室間隔缺損的超聲心動圖特點分析

常雪

（新疆維吾爾自治區第二濟困醫院（新疆維吾爾自治區第五人民醫院），新疆 烏魯木齊）

0 引言

室間隔缺損在臨床上較為常見，是一種先天性心臟病，其可以單獨存在，也可以合并多種復雜急性，單純的室間隔缺損的預后狀況較好，但是合并復雜急性患者的預后狀況比較差。因此，盡早采取有效的診斷措施對患者進行治療有重要的作用[1-2]。臨床上主要通過心血管造影進行診斷，該檢查方式對患者會造成一定創傷，檢查的效果不是很理想。隨著超聲檢查的不斷發展，超聲心動圖在臨床上的應用也在不斷增加[3]。本研究主要探究室間隔缺損的超聲心動圖特點，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究50例研究對象均來自我院2016年4月到2019年9月收治的室間隔缺損患者，采用超聲心動圖對患者進行診斷。其中男性31例，女性19例；年齡32 d至19歲，平均（4.29±2.79）歲。50例患者均經過MR、CT、心血管造影或者手術等方式診斷確診為室間隔缺損。患者對研究知情，同意進行研究；研究經過本院病理委員會同意和批準。

1.2 方法

采用GE VividE9彩色超聲診斷儀對所有患者進行診斷。患者取平臥位或者左側臥位，將檢查探頭的頻率設置為3 MHz，對患者的心尖四腔和五腔、左室長軸、劍突下、胸骨旁大動脈短軸以及胸骨上窩主動脈弓長軸等進行檢查，主要觀察患者心臟內各個部位的結構、肺動脈的融合程度、肺動脈血供來源以及肺動脈內徑。

2 結果

2.1 心臟位置和大動脈關系

對50例患者進行超聲心動圖檢查，結果顯示所有患者當中1例為矯正型大動脈轉位，1例為中位心，1例為單發右位心合并大動脈轉位，4例為右室雙出口，其余患者為心臟位置正常，其主動脈略微向右前移動，大動脈關系和正常人差異不大。

2.2 心內畸形檢查情況

超聲心動圖檢查結果顯示所有的患者均有不同程度的右心增大，且程度都較高，右心室豐厚，并且少數患者存在左心增大。室間隔缺損主要位于膜周，缺損的距離比較大。并且患者主動脈增厚，大部分主動面位于室間隔缺損部位。超聲心動圖對患者的檢查正確率高，為100%。

2.3 肺動脈的發育狀況以及閉鎖狀況

超聲心動圖對50例室間隔缺損患者的檢出例數為47例，檢出率為94.00%（47/50）。超聲心動圖檢查結果顯示，29例患者為單純的室間缺損；7例患者為合并心內畸形有法洛四聯癥；4例患者右心室雙出口；1例為大動脈轉位；5例為左心室發育不良綜合征；1例為主動脈弓離斷。

3 討論

對于單純的先天性心臟病，常規的檢查方式可以有效幫助確診，及時進行治療，但是對于復雜的先天性心臟病，目前我國的檢查技術以及治療的方式與發達國家比較，差距較遠。要提高對復雜心臟病的檢查效果，明確病變的類型和性質，需要采用有效的檢查方式[4]。室間隔缺損是一種復雜的先天性心臟病，一般在基層醫院無法進行檢查和治療。該疾病主要是由于患者的胚胎期心室間隔發育不完善，導致左右心室之間的通道出現異常，在心室水平產生分流[5]。室間隔缺損的程度、范圍不同以及肺動脈大小不一、引發疾病的原因多樣等，導致檢查具有一定的困難[6]。

本研究主要探討室間隔缺損的超聲心動圖特點。超聲心動圖對50例肺動脈閉鎖合并房室間隔缺損患者的檢出例數為47例，檢出率為94.00%，檢出的準確率較高。超聲心動圖對患者進行多個切面的檢查，可以有效地提高檢查的準確率。高位胸骨旁切面觀是檢查室間隔缺損的重要切點。由于很多該疾病患者的肺動脈發育不良，所以對常規的胸骨旁切面觀進行檢查對肺動脈的檢查效果不佳，通過超聲心動圖進行檢查可能只能夠在原肺動脈位置見到條索狀回聲[7]。高位胸骨旁切面觀可以結合彩色多普勒對肺血的來源進行探查，觀察到左右肺動脈、肺動脈遠端以及融合的狀況。在檢查的過程當中，各個患者的閉鎖程度或者水平不同，所以超聲心動圖檢查的表現也有很大不同。檢查是一般可以探查到主肺動脈發育不全。對于大動脈關系正常的患者，通過胸骨旁的大動脈短軸觀可以觀察到升主動脈增寬，并且肺主動脈位于其左側[8-9]。對于大主動脈關系異常的患者，通過高位胸骨旁切面觀可以觀察到主肺動脈發育不良。由于主肺動脈近端由于閉鎖或者周圍的組織沒有辦法區分，所以通常只能夠觀察到較短的主肺動脈遠端。彩色多普勒檢查可以觀察到在主肺動脈近端沒有明顯的血流信號，但是在左右肺動脈內以及主肺動脈遠端可以觀察到血流信號[10]。

室間隔缺損通常采用多個切面進行檢查，能夠有效避免誤診和漏診。

（1）四腔心切面：對于先天性心臟病的檢查，四腔心切面一般是比較重要的一個切面，能夠幫助排除大部分的先天性心臟病。在檢查的時候，能夠明確缺損的部位。但是該切面不能夠顯示大動脈水平異常，比如大血管轉位以及右心室雙出口等畸形，容易出現漏診[11]。

（2）心底短軸切面：該切面檢查對室間隔缺損的分型能夠更加具體，同時在檢查的過程當中可以觀察到主動脈和肺動脈的走形關系。但是對于某些患者，特別是胎兒的診斷，由于患者在宮內的體位不固定，短軸切面比較難以獲得[12]。

（3）心室流出道切面：這個切面可以有效診斷室間隔缺損以及大動脈急性，對左右心室的流出道、主動脈和肺動脈的瓣膜以及位置關系可以有效地進行直觀性的觀察。

室間隔缺損的肺循環血液可以來自動脈導管以及不同的體循環側肢動脈，對動脈導管的位置和起始部位進行了解十分重要。如果主肺動脈和側肢動脈的起源部位變異比較大，可以為主動脈弓、降主動脈以及頭臂動脈的分支。不能夠根據其實部位、血流類型等對側支動脈和動脈導管進行區分。在某些病例當中，側支血管起源部位和未閉動脈導管相似，那么檢查的時候要注意縱膈肺動脈的血流方向，可以為檢查提供重要的線索[13]。

超聲心動圖檢查對患者不會造成損傷和痛苦，并且費用比較低，可以多次進行探查。肺動脈閉鎖合并室間隔缺損一般合并復雜的心血管畸形，在檢查的過程中要注意對肺動脈閉鎖的詳細情況以及左右肺動脈是否出現融合、肺血流的來源以及血管和右心室的發育狀況等進行反復的觀察，為疾病的診斷提供準確的解剖學和血流動力學依據，有效提高患者的檢出率，提高患者的治療效果，改善預后[14]。

綜上所述，采用超聲心動圖對肺動脈閉鎖合并室間隔缺損患者的檢查準確性較高，具有很高的診斷價值，應用前景比較廣泛，值得推廣。