中醫證型角度分析小兒咳嗽病順應季節飲食及“忌口”

劉楊夢雨

（成都中醫藥大學，四川 成都）

1 小兒咳嗽病常見證型、兼證及變證

1.1 小兒咳嗽病常見證型

參考教材、文獻及臨床經驗，目前主流觀點仍將小兒咳嗽病分為“內傷咳嗽”與“外感咳嗽”兩大類。外感咳嗽中，又以風寒束肺、風熱犯肺為多見；內傷咳嗽中，除卻所言小兒“肺、脾、腎”三臟常有不足引起，證型以痰熱、痰濕、陰虛、氣虛咳嗽為多見。外感咳嗽往往病程短，伴有表證，多屬實證；內傷咳嗽，一般發病較緩，病程較長，常呈虛實夾雜的證候變化。

1.2 常見兼證及變證

正如張介賓在《景岳全書·小兒則》中說：“蓋小兒之病，非外感風寒，則內傷飲食，以至驚風吐瀉，及寒熱疳癇之類，不過數種。”結合臨床經驗，小兒得病易夾痰、夾滯、夾驚；參考王華、常克等人觀點，認為小兒常兼夾飲食異常、嘔吐、泄瀉、痰喘、濕邪和驚。[1]故需結合小兒體質，注意其兼證。更有甚者，小兒臟腑嬌嫩，疾病傳變迅速，進一步變證為肺炎喘嗽，此時應參考“肺炎喘嗽”證型。

2 咳嗽病飲食及忌口

仲景于《傷寒論》太陽病篇“桂枝湯證”里有言，“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”，又言“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡之物”。這其間，已經很明顯地體現了病后飲食的調護觀點。馬瑛認為，疾病初期，邪氣正盛，忌滋補食物，以免留邪，又因此時脾胃功能較弱，當忌油膩生冷之物；疾病中期，正邪相爭，易出現口渴、煩躁、大便秘結等癥狀，此時要忌用辛溫燥熱之品，如辣椒、蔥、姜、蒜； 疾病后期，病邪已退而正氣未復，此時只可清補，忌過早食用滋膩飲食，以防“食復”[2]。

我們日常食物一般分為：①谷類及薯類（主要提供糖類、蛋白質、食物纖維及B族維生素）；②動物性食物：包括肉、禽、魚、奶、蛋等（主要提供蛋白質、脂肪、礦物質、維生素 A 和 B 族維生素）；③豆類及其制品：包括大豆及其他豆類（主要提供蛋白質、脂肪、食物纖維、礦物質和 B 族維生素）；④純熱能食物：包括植物油、淀粉、食用糖和酒類（主要提供能量。植物油還提供維生素 E 和必需脂肪酸。）；⑤蔬菜水果類：包括鮮豆、根莖、葉菜、茄果等（主要提供食物纖維、礦物質、維生素 C 和胡蘿卜素）。此時，就應講求這些食物的寒熱溫涼、辛散苦降以及滋膩與否等特性。以肉類為例，如牛肉、羊肉、雞肉、狗肉等為溫熱之性，而鴨肉、魚蝦蟹等則為寒涼之類。故應據具體證型之偏寒熱，與兼雜癥狀之輕重，不盲目進食“補身體”造成“食復”，更不盲目忌口導致缺乏營養而得不償失。

西醫根據“病”確定飲食禁忌，比如高血壓需要低鹽低脂飲食，糖尿病要低糖飲食，痛風病要低嘌呤飲食等，而中醫則更注重“證”。我國自古就有“食療”的觀念，傳統中醫學認為，大多疾病后即需相應的飲食與忌口，以幫助疾病恢復。

風寒咳嗽：①清淡飲食，蔬菜、粗糧可食，避免油粘、生冷、甜膩之物；②咳嗽為外感風寒，治法離不開解表，可適當進食性溫辛散之品，如姜湯、韭菜等；③避免寒性之品與寒邪相合，邪客于內所致病情遷延。

風熱咳嗽：①同樣應清淡飲食，蔬果、粗糧可適當食用，避免油粘、油炸、甜膩之物，避免痰濕熱內生，加重病情；②同樣治法離不開解表，風熱證可適當進食辛涼之品，如桑葉水等；③避免過食溫熱燥火之品以致“食復”。

痰濕咳嗽：①清淡飲食，蔬果、粗糧可適當食用，避免油粘、油炸、生冷、甜膩之物導致濕從內生；②可予除濕之物，如薏仁粥、紅豆粥、茯苓水等；③同時注意固護脾胃，預防寒涼內傷。

氣虛咳嗽：此類癥狀多因正氣不足而引起，故養護正氣是為第一要點。可適當進食山藥、糯米、白扁豆、大棗、鵪鶉、牛肉、鴿子、鵪鶉、鯽魚湯之類可補益臟氣之物。

夾痰：避免油膩、甜膩、生冷等滋補、肥甘、厚味可使痰濁內生之物。

夾滯：小兒已有厭食、腹脹及大便問題，此時因以通為用，故慎用滋補之品；亦應該避免可使痰濕內生肥甘厚味之物傷脾胃進一步導致食積加重。

夾驚：因小兒肝常有余、心常有余的特點，小兒感邪之后易化熱化火，引動肝風，肝風引動心火，故發而為驚。故飲食應清涼，忌火熱。

3 季節性

與此同時，中醫哲學里講求整體觀，追求人與環境的統一，“天人合一”的觀點可以指導我們順應自然界，更好地適應環境，更好地幫助疾病預后，故而，不同季節咳嗽病的飲食調護也應順應其季節特性。

3.1 春季

“春三月，此謂發陳”（《素問 四氣調神大論》），肝五行屬木，應春，此時的脈象應是“春胃微弦曰平”，咳嗽雖常為肺衛疾病，但此時飲食調理不僅要順應咳嗽病之證型，也應注意“肝”的生理之需求。“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之”（《金匱要略》），故此時可食用適當應季酸味入肝經之果蔬，如草莓、覆盆子、桑葚等；結合肝之升發、調達生理特性，亦可食用升發之性之品，如椿芽等物。但此處需謹記避免孩子食入過敏食物。

3.2 夏季與長夏

“夏三月，此謂蕃秀”（《素問 四氣調神大論》），心五行屬火，通于夏氣，此時脈象應是“夏胃微鉤曰平”，故此時發病后，飲食上也應注意“心”的調護。心主陽氣，為火臟，相較于肺脾腎三臟，小兒心常有余，同時小兒“純陽之體”，病邪易從熱而化，故可適當食用入心經之綠豆、番茄、西瓜等物。但注意此處物質多寒涼之性，風寒咳嗽者需避免。

“長夏”是中醫里特有的一個觀點。長夏所應五臟為脾，，此時脈象應是“胃微耍弱曰平”。脾為后天之本，而小兒脾常有不足，在病后常出現飲食及胃腸道問題。脾運濕又惡濕，故可予醒脾燥濕之品，如白扁豆、薏苡仁、赤小豆、山藥、苦瓜等；同時脾在“五味”中主甘，故脾虛者可適當予甘味之品補中，如粳米、玉米、紅薯等。

3.3 秋季

“秋三月，此謂容平”（《素問 四氣調神大論》），肺氣與秋氣相應，此時脈象應是”秋胃微毛曰平”，肺性喜清潤惡燥，且咳嗽病本就為肺衛外感疾病，故應重視肺臟的調理。故飲食上可予雪梨水、枇杷葉泡水、銀耳湯、蜂蜜水、芝麻、百合粥等潤肺，忌油炸、漢堡之類。

3.4 冬季

“冬三月，此謂避藏”（《素問 四氣調神大論》），腎氣與冬氣相應，此時脈象應是“冬胃微石曰平”，冬季的歲運，正常為“封藏、靜順”，小兒生長發育旺盛，腎為先天之本，故常有不足，許多小兒此時咳嗽可見咳嗽氣短，正是腎不納氣之表現。腎在五味為“咸”，故順應冬季，食物可適當進食海帶、海蜇、紫菜之類海產品；腎陽虛者，可予羊肉、板栗、山藥、韭菜之類；腎陰虛者，可予木耳、干貝、鱸魚之類。

4 發物

基于小兒常有“過敏性體質”（如幼兒時期濕疹病史、過敏性鼻炎及哮喘等表現），故感冒時，即“正虛”，更應避免發物。據夏樂敏所整理的生活中發物如下：①食用菌類；②海腥類；③蔬果類：常見為獼猴桃、桃子、杏子，竹筍、芥菜、菠菜等；④禽畜類：常見為雞、雞蛋、鵝肉、豬頭肉等。[3]應注意據個人具體情況而避免。

5 結論

綜上，小兒咳嗽病為常見病，在服用藥物治療同時，可結合中醫證型，順應四時變化，予以適宜的食物調護，幫助孩子更迅速恢復健康。