“從陰引陽”針刺治療兒童多動癥

潘早波

（四川大學華西第二醫院，四川 成都）

0 引言

兒童多動癥，又稱注意力缺陷多動障礙，是兒童期最常見的行為障礙性疾病，其核心癥狀為與年齡不相稱的注意力不集中、多動和沖動行為，且常共患對立違抗障礙等其它精神疾病，對兒童學習成績、生活質量等造成深遠影響[1]。我國兒童多動癥的總體發病率為5. 7%，男童總發病率為7. 5%，女童總發病率為3. 4%，近年來發病率呈逐漸上升趨勢，不發達地區發病率更高，小學生發病率高于學齡前兒童[2]。針灸治療本病療效顯著，無毒副作用[3]。陰失內守，陽躁于外是兒童多動癥的根本病機，“從陰引陽”針刺治療兒童多動癥，可引陽入陰，使神守于內，陰陽調和，從而改善患兒注意力不集中、多動、沖動等癥狀。

1 兒童多動癥的病機

1.1 臟腑功能失常導致兒童多動癥的發生

兒童多動癥主要由先天稟賦不足，或后天護養不當、外傷、情志失調等原因引起，病位涉及心、肝、脾、腎等各個臟腑，早期多為實證，后期多虛或虛實夾雜，發病機制比較復雜。《素問·靈蘭秘典論篇》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”心主神志，統管機體精神、意識、思維活動。小兒生機旺盛，心火易亢，加之五志過極易從火化，傷及心陰，出現心火有余，心陰不足，心神受擾，神不守舍，注意力不集中，多動不寧之癥[4]。《素問·靈蘭秘典論篇》云：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”肝主疏泄，調暢情志。肝的疏泄功能正常，氣機調 暢，才能保持人的情志活動處于正常狀態。若肝失疏泄，氣機失調，就會出現煩躁、易怒、沖動等精神情志活動異常的表現。《素問·靈蘭秘典論篇》云：“腎者作強之官，技巧出焉。”腎為人身陰陽之根本，腎藏精，精生髓，腦為髓海，為元神之府，故腎精為精神活動的物質基礎[5]。腎精又是元陰元陽的物質基礎，腎精虛則元陰元陽失調，陰虛則陽亢，陰主靜而陽主動，陰靜不足則陽動有余，故出現多動、沖動等表現[6]。《三因極一病證方論》曰：“脾主意與思，意為記所往事，思則兼心之所為也……脾受病則意舍不清，心神不寧。”脾為后天之本，在后天的生長發育階段，飲食不節，脾胃受損，脾藏意主思功能失職，則出現神思渙散、興趣多變，做事半途而廢等癥。脾主運化，脾胃受損，運化失常，又可導致痰濁內生，郁而化熱，痰熱互結，擾動心肝，從而引起心肝功能失調[4]。可見，心、肝、脾、腎等臟腑功能失常均可導致兒童多動癥的發生。

1.2 陰失內守，陽躁于外是兒童多動癥的根本病機

兒童多動癥的發病機制比較復雜，與心、肝、脾、腎等臟腑功能失常均有關系。但臟腑功能失常的根本原因在于陰陽失調。只有氣血運行正常，陰陽調和，臟腑才能發揮各自的生理功能[7]。如《素問·調經論篇》云：“五臟之道，皆出于經隧，以行氣血，氣血不和，百病乃變化而生。”《靈樞·根結》云：“陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛”。故兒童多動癥的根本病機與陰陽失調密切相關。《素問·陰陽應象大論篇》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”說明疾病產生的根本原因是陰陽失衡，只有從陰陽論治，才能治病求本[8]。《醫經溯洄集》云：“陰陽之在人，均則寧，偏則病。無過不及之謂均，過與不及之謂偏。”陰主靜，陽主動，人體陰陽平衡，才能動靜協調[5]。又如《素問·生氣通天論篇》所說：“陰平陽秘，精神乃治。”《素問·陰陽應象大論篇》云“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”陰陽互根互用，若臟腑陰陽失調，則產生陰失內守，陽躁于外的各種情志、動作失常的病變[9]。無論是肝腎陰虛、心脾兩虛，還是痰火內擾引起兒童多動癥，其根本病機都在于陰失內守，陽躁于外。

2 “從陰引陽”是針刺治療兒童多動癥的基本原則

兒童多動癥的根本病機是陰陽失調，即陰失內守，陽躁于外，而針刺的目的恰是調和陰陽。如《靈樞·根結》所言“用針之要，在于知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，精神乃藏”。而調和陰陽的目的則是促進疾病自愈，即《傷寒論》第58條所說“陰陽自和者必自愈”。針刺無藥物的作用成分，也不像手術切除病變那樣一目了然，其之所以能夠療疾祛病，關鍵就在于能夠調和陰陽而促人自愈。《素問·陰陽應象大論篇》云：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆”。“從陰引陽，從陽引陰”作為針刺法則，將調和陰陽落到實處，能夠切實指導臨床應用。《景岳全書·新方八陣》載：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”，以陰陽互根互用理論闡釋“從陰引陽，從陽引陰”的重要意義。注意力不集中、多動、沖動均是臟腑陰陽失衡的表現，具體則是陰失內守，陽躁于外所致。“從陰引陽”可促進臟腑陰陽恢復平衡狀態，使陽入于陰，神守于內，動靜協調，從而治療兒童多動癥。

3 “從陰引陽”在針刺治療兒童多動癥中的應用

肝腎陰虛、心脾兩虛、痰火內擾等導致陰失內守，陽躁于外，從而引起兒童多動癥。《素問·陰陽應象大論篇》曰：“陽病治陰，陰病治陽，定期血氣，各守其鄉。”兒童多動癥病在陽躁于外，故當治其陰，以針刺治之則當取其陰經穴位，“從陰引陽”，使陽入于陰。雷爽等[10]通過檢索近10年針灸治療兒童多動癥的臨床文獻，發現針刺治療兒童多動癥的選穴以陰經穴位為主，其中三陰交、太沖、內關、太溪、神門選取頻率分別為60%、45%、45%、40%、35%。陳俊芬等[11]取手足厥陰經、足太陰經等穴位為主針刺治療兒童多動癥，其中手厥陰經絡穴內關寧心安神、理氣寬胸，足厥陰經原穴太沖平肝潛陽、制止肝陽妄動，血海補血安神。結果48例患者中痊愈39例，好轉5例，無效4例。孟秀會等[12]以手足厥陰經、手足少陰經、足太陰經等穴位為主針刺，配合用西藥鹽酸哌甲酯緩釋片治療兒童多動癥，其中內關、神門寧心安神、理氣寬胸，太溪、太沖育陰潛陽、補益肝腎，三陰交益氣養血、滋補肝腎。結果顯示，針刺配合西藥治療總有效率明顯高于單純西藥治療，品行問題、學習問題、沖動多動等癥狀的改善方面亦較單純西藥治療更為明顯。說明針刺陰經穴位為主，“從陰引陽”，可有效治療兒童多動癥。

4 小結

兒童多動癥由陰失內守，陽躁于外所致，主要表現為注意力不集中、多動和沖動行為。陰陽失調，即陰失內守，陽躁于外是其根本病機。若能遵循“陽病治陰”的原則，選擇陰經穴位為主進行針刺治療，“從陰引陽”，可使陽入于陰，神守于內，動靜協調，從而改善其注意力不集中、多動、沖動等陽躁之癥狀。但十二經脈中之陰經有手足太陰、少陰、厥陰經，奇經八脈中又有任脈、陰維脈、陰蹺脈等。臨床應用時當結合患者具體癥狀，以使選經取穴更有針對性，從而提高臨床療效。