王樹國治療老年便秘經驗總結

史曉宇，和姚家，王樹國

（1.山西中醫藥大學，山西 太原；2.山西省針灸醫院，山西 太原）

0 引言

王樹國主任醫師，碩士研究生導師，山西中醫藥大學第三附屬醫院（山西省針灸醫院）針灸四科主任、中華中醫藥學會中西分會內科專業委員會委員，師承國醫大師呂景山教授、脾胃病專家肖漢璽、三部六病創始人劉劭武。王老師從事中醫臨床工作近30年，積累了豐富的臨床經驗。現將王老師對老年便秘的認識及經驗介紹如下。

1 老年人便秘的特點

老年人便秘的表現為：排便時間延長2天以上1次，糞便干燥堅硬，重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神疲乏力，胃納減退等癥，排除腸道器質性疾病。雖然表現上與一般便秘習慣性大同小異，但因為其年事已高，多有陰虛內熱化燥傷血等基本問題。所以治療上單純潤腸藥短時見效快，久則作用不大，而使用承氣類湯劑又易引起正氣愈虛等問題。本病多屬虛實夾雜，以虛為主，治療時補虛瀉實，使陰平陽秘。

老年人便秘發生率在30%左右，且隨著年齡增加而增加，大多數老年人對便秘沒有正確的認識，沒有得到及時準確的治療，造成病情逐漸加重。大多數老年人不認為便秘是一種疾病，只要養成定時的排便習慣、選擇多吃含纖維素食物、多喝水、適當參加體育運動就能夠預防。應正確看待便秘這一問題，采取適當的治療方法，早日擺脫便秘的折磨。西醫治療便秘的方法包括：瀉藥：容積性瀉藥（硫酸鎂、乳果糖等）、刺激性瀉藥（番瀉葉、果導等）、潤滑性瀉藥（液體石蠟、甘油等）；灌腸或者栓劑 （適用于糞嵌塞, 或作為慢性便秘病人的臨時治療措施）；促腸動力藥（對老年人有潛在的不良反應,如心血管副作用）；手術等。雖有一定療效，但適用人群有嚴格要求，且部分有副作用，不宜長期使用。中醫治療采用辨證論治的原則，目前統一將便秘分為實證和虛證兩類，實證包括冷秘、熱秘和氣機郁滯三類，治療以溫脾湯、麻子仁丸、六磨湯為主；虛證包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛四類，治療以黃芪湯、潤腸丸、增液湯、濟川煎為主。通過臨床研究發現，大多數老年人便秘并不是單純的一種證型，通常夾雜兩種或以上，這就為臨床治療帶來的一定的難題，要求我們打破常規治療思維，王樹國老師認為，大多數老年人便秘符合陰虛內熱化燥傷血這一特點，因此不能按部就班，一概而論虛實，故在臨床中常用“老年便秘方”加減進行，老年便秘方經大量臨床證明，療效顯著。

2 老年便秘方及艾灸神闕穴的機理

2.1 老年便秘方來源及方解

老年便秘方由王樹國主任醫師總結前人經驗并結合多年臨床經驗所創，方劑組成：黃芪、生白術各30g，金銀花20g，威靈仙、厚樸各10g，白芍、火麻仁、肉蓯蓉、當歸各20g，酒大黃6g。

氣血并行，方中重用黃芪以補脾氣，當歸、白芍養血補血，火麻仁、肉蓯蓉潤燥以治陰液虧虛之本，厚樸、厚樸行氣通腑，三焦俱得暢達，大黃不后下免其過瀉傷陰，并且可以連續服用以緩調大腸功能，佐以銀花清臟腑之熱而不傷正，方從“青麟丸”等方化裁而來。若大便數日不下，燥熱明顯，可加元明粉3-5克沖服，得便下即止，不可過量。

2.2 辨證加減

根據患者所屬的證型不同，診病時靈活加減應用。肺陰虛者，加玄參、麥冬養陰清肺；患者有心腦血管病史的，使用葛根、丹參，養血活血，通利血脈，既可使瘀血得祛，又無促斑塊脫落之弊；頭暈、頭痛者，使用黃芪、當歸、赤芍、防風，四藥聯合，秉“血行風自滅”之旨，使內外之風邪無所遁；王老師對于便秘患者，方中必加生白術，劑量小可健脾益氣，劑量大可潤腸通便，且沒有腹痛瀉下無度、繼發性便秘等副作用，現代諸多學者對白術進行藥理研究，發現無論是白術水煎液還是白術的單體活性成分在調節胃腸道功能方面都有一定的積極作用[1]。

若大便連日得暢，可減免酒大黃；療效不顯加元明粉3-5克沖入；氣虛重加黨參20g；腹脹重加木香10g；腰腿酸軟加杜仲10g、牛膝10-15g。

2.3 祖國醫學認為臍為五臟六腑之根，神元歸藏，經絡之總樞，經氣之總匯，從經絡學說來看，臍通過五臟六腑聯絡全身經絡，聯系五臟六腑，有“上之泥丸，下到涌泉”的效力，根據“經脈所及，主治所及”的原則，通過刺激神闕穴能對整個機體有激發和調節作用。艾灸神闕穴，即通過發揮經絡的聯絡作用，艾灸溫陽通脈的作用，達到調整人體的陰陽平衡，治療疾病的一種獨具特色的療法，能使治療便秘事半功倍。操作方法：患者取仰臥位，處于安靜狀態，充分暴露施灸部位（肚臍），操作者持點燃的艾條垂直放于患者臍上3-5cm距離處，使患者感熱感向臍周或向下擴散為度，施灸時間為15-20分鐘左右。

3 驗案舉隅

例1：陳某，女，72歲，2018年08月29日初診。

大便干燥不暢3月余，數日一行，腹滿而硬，精神萎靡，心情煩躁，手足心熱，口渴，尿赤。社區診所予番瀉葉、香丹清等尚有效，1月后收效甚微。舌紅，苔黃干，脈細數。診斷：便秘，證屬陰虛內熱，治以滋陰潤燥，調氣通便。方選老年便秘方加減，處方如下：金銀花20g威靈仙15g生白術30g當歸20g肉蓯蓉20g厚樸10g枳實10g清半夏12g大黃6g芒硝10g黃芪30g麥冬10g白芍10g。7劑，水煎服，日一劑。同時囑患者用艾條懸灸神闕穴，每次20min，以皮膚紅暈為度，每天一次，周六次。

9月3日二診：服藥后當日大便得下，全身輕松，后2-3日一次且下后腹中舒泰，氣力精神轉佳。減去芒硝，連服此方7劑，水煎服，日一劑，灸法同上。

9月10號三診：患者癥狀明顯好轉，大便正常，2日一次，色黃質軟，大便每1-2日一行，按二診原方再服7劑，停藥后愈。

按：該患者為老年女性，平素又大便干結，符合老年人便秘的特點，既受經帶胎產影響，存在津液耗傷的問題，故在老年便秘方基礎上加芒硝潤燥軟堅，麥冬即可養陰生津，又可潤腸通便；腹部脹滿，加厚樸、枳實行氣導滯，佐以半夏、芒硝除滿；共奏滋陰潤燥，行氣通便之功。

例2：茍某，男，69歲，2019年06月20日初診。

平素飲食不節，大便干結、難下，排便費力，不以為然，然近三年來癥狀不斷加重，每7天一行，且非服瀉藥不下，糞便多成球狀，每伴有腹脹、納少，頭暈、乏力。查：面色少華，肌膚不榮，精神不振，煩躁易怒、口干，舌質暗紅苔薄，脈細數。診斷：便秘，辨證：血液虧虛，腸道失榮，治以養血清熱潤燥。處方如下：

金銀花20g威靈仙18g生白術30g當歸20g肉蓯蓉20g厚樸12g枳實9g清半夏12g大黃6g芒硝10g黃芪30g麥冬10g白芍12g防風12g赤芍12g。7劑，水煎服，日一劑。同時配以艾灸神闕穴，局部皮膚稍紅則停止，每次20min，每天一次。

2019年6月27日二診，患者訴藥后排便困難緩解，但因家中有事行動不便，未能及時復診，故現在仍大便干結難下，痛苦異常，氣短乏力，于原方中加黨參20g，7劑，水煎服。

2019年7月6日三診，面色好轉，頭暈乏力癥狀減輕，大便2-3日一行，糞質變軟，舌淡，苔薄，脈沉細。訴近日來腰腿酸軟，去防風、芒硝加杜仲10g牛膝15g。14劑，水煎服。

2019年9月21日四診，大便稍硬，余無不適。以此方改為丸劑，鞏固療效，1月后告知病愈。

4 體會

隨著生活水平的提高，飲食條件的改善，以及缺乏正確的宣教意識[2]，老年人便秘發病率也在升高，已成為威脅老年健康的一大隱患。[3]老年人便秘，危害身心健康，加重老年人其他病情，大多數老年人患有高血壓、心臟病，便秘、排便困難、腹壓升高或血壓劇烈升高，還可誘發心絞痛、心肌梗死、腦出血、猝死、疝氣、痔瘡出血、肛裂、脫肛、甚至癡呆、直腸癌等等。[4]老年人各臟器虧虛，同時兼氣滯、痰濕、血瘀等多種病理產物，外界六淫邪氣的侵入，使得便秘寒熱虛實錯雜。臨床上運用老年便秘方加減治療效果顯著，且無副作用。同時艾灸能對機體發揮溫熱刺激作用，可調節氣血，益氣溫陽，疏經通絡。神闕穴為任脈和沖脈相交，和督脈相表里。任督沖脈為“一源三岐”，三脈經氣能夠相同，且任脈和督脈循環。艾灸能夠促進周身血液循環，緩解便秘。“老年便秘方”結合艾灸治療老年便秘療效顯著，且適用于絕大多數屬陰虛內熱化燥傷血型，臨床中可作為參考應用。