淺析運用小柴胡湯合四物湯加減治療經行頭痛

牛毅，彭衛東

（四川省成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都）

1 經行頭痛介紹

中醫臨床上把女性在月經前后及月經期間發生的頭痛稱為經行頭痛。它是中醫婦科臨床常見的多發病，嚴重影響婦女的生活和健康。經行頭痛發作時多從一顳側開始，很快波及到兩側，呈刺痛或脹痛，并多伴有惡心欲嘔的感受，每次頭痛持續30 min 至2 h；情緒不好時頭痛還會加重。根據中醫藥的整體觀念及辨證論治的思想，經行頭痛隨女性月經來潮而反復發作，必須注意女性體質及其經期的氣血變化，所以治療上選用小柴胡湯合四物湯加減進行治療。

2 病因病位

頭為諸陽之會，精明之府，五臟六腑之氣血皆上榮于頭，是髓海所居之處，無論外感六淫之邪，或臟腑內傷之變，均能導致頭痛。而經行頭痛的發作多為患者素體虛弱、氣血不足或兼感受外邪所致，其病性多為虛證、虛實夾雜證。經行頭痛女性平時并無頭痛癥狀，而在經期發作，蓋因女性經期氣血下注于胞宮，上部腦髓頭面氣血相對不足，如若平時氣血充沛，經期氣血下注之時，氣血可正常分布、運行，蘊養全身，而無疾病發生；若平時氣血不足，經期時必然氣血分布運行失常，臟腑經絡失于蘊養，發為疾病。正如《張氏醫通》所云：“每遇經行頭輒痛，此氣虛血弱也。經行時陰血下注沖任，髓海失養，以致頭痛[1]”。另《傷寒論》云：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏……小柴胡湯主之”。經期女性氣血虛弱，防御免疫功能下降，極易受外邪襲擾，病邪在由外入里時，與體內正氣相爭，發為疾病，產生頭痛。

經行頭痛的病位在半表半里之少陽?！氨砭褪侨诉@個軀殼，就是由皮膚、肌肉、筋骨組成的軀殼，這在人體上是最在外了。那么病邪反映到這個部位，就叫做表證[2]”?！鞍氡戆肜锞褪潜碇畠?，里之外，那么現在就是說胸腹腔間了，這么一大塊地方……所以病邪反映到這個部位就叫半表半里證”?！袄锞褪侵傅奈改c這個消化道，它是在人身上極里之里了……如果病邪反映到胃腸里面的證候，那就叫做里證”。根據胡希恕先生的六經辯證思想，胞宮作為“奇恒之腑”，解剖位置位于下腹腔中，屬半表半里?！独鋸]醫話·頭痛》云“頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連頸；屬陽明者，上連目系，痛在額前；屬少陽者，上至兩角，痛在頭角”?！鹅`樞·經脈》道：“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內廉，循股陰，入毛中，過陰器……連目系，上出額，與督脈會于巔；其支者，從目系下頰里，環唇內”“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”。故根據經行頭痛正從頭角兩側或一側發病的特征，判斷其病位屬肝膽經之少陽。另《素問·陰陽離合論》語：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞”。少陽位于半表半里，為調控陽明、太陽陽氣開闔的樞紐。故樞有向內向外，為人體陽氣消長輸布的樞紐，具有宣通、升發、疏調的作用。經期氣血運行多有賴于少陽之功，但凡出現少陽樞機不利與氣機不調，必定引發相關疾病。

3 治療大法及方藥

經行頭痛其病因為女性經期血弱氣盡，體質偏弱，或兼感受外邪，病位在半表半里之少陽，病性為虛證或虛實夾雜證。故治療當以“和解少陽，調暢氣機，養血益氣”為大法。故治療上采用小柴胡湯合四物湯為主方，進行加減化裁，在

（3）心理護理：由于結腸炎大多數病程漫長并且容易反復發作，這就造成了患者對于病癥的治療喪失信心，患者受到病癥的折磨整個人都是萎靡不振，并且精神緊張。對此，護理人員應當充滿耐性和愛心，詳細為患者講解病癥以及漫長治療和護理的必要性，增加患者對于病癥的信心。在結腸炎的之中最重要的一個治療方式即是灌腸治療，很多患者對于灌腸并不了解，甚至是對其充滿恐懼，還有部分患者由于治療方式較為尷尬和緊張。因此，在灌腸之前護理人員應當深入了解患者內心訴求，通過有效的溝通建立醫患之間的信任保障，提升治療過程的依從性，給予患者積極面對病癥的信心。并且在此過程中應當注重遮羞處理，一切以患者自尊為主。

（4）飲食護理：在治療過程中應當盡量攝入高營養、易吸收的食物，可以多選用新鮮蔬果；可以使用少量多餐的方式，并且進食過程中應當細嚼慢咽，減少腸胃消化負擔。并且必須嚴禁奶制品和刺激性食物的攝入。

3 結語

通過有效護理是能夠抑制結腸炎癥狀的，但是由于此類病癥是慢性長期病癥，所以是需要一個較為漫長的護理過程的。只有患者養成規律、科學以及健康的生活習慣，才能夠真正意義上減少病癥反復可能，提高患者整體免疫力，以此達到徹底治愈的目的。