體外沖擊波聯合白脈軟膏治療肱骨外上髁炎30例的療效觀察

羅超

（成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都）

0 引言

肱骨外上髁炎又稱網球肘，為肱骨外上髁肌腱附著點受到反復牽拉，致肘關節外上髁局部性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉功能的慢性勞損性疾病，多見于網球運動員等前臂勞動強度大的人群[1-2]。其臨床特點為肘關節外側疼痛明顯及疼痛可沿前臂放射，尤其在做旋轉、背伸、提拉、端推等動作時疼痛加劇[3]。一般人群發病率1%～3%[4]，多見于35～50歲人群，女性多于男性[5]。臨床上常用的治療方法有封閉治療、物理治療、小針刀治療等，其中體外沖擊波治療肱骨外上髁炎療效確切，為求尋得最佳治療方案，本院自2019年1月1日起使用體外沖擊波+外用白脈軟膏的方法治療肱骨外上髁炎30例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2019年10月共治療肱骨外上髁炎患者30例。其中男13例，女17例。年齡20-65歲，平均 42.5歲。其中左側10例，右側20例。病程l天-4周，全部符合肱骨外上髁炎的診斷標準。

1.2 治療方法

用以色列Medispec公司Radialspec型沖擊波治療儀行沖擊波治療。沖擊壓力9-34MPa，沖擊頻率5-10Hz。對納入患者治療前進行痛點定位。作好標記，根據癥狀緩解的情況治療l一3次。每次間隔5～7天，若3次治療無效則視為無效并不再進行沖擊波治療。同時外用白脈軟膏，一日三次。

1.3 療效判定

依據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》擬定療效標準[6]。痊愈：肘關節外側疼痛及壓痛消失，關節活動度正常，且隨訪3個月未反復；有效：肘關節外側疼痛減輕，仍有壓痛，關節活動好轉；無效：肘關節外側疼痛和關節活動無改善。

2 結果

30例均得到隨訪。隨訪時間3個月。痊愈25例，有效4例，無效l例。有效治愈率96.7%。

3 討論

肱骨外上髁炎以慢性勞損為主，起病緩慢，癥狀遷延難愈，主要以肱骨外上髁部局限性疼痛、伸腕和前臂旋轉功能障礙為主要特征。前臂伸肌腱經反復高負荷牽拉活動后，易致肌腱出現微小撕裂，而局部血液循壞不良又會使損傷的肌腱自我修復受阻，從而導致無菌性炎癥的發生[7]。同時，由于長期勞損及局部組織粘連等原因，前臂伸肌腱的神經束及微血管受到壓迫，容易出現前臂放射痛[8-9]。沖擊波是處理多種骨關節疾病的一種非侵入性治療手段，主要認為在治療肱骨外上髁炎時有以下幾個特殊性起到了一定作用[10]：①痛覺神經感受器封閉作用。體外沖擊波對人體組織的作用力較強。局部高強度的沖擊波能對神經末梢組織產生超強刺激。特別是對痛覺神經感受器的高度刺激，使神經敏感性降低。神經傳導功能受阻，從而緩解疼痛。沖擊波也可使痛閾逐漸提高；②空化效應：介質中含有微小的氣泡時，氣體在沖擊波的應力作用下，會以極高的速度膨化，該效應可以使受沖擊部位組織微循環加速，改善局部組織血液循環，起到治療作用。③機械應力效應：沖擊波的實質是一組寬頻帶的機械壓力波，當沖擊波進人人體后，在介質不同時產生不同機械應力效應。表現為對組織細胞的壓力和張力作用。沖擊波對肱骨外上髁炎的治療作用可能是上述多種治療作用綜合的結果。“白脈”[11]一詞最早源于藏醫學經典《四部醫典》，該書成書于公元8世紀，由著名藏醫學家宇妥·寧瑪云丹貢布所著。書中記載到：“大腦脈絡猶如海洋中，如根植土深入地表內，傳導潤澤水脈十九條。”藏醫將從腦中發出的，主要由隆物質構成的脈稱為白脈，亦稱水脈。白脈理論是藏醫學特有的理論體系，由此衍生出的白脈病及白脈療法在神經系統、骨關節等疾病的治療中具有重要影響。藏醫認為白脈病主要與隆相關，指因隆（氣）血旺盛、衰弱或交博（紊亂），致使氣血運行受阻而不能內充肚腑、外達肌筋、骨骼、損及白脈引起的以麻木、腫痛、萎縮、拘攣為特征的疾病群，又稱“白痹”。凡是劇烈活動，或疫癘、中毒、熱證，或箭鏃矛、棍棒等器械擊傷傷及白脈就會造成白脈病，白脈病表現為頭和上體疼痛，口眼斜，神志不清，記憶減退，不能蹲坐，失眠，嘔吐，失語，器官功能減退或紊亂，肌膚發癢，不能在嘈雜的環境中行坐，四肢顫動，手足麻木，行動不便等。可見藏醫學中的白脈病是對一類疾病的概括，指白脈功能失調引起的以肢體運動及感覺功能改變、神情意識變化、共濟失調等為主要臨床特征的疾病群[12]，白脈軟膏始載于《藏醫臨床札記》，由著名藏醫學家貢曼貢確班達根據傳統藏醫學理論編著于公元16世紀，該書記載了本處方的配方及功能主治，并沿用至今[13]。白脈軟膏由西藏奇正藏藥股份有限公司生產，色灰黃，氣芳香，味酸、澀，由姜黃、肉豆蔻、甘松、陽起石、甘草、麝香、山茶、藏茴香、藏菖蒲、花椒、堿花組成。其中姜黃為君藥，能夠行氣破瘀、通經止痛，肉豆蔻溫中行氣，麝香活血通經、消腫止痛。陽起石、甘草等具有舒筋活絡之功效，肉豆蔻、藏茴香可調合人體“隆”，花椒開泄肌膚腠理，從而有助于藥物的吸收。諸藥合用，可起到溫經散寒、舒經活絡的效果[11]，可用于白脈病，癱瘓，偏癱，筋腱強直，外傷引起的經絡及筋腱斷傷、手足攣急、跛行等，對軟組織損傷具有良好療效，呂海燕[14]認為白脈軟膏作為一種外用制劑，配合理療方法后能有效增加透皮吸收的藥物量，從而有效調節病患部位氣血運行，促進患病部位組織功能的恢復。羅明富等[15]通過在裸鼠體表貼敷白脈軟膏，觀察皮膚組織血管和肥大細胞數量的變化，以了解該藥物對組織微循環的作用。結果表明白脈膏劑的藥效作用確實可使涂藥部位擴張的血管數量和肥大細胞數量增加，這二者是影響血液循環的重要形態結構。陳維武等[16]進行的研究中觀察到白脈軟膏對小鼠自身血腫吸收有顯著的促進作用，能夠加快受傷組織的修復。另外白脈軟膏能夠顯著降低血瘀模型大鼠的血液黏度，具有活血化瘀的作用。可見，外用白脈軟膏具有促進局部微循環、促進血液代謝和降低血液黏度的作用。機體內正常的血液流變是維持臟器和組織正常血流灌注和代謝功能的重要條件，因此白脈軟膏能有效促進機體修復。許濤[17]等認為白脈軟膏中的姜黃含有姜黃素，姜黃素通過下調炎性遞質和炎性細胞因子，可緩解炎癥、水腫。白脈軟膏結合超聲波推拿治療，更有利于藥物透入皮膚，促進局部血液循環，加強藥物的吸收，提高臨床療效。綜上所訴，白脈軟膏外用，配合體外沖擊波后在不影響沖擊波原有療效的基礎上能有效增加透皮吸收的藥物量，增強白脈軟膏溫經散寒、舒經活絡的效果，兩者聯合使用對肱骨外上髁炎具有良好療效。