放射性皮炎的預防

鄧振平，申曉靜

（山西省太原市杏花嶺區山西省腫瘤醫院 乳腺放療科，山西 太原）

0 引言

放療已經成為治療腫瘤的三種最主要的手段之一。放療技術的不斷改進，使射線帶來的毒副反應一定程度上有所降低，但正常組織仍不能完全免受放射線輻射帶來的損害。因此如何預防和治療放射性皮炎已經成為放療界一直關注的重點。

1 醫用射線防護劑

醫用射線防護劑是一種含有豐富自由基清除劑的產品。由超氧化物歧化酶與其他活性劑配比研制出的新型產品。可以快速有效地透過皮膚或創面，清除受照皮膚表面產生的大量自由基，切斷自由基的反應鏈，主動修復人體組織，預防和減輕醫用射線所致皮膚、黏膜組織的損傷。在照射野皮膚發生損傷后，使用醫用射線防護噴劑，可以有效減輕放射性皮炎的程度，使患者順利進行放療[1]。魏世鴻等[2]對乳腺癌根治術后放療的196例患者的研究，結果顯示觀察組1級急性放射性皮炎發生比對照組率高；2級、3級急性放射性皮炎發生率比對照組均低，差異均有顯著性（P＜0.05）；觀察組發生1、2級急性放射性皮炎的照射劑量比對照組高（P＜0.05）。在累積照射劑量14 Gy、28 Gy、42 Gy時，觀察組急性放射性皮炎發生率比對照組低。

2 濕性療法

在傷口護理方面濕性愈合理論的效果已得到認可，但在放射性皮炎方面的濕性療法報道較少。等滲鹽水紗布是一種保濕敷料。使皮膚創面保濕并給與補水，促進壞死組織的溶解。葉錦茹等[3]對137例鼻咽癌患者的研究。對照組采用常規護理方法，試驗組在常規護理的基礎上采用濕性療法（放療期間的鼻咽癌患者用無菌0.9%氯化鈉紗布對頸部進行清潔濕敷）。研究顯示濕性療法不能阻止放射性皮炎的發生，卻可以延緩放射性皮炎的發生時間，提高了鼻咽癌患者放療的耐受程度。

3 低溫療法

有研究證實，低溫使放射野皮膚溫度降低，血管收縮，可以減慢血流速度，使組織細胞氧含量降低，減少輻射損傷。低溫還可以阻斷熱力對機體組織的損害，低溫療法可以使表層組織冷卻，對深部的腫瘤組織的放療效果并不會產生影響。翁莉莉等[4]研究顯示，低溫醫用射線防護噴劑聯合潔悠神可以有效地降低放射性皮炎的發生率，延遲其發生的時間。不足之處是對照組采用的是常溫醫用射線防護噴劑，不能排除是潔悠神的效果還是低溫的效果。陸燕君等[5]研究證實，在放療時乳腺癌患者使用冷敷聯合奧克噴，延遲放射性皮炎的發生，降低其發生率。

4 利膚寧

利膚寧是由三乙醇胺、蘆薈、聚乙二醇、硬脂酸等組成的乳膏制劑。根據放射線的損傷機制研制的。含有多種清除生物自由基的物質，可清除放射性損傷產生的大量自由基，防止細胞受到損傷，修復表皮細胞等作用。羅朝霞等[6]研究認為利膚寧減輕了放射野局部皮膚的疼痛度，減輕了放射性皮炎的損害程度，延緩其發生時間，提高了放療患者的生活質量，經濟適用。

5 三乙醇胺乳膏

三乙醇胺乳膏主要成分為三乙醇胺，一種水包油劑型非激素類抗炎乳膏。一方面具有深部水合作用，將其涂抹到放射野部位，可以將藥品中的部分水分轉移至皮膚表層，使放射野皮膚的水分丟失減少。預防和減輕皮膚干燥，達到清潔和引流的作用。另一方面三乙醇胺是巨噬細胞的刺激因子，可以刺激成纖維細胞增生，有利于創面愈合。研究顯示其具有皮膚深部保濕功能，提高放射野皮膚耐受度，延緩放射性皮炎的發生和降低其嚴重程度[7]。對于三乙醇胺乳膏的最佳使用時間和使用頻次，目前臨床上還沒有權威性的研究和報道，尚有爭議。

6 賽膚潤

賽膚潤主要由人體必需脂肪酸和少量菌香組成的一種液體敷料。將其噴灑在皮膚表面，可形成一層脂質保護膜，保護皮膚，減輕摩擦力，剪切力等外力對皮膚的損害，防止水分流失，為創面提供濕潤的愈合環境。謝惠英[8]研究證實賽膚潤減輕了Ⅱ、Ⅲ放射性皮炎的發生率，提高了患者近期生活質量。

7 3M液體敷料

3M液體敷料為一種罐裝的多聚合溶液，主要由丙烯酸三元聚合物、六甲基二硅氧烷、多聚苯甲基硅氧烷等組成。將其噴灑在皮膚表面，可形成可透氣性的薄膜，該膜可防水、防摩擦。李煒萍[9]研究證實3M液體敷料可以保護放射野皮膚，減少皮膚表面磨損帶來的損害。推遲和延緩了放射性皮炎發生的時間，降低了損害程度。

8 富林蜜凝膠

富林蜜凝膠為一種水凝膠產品，主要成分為聚丙烯酸聚合物、聚乙二醇、支鏈脂肪酸、精氨酸。支鏈脂肪酸可以使皮膚表面形成一個半密閉性防菌屏障，為其營造一個濕潤愈合環境，加快傷口的愈合。聚丙烯酸聚合物具有水化和吸收雙重調節機制，在干燥創面（如干性脫皮）主要利用其水化作用，富林蜜中的水分能為創面提供濕潤的修復環境，分解清除壞死組織；在滲出創面（如濕性脫皮）主要利用其吸收作用，滲出液中的靜電荷激活了富林蜜中的非活性聚合物，通過其將多余滲出物吸收，維持創面的水分平衡。薛敏芬等[10]研究顯示富林蜜凝膠減輕了放射性皮炎損傷程度。

9 康復新液

康復新液為中藥制劑，主要成分為美洲大鐮（蟑螂）干燥蟲體的提取物。具有去腐生肌、通利血脈的功效。可以促進肉芽組織生長，加速壞死組織脫落，促進血管新生，加快創面修復的速度，修復各類潰瘍及創傷；具有抗炎、消痛的作用；能調節人體免疫功能。陳曉莉等[11]研究顯示，康復新液聯合皮膚防護劑防治在頭頸部腫瘤患者中的應用，一方面可以延緩放射性皮炎的發生，另一方面可以加快皮膚損傷的愈合。放射性皮膚損傷后，延長了傷口愈合時間，康復新液可以促進肉芽組織生長，加快傷口的愈合。

10 光子治療儀

光子治療儀是采用醫用高功率矩陣集成冷光源，通過發射特定波長紅光光子（640±10 nm），溫度在37～38 ℃，光子能量滲透到皮下，可直接作用于皮下3～5 cm的組織。如血管、淋巴、神經末梢等，通過溫和熱刺激產生高效酶促反應，在細胞內發揮作用，加快細胞成長，促進肉芽生成，提高及免疫力，縮短臨床愈合期，促進炎癥的吸收，減輕疼痛。光子會影響到所有涉及愈合過程的細胞。張麗君等[12]對60例頭頸部腫瘤放射性皮炎患者使用光子治療儀的研究證實，光子治療儀可以緩解和減輕放射性皮炎的疼痛度，并降低放射性皮炎的嚴重度。高薇等[13]研究認為光子治療儀聯合維生素E軟膠囊在放射性皮炎中的應用，可有效縮短Ⅱ、Ⅲ度放射性皮炎愈合的時間，加速創面濕性愈合。

11 小結

預防與治療放射性皮炎一直是放療界關注的重點。但放射性皮炎的預防與治療仍處于初級階段。臨床用藥多靠經驗用藥，對于用藥的時機，范圍等未做明確的界定。后期還應制定大樣本，隨機對照，多中心的高質量的臨床研究，加大基礎研究，早日制定出放射性皮炎相關的指南，并能夠研制出療效確切、經濟安全、使用方便的新型制劑。