旋覆代赭湯治療腫瘤化療后胃腸道反應46 例的療效觀察

唐泉，高曉麗

（1.新疆維吾爾自治區中醫院開發區分院，新疆 烏魯木齊；2.中國人民解放軍新疆軍區總醫院 放療科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

化療藥物在惡性腫瘤治療中占重要的地位，但其誘發嚴重的惡心嘔吐等消化道反應卻限制了一些高效廣譜抗腫瘤藥物的應用。近年來，雖然研制出以樞復寧為代表的5-HTs受體阻斷劑，并在臨床取得較好的效果，但其毒副反應及療效欠確切等原因仍然難以推廣[1]。筆者以中醫藥理論為指導，在多年臨床實踐中，自擬旋復代赭湯加味進行治療，獲得了較好的效果，惡心嘔吐是腫瘤化療患者的重要并發癥。我們于2018 年3 月至2019 年5 月對腫瘤化療后有胃腸道反應的患者使用旋覆花代赭湯治療，現將資料完整的46 例總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46 例中男 30 例，女 16 例；年齡 45～85 歲，平均 57.3 歲；病理組織學及其它檢測確診。病種分布：腸癌類5 例、食道癌6 例、胃癌24 例、淋巴癌5 例、乳腺癌6 例。其中男28 例，女18 例；年齡32～72 歲，平均52 歲。觀察標準在本次治療觀察之前[2-4]，曾接受過化療2 個療程以上，有過明顯的惡心嘔吐反應病史，所有病例均采用自身交叉對照，隨機分為治療組和對照組。

1.2 治療方法

兩組化療方案均為胃癌FM 方案，食管癌I，FP 方案，鼻咽癌FP 方案，乳腺癌cAP 方案，其中PDD 每天20 mg/m2，連用5 d。治療組同時服用中藥旋覆代赭湯（旋覆花20 g，代赭石各 20 g，生姜 3 片，半夏 9 g，人參、炙甘草各 10 g，大棗 6 枚。胃虛有熱加陳皮、竹茹；胃氣虛寒加高良姜，嘔吐酸腐食宿加姜半夏、雞內金、厚樸）。飯后30 min 服用，每日2 次。用至化療結束后第5 天。對照組將樞復寧8 mg 加入0.9% 氯化鈉注射液60 mL 中緩慢靜脈注，15 min 內注完，連續5 d。藥品用山東齊魯制藥廠產品，批號：97024，同時配合胃舒平片，2 片，每日3 次，口服，服用情況同治療組。

1.3 療效標準

完全顯效：每天嘔吐次數為零；顯效：每天嘔吐次數少于3次；有效：每天嘔吐次數少于5 次；無效：每天嘔吐次數多于5 次。

2 結果

治療組無完全顯效病例，顯效36 例（78.3%），有效8 例（17.4%），無效2 例（4.3%）。總有效率95.7%。對照組無完全顯效和顯效病例，有效25（54.3%），無效21 例（45.7%），總有效率54.3%。兩組總有效率比較有統計學差異（P＜0.05）。

研究結果顯示，服用旋覆代赭湯治療腫瘤化療后胃腸道反應的病例患者胃腸道反應都高于對照組，治療結果優勢明顯，P＜0.05，具有統計學意義。

2.1 觀察指標及方法

惡心程度1 度：無惡心，進食正常；2 度：輕度惡心，可忍受，進食尚不受影響；3 度：惡心明顯，進食明顯受影響；4 度：嚴重惡心，進食減少明顯或完全不能進食。分別對旋復代赭湯加味和樞復寧應用過程中出現的毒副反應進行了觀察，包括頭暈、頭痛、嗜睡、乏力、腹部不適、腹瀉、便秘、谷丙轉氨酶升高等。

2.2 療效評定標準顯效

無惡心嘔吐反應，有效：有輕度惡心，24 h 內可有嘔吐1～2 次；緩解：惡心較重，24 h 內嘔吐 3～4 次；無效：重度惡心嘔吐，24 h 內有5 次以上嘔吐。對各種致嘔吐的其他可能原因化療前應加以糾正。實驗發現旋覆代赭湯有促胃腸動力作用因而提示旋覆代赭湯可能通過5-HT 阻斷或影響中樞5-HT 攝取與釋放的神經機制起作用[5]。研究發現生姜中二萜成分GalanoIactone 有抗5-HT 的作用，與其止吐和促胃動力作用有關。因而旋覆代赭湯促胃排空作用機制可能與胃內膽堿能系統、腎上腺索受體、多巴胺受體阻斷以及5-HT 系統有關。旋覆代赭湯對正常狀態下的小腸運動功能無明顯影響，而能顯著改善某些病理狀態下小腸運動的抑制，其作用機制可能與抑制胃腸交感神經功能有關。

3 討論

化療引起的嘔吐有中樞性因素，也有胃腸本身因素，原因較復雜。多巴胺受體阻斷劑胃復安曾廣泛應用于臨床，但因其治療一般，以及難以忍受的錐體外系癥狀的發生而限制了它的使用，新近使用的5-HT3 受體阻斷劑樞復寧、康泉等抗嘔吐藥物盡管療效較好，也無胃復安的錐體外系癥狀，但價格昂貴并有頭暈和便秘等不良反應。本癥類似祖國醫學之外邪引起胃失和降、氣逆于上所致的嘔吐。《醫宗金鑒·刪補名醫方論》云“汗、吐、下解后，邪雖去而胃氣已虧矣。胃氣既虧，三焦因之失職，清無所歸而不升。濁無所納而不降，是以邪氣留滯，伏飲為逆；故心下痞硬，噫氣不除”。方中以人參、甘草養正補虛，姜、棗和脾養胃，所以安定中州者至矣。更以代赭石之重，使之斂浮鎮逆；旋覆花之辛。用以宣氣滌飲；佐人參以歸氣于下，佐半夏以蠲飲于上。濁降痞硬可消，清升噫氣自除。據此，我們用旋覆代赭湯治療本癥，收到明顯效果。