肺間質病組織活檢與病理診斷的幾個問題

肺間質病在臨床上存在另一種名稱，叫做彌漫性實質性肺疾病，由于此疾病類型較多，因此診斷的實際難度較大，目前此疾病的治療也是臨床上研究的重要內容之一。此疾病最主要的癥狀表現為持續性的呼吸困難，偶爾伴有咳嗽、刺激性干咳等癥狀，在服用止咳化痰藥物后病癥無明顯變化，并且患者病情可能伴有更加嚴重的情況。肺間質病中涵蓋了180例以上的非感染性炎癥性疾病，對患者的生命健康情況造成極大的影響，因此臨床上對患者的病情盡早進行診斷是非常重要的，在某些情況下需要進行活檢才能使診斷更加準確。

1 肺組織活檢的方式

在進行肺間質病檢查時，普遍使用的活檢方式主要有開胸活檢、經支氣管肺活檢、經皮肺穿刺活檢及電視輔助胸腔鏡等。

1.1 經支氣管肺活檢（TBLB）

此檢驗方式主要是借助支氣管鏡，使用活檢鉗對患者肺組織區域進行檢查。通常需要通過在X線透視下進行，將活檢鉗放入管鏡活檢孔；此方式對于患者來講具有較高的安全性，但是也有少數患者在活檢時會出現咯血等不良情況。雙肺彌漫性分布是肺間質病的最主要特征，在選擇進行右下肺活檢時，減少選擇右下肺基底段，由于此處與心臟距離較短，因此高齡患者可能會出現心律不齊情況，同時取活檢標本時要選取多個肺段，從而保證陽性率。

1.2 經皮肺穿刺活檢

此方式是現今臨床上運用較廣泛的方式，在臨床上某些診斷存在難度的病變組織，在進行取活檢組織后，均可進行診斷。在進行診斷肺間質病時，經X線、CT等協助下能夠更加清晰地觀察病灶情況，并且檢查的時間較短、定位能夠更加地準確，對患者的傷害較小，因此具有較高的安全性，但是同樣存在氣胸等不良情況。

1.3 電視輔助胸腔鏡（VATS）

電視輔助胸腔鏡已成為臨床中最常使用的方式之一，透過胸腔鏡檢查能夠清晰地觀察患者病灶處，并且能夠獲取較明顯的組織進行檢查。與常規開胸活檢進行對比，此檢查方式具有較大的優勢：其一不需要進行開胸手術，在手術中不會對患者造成較大的創傷，并且可能引發的并發癥也較小；其二是行較小的切口，出血量較少，保證患者的治療安全性；其三是恢復效果較好，患者的住院時間較短。

2 肺間質病組織活檢與病理診斷的幾個問題

2.1 TBLB存在的問題

TBLB作為首選活檢方式，安全性較高，對患者的影響較小，但是其同樣存在一定的問題。針對非特異性間質性肺炎，取得的組織標本較少，無法完全地、清晰地反應病變狀況與主要分布情況，并且也無法判斷纖維化及細胞浸潤的相對程度，無法給予檢查較多的信息支持。

2.2 經皮肺穿刺活檢存在的問題

在對肺外周結節病灶患者的診斷率可達到90%，但是對于肺彌漫性病變患者，受到病變情況的影響，診斷率明顯降低。針對于特發性間質性肺炎，通常不采取此種檢驗方式，主要由于活檢標本太小，無法更加全面地對病灶進行觀察。

2.3 VATS存在的問題

VATS對患者的傷害較小，可能產生的并發癥較小，并且能夠達到較精確的診斷率。但是由于大多數肺間質病的特異性無法通過病理學表現，因此取得較大的標本可能也無法進行更加準確的判斷，因此可能存在一定的欠缺性，還有待研究。

因此在臨床進行診斷的過程中，不能僅依照單一診斷結果進行判斷。在面對某些病癥表現無特異性時，則要按照患者的不同病情情況進行診斷，例如，結節病的活檢結果呈現出非干酪樣肉芽腫，但是無法僅依靠此結果進行確診，需要結合不同的診斷方式，例如影像、臨床信息、病理結果進行全方位判斷，才能得出更加精準的診斷結果。