腹腔鏡結腸癌根治術對老年結腸癌患者胃腸激素、免疫功能及炎癥因子的影響

洪 燕 郭海萍 陳金連 黃維芬 李軍華

(儋州市人民醫院腫瘤外科，那大 571799)

結腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，多發于乙狀結腸與直腸交匯處，男性居多，全球范圍內發病率和病死率逐年升高，對人類生命健康造成極大威脅[1]。隨著微創外科技術及設備的發展，腹腔鏡結腸癌根治手術日趨成熟，手術損傷小、恢復快，與開腹手術根治效果相同，成為結腸癌治療的主要方法[2，3]。但腹腔鏡結腸癌根治術對老年結腸癌患者的胃泌素(gastrin,GAS)、胃動素(motilin,MTL)、抑胃肽(gastric inhibitory peptide,GIP)、免疫功能指標(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、IL-6、IL-8、TNF-α及C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平的影響鮮有報道。本研究觀察腹腔鏡手術治療老年結腸癌患者的臨床療效，分析其對胃腸激素、免疫功能及炎癥因子的影響，為結腸癌治療方式的選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1臨床資料 選取2016年1月～2019年3月我院腫瘤外科收治的老年結腸癌患者142例，其中男性82例，女性60例，年齡60～82歲，平均年齡(70.52±7.30)歲。本研究經我院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.1.2納入標準 符合結腸癌診斷標準，且經腸鏡及病理檢查確診；未經過手術切除及放療、化療等治療；能配合本次研究及病歷資料完整者。

1.1.3排除標準 放棄治療，不愿參與本項研究者；合并其他惡性腫瘤、血液系統疾病、免疫系統疾病及嚴重肝腎疾病者；凝血功能障礙者、嚴重精神疾病者或患有手術禁忌證者。

1.1.4試劑 GAS、MTL及GIP試劑盒購自南京信帆生物技術有限公司；IL-6、IL-8、TNF-α及CRP試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司。

1.2方法

1.2.1分組及處理 142例老年結腸癌患者隨機分為對照組和觀察組，每組71例。對照組給予傳統開腹手術治療，并按照常規的標準結腸癌根治術實施。觀察組給予腹腔鏡結腸癌根治術治療，患者術前進行常規的腸道準備，全身麻醉后取平臥位，于臍上或臍下孔建立CO2氣腹，壓力為15 mmHg，經患者的臍旁Trocar孔置入腹腔鏡探查，詳細觀察病灶位置和周圍組織情況；根據腫瘤位置選擇穿刺孔位置，分離病灶腸段，清掃淋巴結；離斷系膜后，撤除腹腔鏡器械，腹部作小切口，將游離的腸段拉至切口外離斷并行腸管吻合術。

1.2.2觀察指標 于術前1 d和術后 3 d取患者外周靜脈血標本5 ml，離心分離血漿，保存于-80℃冰箱待測。ELISA法測定GAS、MTL、GIP、IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平；流式細胞儀檢測外周血T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。觀察患者的術中出血量、淋巴結清掃數、手術時間及手術切口長度、術后住院天數、鎮痛時間、排氣時間、引流量及下床活動時間，并記錄兩組患者術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1兩組患者臨床一般資料比較 觀察組與對照組性別、年齡、體質指數、糖尿病史、高血壓史、冠心病史、吸煙史、飲酒史、TNM分期及發病部位差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床一般資料比較[n=71，例(%)]Tab.1 Comparison of general clinical data of patients between two groups[n=71，n(%)]

2.2兩組患者療效指標比較 觀察組術中出血量、手術時間、手術切口長度、術后的住院天數、鎮痛時間、排氣時間、引流量及下床活動時間均明顯低于對照組(P<0.05)。兩組淋巴結清掃數差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效指標比較Tab.2 Comparison of therapeutic effect between two

2.3兩組患者術后并發癥發生率比較 兩組患者均無術中死亡，術后并發癥發生率差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n=71，例(%)]Tab.3 Comparisons of postoperative complications between two groups[n=71，n(%)]

2.4兩組患者術前、術后各指標水平比較 術前兩組患者GAS、MTL及GIP水平差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組患者術后GAS、MTL及GIP水平均明顯低于術前(P<0.05)；而觀察組術后GAS、MTL及GIP水平均明顯高于對照組(P<0.05)。術前兩組患者CD3+、CD4+、CD8+比例及CD4+/CD8+差異均無統計學意義(P>0.05)。術后觀察組CD3+、CD4+比例及CD4+/CD8+均明顯高于對照組(P<0.05)。對照組術后CD3+、CD4+比例及CD4+/CD8+均明顯低于術前(P<0.05)；而觀察組術后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平與術前差異均無統計學意義(P>0.05)。術前兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組患者術后IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均明顯高于術前(P<0.05)；而觀察組術后IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術前、術后各指標水平比較Tab.4 Comparison of preoperative and postoperative indexes of patients between two

3 討論

結腸癌為消化系統常見惡性腫瘤，手術切除是根治結腸癌的主要方法。傳統開腹結腸癌根治術操作相對簡單，技術較為成熟，可對病癥部位明確定位，切除較徹底，但創傷較大，解剖結構破壞較多，患者機體免疫功能受損較為嚴重，對老年患者的康復和生活質量造成一定影響[4]。腹腔鏡結腸癌手術具有創傷小、視野清晰、術后疼痛輕、術后恢復快以及對患者造成的影響更小等優勢，已在世界范圍內廣泛開展，可作為老年結腸癌患者手術治療的首選方法[5,6]。

本研究顯示，觀察組術中出血量、手術時間、手術切口長度、術后的住院天數、鎮痛時間、排氣時間、引流量及下床活動時間均明顯低于對照組；而兩組患者均無術中死亡，淋巴結清掃數及術后并發癥發生率差異均無統計學意義。說明腹腔鏡結腸癌根治術的治療效果優于傳統開腹手術，且腹腔鏡結腸癌根治術不提高并發癥的發生率，可能與腹腔鏡手術腹壁切口小、疼痛輕，對患者免疫功能影響較小、術后應激反應較少，進而促進老年結腸癌患者術后恢復有關。嚴平雄等[7]研究發現，腹腔鏡結腸癌根治術出血量少，能夠縮短住院時間，有助于加快結腸癌患者術后恢復，且并發癥發生率較低。Quintana等[8]研究表明，腹腔鏡手術治療結腸癌的效果與開腹手術相當，且術后患者恢復快、并發癥較少、炎癥應激反應程度低。

結腸癌手術對于胃腸功能存在一定影響，胃腸激素水平的變化有助于監測結腸癌患者的病情。GAS、MTL及GIP是臨床常見的胃腸激素，具有調節消化管運動、機體代謝及營養機體的作用[9,10]。本研究顯示，兩組患者術后GAS、MTL及GIP水平均明顯低于術前，而觀察組術后GAS、MTL及GIP水平均明顯高于對照組。說明腹腔鏡手術對患者胃腸功能影響較小，有助于改善患者術后胃腸激素水平。戴剛等[11]研究發現，兩組患者術后胃腸激素 GAS、MTL及GIP水平降低，且觀察組術后上述指標水平均優于對照組，提示腹腔鏡結腸癌根治術相較于開腹手術對患者胃腸功能影響較小。研究表明，腹腔鏡結腸癌根治術的近期療效優于開腹結腸癌根治術，可促進結腸癌患者術后胃腸道恢復[12]。

CD3+、CD4+、CD8+是機體重要的免疫細胞，介導機體細胞免疫，其數量和功能的變化是反映細胞免疫功能的重要指標。本研究顯示，術后觀察組CD3+、CD4+比例及CD4+/CD8+均明顯高于對照組，對照組術后CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均明顯低于術前，而觀察組術后CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+與術前差異無統計學意義。說明腹腔鏡結腸癌根治術對老年結腸癌患者免疫系統的損傷程度明顯低于傳統開腹手術，有利于促進機體免疫功能恢復。原因可能為腹腔鏡切口較小、手術較短、術后炎癥反應較輕。莫波等[13]研究認為，腹腔鏡結腸癌根治術能夠有效降低手術對患者免疫功能指標和炎癥應激反應指標的影響，在結腸癌根治術中具有較高的應用價值。秦穎等[14]研究發現，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡結腸癌根治術對患者機體產生的影響較小，有利于保護患者免疫功能。結腸癌的發病與多種因素相關，其中炎癥反應對于結腸癌的發生、發展具有重要作用。IL-6、IL-8、TNF-α及CRP是重要炎癥細胞因子，能夠反映機體對炎癥反應的應激反應情況。本研究顯示，兩組患者術后IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均明顯高于術前，觀察組術后IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均明顯低于對照組。說明腹腔鏡結腸癌根治術與傳統開腹手術相比，能夠有效減輕患者炎癥反應程度。樊向文等[15]研究顯示，腹腔鏡結腸癌根治術與傳統開腹手術相比，能有效降低患者IL-6、TNF-α及CRP水平，有助于減輕患者炎癥應激反應，并提高機體免疫能力。另有研究表明，腹腔鏡結腸癌根治術能夠降低炎癥因子水平，減輕應激反應，有利于患者術后恢復[16]。

綜上所述，腹腔鏡結腸癌根治術對老年結腸癌的治療效果優于傳統開腹手術，能促進老年結腸癌患者術后胃腸道恢復，炎癥反應程度較輕且對免疫功能影響較小，具有臨床應用價值。隨著腹腔鏡技術的不斷完善，腹腔鏡結腸癌根治術有望成為治療老年結腸癌的主流方式。