淺談脾胃與帕金森病的關系

龔夏雨，陳俊敏，梁超

（成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都）

0 引言

帕金森?。≒arkinsondisease, PD）是僅次于阿爾茨海默病的第2大神經退行性疾病。流行病學顯示，PD在我國患病率為15～328/10萬人口，＞65歲人群約1%；發病率為10～21/10萬人口/年。在中老年的神經系統變性疾病中高居第二位，僅次于阿爾茨海默病，并且其發病率隨年齡的增長而不斷升高[1]。

2007年的一項研究結果顯示，2005年我國大約有200萬PD患者，隨著老齡化時代的到來，預計到2030年我國的PD患者人數將達到500萬，這將會給國家及社會增加沉重的經濟負擔和精神負擔[2-3]。目前，探究PD發病機制的報道有很多，但PD的具體發病機制尚未完全明確，可能與年齡老化、環境因素、遺傳因素等有關。免疫異常、環境毒素、氧化應激、炎癥反應、內生毒素機制等都是現今PD的發病機制假說。PD的臨床癥狀主要表現為靜止性震顫、肌肉強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙等運動癥狀，以及嗅覺減退、自主活動障礙、胃腸功能紊亂、精神障礙、睡眠障礙、認知損害等非運動癥狀?；颊叩牟∏闀S著患病時間的推移不斷加重，最終導致運動功能障礙，影響病人的正常生活。中醫學在對帕金森病的研究與診治中，也取得了一定的進展與成果。

本病與當屬中醫學“顫證”、“振掉”范疇，古代多數醫家認為本病病位主要在腦，多與肺、肝、脾、腎相關[4-5]。現代醫家在前人基礎上總結后，認為本病病機大體總屬本虛標實，本虛為肝腎虧虛、精血不足，標實為風、火、痰、瘀、毒、寒[6]。筆者主要從癥狀、現代實驗研究、病因、脾胃病理特點來探析脾胃與帕金森病的關系，希望為臨床提供一些思路。

1 從癥狀表現探究PD與脾胃的關系

PD典型的癥狀如靜止性震顫、肌肉強直、運動遲緩、體位性低血壓等，與肌肉的功能密切相關。中醫學所言之肌肉，應當包括現代醫學所稱的骨骼肌、心肌、平滑肌、脂肪、肌肉組織、皮下組織及保持其功能整體各部分位置相對穩定的橫隔、網膜、系膜等所有肉質器官組織[7]。肌肉要維持其保護內臟、抵御外部邪氣侵襲和正?；顒拥墓δ?，必須有賴于脾胃運化、轉輸之精氣所滋養。正如《素問·太陰陽明論》曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也”，表明在脾胃共同作用下化生，轉輸水谷精微，營養肌肉以維持肌肉的正常功能。所以脾胃與肌肉在生理和病理上定然息息相關。

2 從現代實驗研究探究PD與脾胃的關系

在長時間的中西醫結合過程中，我們更多的是將中醫脾胃與西醫消化系統對等，其實脾為胃轉輸精微應當包括了線粒體內以提供能量為目的的各種生物氧化過程，因為只有脾轉輸精微，肌肉才能體現生命的動力所在。線粒體是由兩層膜包被的細胞器，是細胞中制造能量的結構，是細胞進行有氧呼吸的主要場所，相當于生命活動維持的重要供給工廠。劉友章[8]等研究發現痿證患者骨骼肌細胞的線粒體數目減少，線粒體腫脹、嵴斷裂，而經過健脾益氣治療后上述改變得到改善。現大量研究都認為線粒體功能失調是導致多巴胺能神經元死亡的主要原因和直接原因[9]。近年興起關于微生物-腸-腦軸與帕金森病的研究，腸道微生物菌群可能與帕金森病的發病與發展有著不可分割的關系。有調查對157例帕金森病患者進行5年隨訪研究，結果顯示，病死率為7%，死因以呼吸道感染（54.5%）和消化系統疾?。?8.2%）為主[10]；這些研究都一定程度上說明了中醫脾胃與帕金森病發病密切相關。

3 從病因探究PD與脾胃受損的關系

現代人們生活節奏加快，起居無常，飲食不節，環境污染加重、勞逸不適度，學習工作等壓力增加、大量飲酒、暴飲暴食、貪涼飲冷、過食肥甘、辛辣刺激之物等損害脾胃，脾胃健運失司，水谷精微化生與轉輸障礙，脾胃損傷日久，則又易生痰濕，氣機阻滯，血行亦不暢，痰濁瘀血等病理產物與脾胃虛損，虛實夾雜，且惡性循環，故纏綿難愈。《素問·陰陽應象大論》曰：“思傷脾”、《素問·痹論》：“飲食自倍，腸胃乃傷”、《素向·生氣通天論》：“陰之所生，本在五味，陰之所宮，傷在五味”都說明上述因素易損害脾胃。從現代研究來看，脾胃損傷，可能從腸道菌群方面影響PD的發生與發展。許多PD患者胃腸道癥狀常早于典型的運動癥狀數年甚至數十年，例如便秘等，提示腸道微生物菌群可能與PD之間存在某種聯系[11]。且有研究發現曾接受胃迷走神經干切斷術治療的患者，20年后患者患帕金森病的風險較未接受該手術的對照人群大幅度降低，因此認為PD的發生可能起源于胃腸道，并通過迷走神經傳播至大腦[11-12]。由此可見，腸腦軸可能與PD存在某種密切聯系，諸多內外因素損傷脾胃，導致腸道微生物失常，可能是導致PD發生發展的原因之一。

4 從脾胃病理特點探究PD發展與脾胃的關系

4.1 脾胃病則其余臟腑失養

《素問·五臟別論》提出：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養五臟氣?！薄端貑枴び駲C真臟論》言：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也?！薄端貑枴び駲C真臟論》云：“脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也?！倍伎烧f明脾胃為后天之本，以水谷精微供養周身臟腑，脾胃一病，日積月累，則諸臟受累，氣血精微不足，失于濡養，則功能失司。臟腑呈現出氣血虧虛，失于濡養的狀態，則易引動肝風，虛風內動，極易促進PD的發生與發展。

4.2 脾胃病則痰濕、瘀血易生

脾胃位于中焦，一升一降，為全身氣機升降的樞紐，痰濕、瘀血產生與氣機不暢互為因果。且脾胃與水液代謝密切相關，《素問·經脈別論》謂：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行?！笨梢婏嬋胫柰ㄟ^胃的“游溢”，脾的“散精”才能成為供養臟腑的津液，張景岳也在《景岳全書·雜證謨·痰飲》提到：“蓋痰涎之化，本由水谷，使果脾強胃健如少壯者流，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰。”脾胃運化失常，濕邪留于體內，聚久為痰，反之痰濕阻滯氣機，困厄中陽，則易生瘀血。例如楊寧，過偉峰等人[13]通過對300例帕金森病人證候要素進行分析，結果8種病機證素一共出現1180頻次，其中風、陰虛、痰、瘀4種病機證素所占比例最多，分別為22.88%，22.12%，14.89%，17.54%，且以上4種病機證素兼夾患者占總患者數32.33%。結論肝腎陰虛是該病發生的病理基礎，風痰瘀阻為中心病理環節。徐金輝，楊艷萍等人[14]對60例帕金森病臨床信息采集分析發現證候要素中震顫型以風及血瘀最多見。

5 總結

綜上所述，脾胃與帕金森病的發生發展在多方面都具有重要關系，強健脾胃應當是帕金森病治療的關鍵點之一，加之帕金森病為頑固難治之疾，病程長，需長期治療，用藥應顧及脾胃耐受度，切不能為求一時療效，而斷其后路。正如醫家張景岳在《景岳全書·雜證謨·脾胃》所說：“凡欲察病者，必須先察胃氣；凡欲治病者，必須常顧胃氣。胃氣無損，諸可無慮”。脾胃大家李東垣在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中說：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”不論在帕金森病的預防方面，還是治療方面，筆者認為都應當重視脾胃的調理。