中醫辨證論治霉菌性陰道炎1例

朱玉陽

（山東中醫藥大學，山東 濟南）

0 引言

霉菌性陰道炎即外陰陰道假絲念珠菌病，是由白色念珠菌感染引起，是一種常見的婦科疾病。10%～20%的非孕婦女及30%的孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量少，在陰道局部環境改變時，酵母相假絲酵母菌才大量繁殖并轉變為菌絲相，引發陰道炎癥。據調查研究，抗生素和甾體類激素的不規范使用以及女性不良生活習慣也是引起本病的重要原因[1]。臨床典型癥狀是外陰瘙癢，且瘙癢癥狀時輕時重，時發時止，嚴重時坐臥不安，伴白帶增多，呈豆腐渣樣，部分患者外陰處的皮膚可出現水泡狀丘疹、濕疹糜爛，炎癥較重時可出現排尿痛、性交痛，嚴重影響患者身心健康。目前西醫對于本病的治療方法很多，但復發率高，治療效果不理想，近年來發病率呈明顯上升趨勢[2]。導師馬宏博，博士研究生導師，第四批全國中醫臨床優秀人才，全國第五批名老中醫藥專家學術經驗繼承人，師從山東省名老中醫藥專家李克勤教授。馬師長期從事婦科臨床，對霉菌性陰道炎的診治療效顯著。將馬宏博教授治療霉菌性陰道炎驗案報告如下。

1 病例

何某某，女，36歲。2019年1月16日初診。近1年霉菌性陰道炎反復發作，陰道用藥后可緩解（克霉唑栓），但每于停藥及月經干凈后復發，外陰瘙癢，帶下量多，色黃，呈豆腐渣樣，有腥臭味。近1周外陰瘙癢、潮熱，帶下量多，尿頻、尿急，無尿痛。外用苦參凝膠后效果不顯。月經規律，5天/30天。量可，色紅，經前1周雙乳脹痛，無痛經。LMP：2019年1月13日，MC：11天，量可，5日凈。平素脾氣急躁，口干、口苦，頭兩側疼痛，納眠可，二便調。舌紅，有瘀點，苔黃膩，脈弦。西醫診斷：霉菌性陰道炎。中醫診斷：帶下病（濕熱下注）。治法：清熱解毒，活血利濕。處方：內服方：大血藤 15g，敗醬草 15g，柴胡 12g，鹽黃柏 15g，土茯苓 15g，當歸 12g，生薏苡仁 15g，炒雞內金 15g，醋延胡索 15g，艾葉 15g，醋香附12g，生蒲黃15g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。外用方：苦參 30g，蛇床子 30g，花椒 10g，白鮮皮 10g，地膚子 10g，荊芥10g，防風 10g，透骨草 10g，關黃柏 15g，7劑，水煎外用，日 1劑。囑內褲宜柔軟輕透，開水燙洗，陽光下晾曬。2019年1月23日二診，服上方藥7劑后，瘙癢減輕，帶下量較前減少，異味減輕，仍覺瘙癢。處方：中藥內服方去生薏苡仁，加用桂枝12g，地膚子15g，澤瀉12g，蒼術12g，外洗方同上。2019年1月30日三診：上方連服2周后外陰瘙癢明顯減輕，帶下無異味，量、色、質均正常。處方：內服方7劑繼服。

2 按語

霉菌性陰道炎在中醫古籍中無記載，應屬中醫“帶下病”、“陰癢”范疇。《沈氏女科輯要》引王孟英說：“帶下，女子生而即有，津津常潤，非本病也”。若帶下量、色、質、味發生異常，則為帶下病[3]。歷代醫家大多認為帶脈失約、濕邪下注為本病的病因病機。 故多從“濕”論治。馬宏博教授認為，結合現代生活節奏的改變及生活環境的變化，帶下病多于飲食不節、勞逸失常、局部衛生環境不佳等有關，總結濕熱濁毒瘀積帶脈為本病的病機。患者飲食不節，喜食辛辣厚膩食品，營養過剩，久則脾失健運，釀痰生濕，致痰濕礙脾，明代醫家繆仲淳認為：“脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血，而下白滑之物”；再有現代女性面臨生活和工作的雙重壓力，多思氣結、急躁易怒致肝郁乘脾，致脾失運化，水濕泛溢，如《傅青主女科》亦云：“婦人憂思傷脾，又加郁怒傷肝，于是肝經之郁火內熾，下克脾土，脾土不能運化，致濕熱之氣蘊于帶脈之間”；痰濕礙脾及肝郁乘脾二者日久皆可從陽化熱，再有局部外陰衛生狀況不佳，釀生濁毒。濕熱毒三者瘀結帶脈，日久阻遏氣機損傷血絡致瘀而使帶脈受損。《金匱要略·婦人篇》“婦人經水閉不利臟堅不止，中有干血，下白物”。《醫學衷中參西錄》亦云“帶下為沖任之證，而名為帶著，責在帶脈不能約束，故名為帶也，然非僅滑脫也，滑脫之中，實兼有瘀滯。其瘀滯者不外氣血”。

馬宏博教授認為，該患者病程較長，病情反復，病初為濕熱并重，稽留日久阻遏氣機，氣不行則形成血瘀致帶脈受損。總屬濕熱下注，濁毒瘀結，病位在帶脈，婦人多于經期產后胞脈空虛時，冒雨涉水，或攝生不節，濕邪侵襲而導致濕熱濁毒凝滯帶脈，而致任脈不固，帶脈失約，終致帶下異常；兼有濕熱邪毒侵犯下焦、陰中而致陰部瘙癢灼熱[4]。內服方以大血藤、敗醬草為君藥，大血藤性平，味苦，歸肝、大腸經。具有解毒消癰，活血止痛，祛風除濕的作用。《本草綱目》：“治諸風，通五淋，殺蟲”。現代藥理研究大血藤有抗炎、鎮痛、抑菌作用；敗醬敗醬草始載于《神農本草經》，味辛苦，性微寒，具有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛之功，二者合用活血祛風、清熱解毒，殺蟲止癢。當歸、生蒲黃、醋延胡索加強活血化瘀之力，血活氣行，瘀去新生，清升濁降，則沖任通調，帶脈可約，帶下愈矣；黃柏苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，蒼術辛溫，健脾祛濕，二者配伍為治療濕熱帶下要藥，既清熱又燥濕且走下焦，苦溫同用，陰陽相濟，相輔相成，黃柏、蒼術具有抑制細胞免疫反應、抗病毒等作用；生薏苡仁淡滲利濕，正所謂“治下陷祛濕”，“治濕不利小便，非其治也”；艾葉入脾、腎經，溫中健脾合雞內金健脾消食以絕生濕之源；上述均為臣藥。柴胡、香附疏肝解郁，肝木調達而脾土自健，“肝經環繞陰部，至小腹”，以二者為引經藥引藥力直達病所。上方活血利濕而不傷脾胃。口服湯藥同時配合中藥熏洗治療。

外洗方具清熱解毒燥濕功效，直接接觸病變區皮膚黏膜，二者合用效果更佳。方中黃柏、苦參均具有清熱燥濕、瀉火解毒之功；蛇床子溫腎壯陽、燥濕殺蟲止癢，現代藥理學研究其具有較為理想的抗真菌作用；地膚子味辛苦，具有祛風止癢、清熱利濕的功效；白鮮皮對葡萄球菌、大腸桿菌、滴蟲及真菌的活性進行有效抑制；土茯苓具有清熱解毒功效；荊芥、防風清熱解毒、祛風燥濕，殺蟲止癢；花椒具有制約苦寒，溫中健脾的效果，透骨草增加藥物透皮功效。蛇床子與苦參兩藥配伍，相須為用，又互相制約，使清熱解毒作用加強。全方配伍能清熱解毒、燥濕止帶、消腫止痛。

筆者認為霉菌性陰道炎目前西藥治療主要是口服或外用抗真菌藥物，但是長期用這些藥物會造成陰道內部微生物環境發生轉變，使患者整體的免疫力下降，容易復發感染，進一步加重病情。馬宏博教授認為本病多為濕熱濁毒瘀結帶脈所致，臨床治以清熱解毒，活血利濕，并強調調暢情志，顧護脾胃，以杜絕生濕之源，內外結合，標本兼治，臨床效果顯著。