到變害為利，為自身造福。

雙向選擇，自主擇業(yè)早已經(jīng)成為畢業(yè)生就業(yè)的主要形式。如果學生自身消極等待，缺乏主動參與和競爭意識，或者仍然過高估計自身知識和能力水平，那么只能是被淘汰出局。因此，高校畢業(yè)生只有充分發(fā)揮自身的主觀能動性，正視現(xiàn)實，調(diào)整心態(tài)，增強危機感和挫折消化能力，建立合理的知識結(jié)構(gòu)，提高自身的綜合素質(zhì)和增值潛力，才能在就業(yè)競爭中立足于不敗之地。減少大學畢業(yè)生緩就業(yè)、慢就業(yè)的被動因素，杜絕懶就業(yè)、不就業(yè)出現(xiàn)。

3.3 事物是聯(lián)系和發(fā)展的

唯物主義辯證法認為，世界上的一切事物均處于永不停息的運動、變化和發(fā)展之中，整個世界就是一個無限變化和永恒發(fā)展的物質(zhì)世界。方法論意義在于，應以發(fā)展的觀點看問題，將事物如實地看成一個變化發(fā)展的過程，應弄清事物在其發(fā)展過程中所處的地位和階段，同時，需要具備創(chuàng)新精神。

醫(yī)學生做社區(qū)醫(yī)生，當醫(yī)藥代理，自主創(chuàng)業(yè)已屢見不鮮，對這樣的就業(yè)選擇，高校、家庭和社會應用發(fā)展的眼光看待。醫(yī)學生高質(zhì)量就業(yè)不能簡單歸結(jié)為到大城市大醫(yī)院就業(yè)，大學畢業(yè)后無論干什么，只要是有利社會，有利人民，均應值得鼓勵。越來越多的大學生通過看似不起眼的基層工作起步，腳踏實地奮斗，實現(xiàn)人生價值。

4 加強思想政治教育和提升職業(yè)素養(yǎng)水平

4.1 加強思想政治教育

馬克思認為，選擇職業(yè)是關(guān)系到個人生活目的和生活道路的重大問題。因此，不應為一時的興趣、渺小的激情、個人的虛榮心所左右，而必須采取嚴肅的態(tài)度。在選擇職業(yè)時，應遵循的主要指針是人類的幸福和自身的完美。選擇一種最有尊嚴的職業(yè)；選擇一種建立在深信其正確的思想上的職業(yè)；選擇一種能提供廣闊場所來為人類進行活動、接近共同目標即完美境地的職業(yè)[5]。

醫(yī)學生畢業(yè)后將成為未來的醫(yī)務工作者，踐行著“除人類之病痛，助健康之完美”的神圣使命，醫(yī)學生對社會責任的認識和歷史使命的承擔關(guān)系著和諧的醫(yī)患關(guān)系的形成，更關(guān)系著社會成員的健康和諧的生活[6]。培養(yǎng)不忘醫(yī)者初心，牢記健康使命弘揚和踐行崇高的職業(yè)精神，社會責任感和擔當精神更將高標準嚴要求。教育的目標在于育人，而立德是育人之本，正確的政治方向和道德價值觀又是德育之核心。應做到“知識傳授”與“價值引領”不能相互割裂。加強醫(yī)學生社會主義核心價值觀教育，包括馬克思主義指導思想，中國特色社會主義共同理想，以愛國主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為和興的時代精神，社會主義榮辱觀。思政教育務必通過思政課程和課程思政雙管齊下，在思政課程中融入醫(yī)學元素，在課程思政中貫穿醫(yī)德培養(yǎng)，在學生實踐活動中凸顯思政教育。在課堂理論教育的同時加強網(wǎng)絡思政建設，以易班共建中心為平臺，以學生喜愛的方式潛移默化實現(xiàn)價值引領[7-8]。

4.2 提升職業(yè)素養(yǎng)水平

醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)是從醫(yī)的靈魂。隨著時代的進步，社會對醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)提出更高的要求。醫(yī)學生的培養(yǎng)過程，既是醫(yī)學專業(yè)知識的積累和臨床技能的提高過程，更是以良好醫(yī)德醫(yī)風、人文精神為主的職業(yè)素養(yǎng)的涵養(yǎng)過程[9-10]。將職業(yè)素養(yǎng)提升貫穿教育教學全過程，加強以醫(yī)學職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價值觀為基本內(nèi)容的職業(yè)素質(zhì)教育，著力培養(yǎng)醫(yī)學生“珍愛生命、大醫(yī)精誠”的救死扶傷精神，引導他們將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權(quán)益作為從醫(yī)的神圣職責。逐步從“學醫(yī)術(shù)”“悟醫(yī)德”到“行大愛”[11]。

5 小結(jié)

就業(yè)是最大的民生，一位畢業(yè)生的就業(yè)牽涉一個家庭。醫(yī)學生就業(yè)困境得不到緩解，未能及時參加就業(yè)的醫(yī)學生越來越多，不光會導致醫(yī)學人力資源的浪費，更會加劇用人單位與醫(yī)學院校培養(yǎng)之間的脫節(jié)，引發(fā)社會不穩(wěn)定因素。當前，在部分醫(yī)學生中不同程度存在政治信仰迷茫，理想信念模糊，欠缺愛國主義情感和民族自信心，價值取向扭曲，誠信意識淡薄，社會責任感缺乏，艱苦奮斗精神淡化等問題。醫(yī)學教育承擔著培養(yǎng)我國醫(yī)學人才的重任，加強思想政治教育，提升職業(yè)素養(yǎng)水平，對加強我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)乃至整個社會的精神文明建設、建立和諧衛(wèi)生領域，具有積極的意義。