熱奄包熱敷聯合穴位貼敷對混合痔術后便秘患者灌腸次數及心理狀態的影響觀察

郭晶明

福建省龍巖市中醫院肛腸科 364000

混合痔術后便秘患者采用常規護理干預，已無法有效解決其術后疾病癥狀，中醫認為便秘治療以整體為基礎，在“保胃氣、存津液”治療原則上，針對患者便秘不同癥型對癥治療，熱奄包熱敷聯合穴位敷貼對緩解患者術后便秘癥狀發揮著重要作用[1]。對此，本文旨在運用熱奄包熱敷聯合穴位貼敷對混合痔術后便秘患者灌腸次數及心理狀態的影響進行探索，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年11月—2019年11月期間混合痔術后便秘的90例患者，隨機分成A組、B組，各45例。納入標準：行混合痔術后者；經檢查，確診為便秘者[2]；對研究內容知曉并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重器質性功能障礙；無法配合試驗者。A組患者男24例，女21例；年齡29～80歲，平均年齡(54.16±1.48)歲；病程10～15d，平均病程(12.46±1.20)d。B組患者男23例，女22例；年齡31～79歲，平均年齡(55.25±1.49)歲；病程10～15d，平均病程(12.45±2.21)d。

1.2 方法

1.2.1 B組：給予常規護理干預，即患者在術后逐漸恢復正常飲食，多食高纖維易消化食物，禁食辛辣刺激食物，囑患者多飲水，根據自身情況做適量運動，按時排便，必要時根據醫囑給予開塞露20ml，qd，連續給藥5d。

1.2.2 A組： 在上述方法基礎上加以熱奄包熱敷、穴位貼敷。(1)熱奄包熱敷：藥材包含白術24g，菟絲子30g，黃芪25g，枳實、山藥、丹參各15g，山茱萸12g，黃連、厚樸各6g，將上述藥物磨碎成粉狀，藥物裝入雙層棉布袋內，使用時先將藥包平放于加熱控制器上，接通電源，將治療包捆綁在患者腹部，高溫治療10min后，調節至低溫治療40min，關閉控制器電源，繼續熱敷治療10min，2次/d，持續5d；(2)穴位貼敷：方藥由木香、厚樸、白芍、陳皮、延胡索、柴胡、枳實各10g組成，將上述藥材研磨成糊狀，制作成1cm×1cm大小的藥餅，患者取仰臥位，藥餅放于脾俞、天樞、胃俞、中脘及雙足三里等穴位，放置4～6h，1～2次/d，連續治療5d。

1.3 觀察指標 干預5d內比較兩組患者灌腸次數，比較干預前及干預5d后兩組患者心理狀態(HAMA、HAMD)、生活質量(PAC-QOL)評分變化。心理狀態評估根據漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[3]，HAMA得分<7表示無焦慮，7～14分表示輕度焦慮，15～21分表示中度焦慮，22～29分表示重度焦慮；HAMD分數<8分表示無抑郁，8～20分表示輕度抑郁，21～35分表示中度抑郁，>35分表示重度抑郁。分數越低表示患者心理狀態越好。生活質量評估采用便秘患者生活質量量表(PAC-QOL)進行評估[4]，包括身體不適、心理障礙、焦慮、滿意程度4個維度，各項0～4分，得分越高說明生活質量越差。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0分析數據，計數資料以百分率表示，無序計數資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組灌腸次數比較 在干預期間，A組3～5次灌腸明顯多于同一時間B組(P<0.05)，A組患者6～8次、≥9次灌腸明顯少于同一時間B組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組灌腸次數比較[n(%)]

2.2 兩組心理狀態評估比較 干預5d后，A組患者HAMA、HAMD分數與干預前比較明顯降低(P<0.05)，且低于B組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心理狀態評估比較分)

2.3 兩組生活質量評估比較 干預5d后，A組患者PAC-QOL評分低于干預前，且低于B組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量評估比較分)

3 討論

中醫認為，瀉藥濫用易耗液傷氣，因此不主張瀉藥大量使用，熱奄包熱敷主要通過藥物外敷于腹部方式，使封包內中藥物質直接通過皮膚，刺激局部末梢神經，擴張局部血管，加速經絡血脈并改善腹腔內微循環狀態，促進胃腸蠕動，消除患者便秘等腸功能障礙癥狀[5]。穴位貼敷以中醫理論為基礎，將整體觀念與辨證論治相結合，根據經絡學原理，在相應穴位上選擇適當藥物制成藥餅貼敷于患者穴位處，利用穴位與藥物相互作用，達到緩解患者便秘癥狀的效果[6]。本文結果顯示，A組灌腸次數少于B組，說明中醫聯合干預措施可有效緩解混合痔術后患者便秘癥狀，在術后較短時間內消除患者不適癥狀，促進患者疾病預后，避免術后并發癥發生。

臨床中肛腸術后患者極易發生便秘等并發癥，肛管直腸對疼痛敏感性較強，進而導致大便干燥，引發肛門劇烈疼痛，對局部血液及淋巴液回流造成不利影響，甚至導致傷口周圍組織水腫，延緩切口愈合時間，嚴重影響患者生活質量及心理健康[7]。本研究發現，A組接受熱奄包熱敷聯合穴位貼敷護理干預5d后，患者心理狀態HAMA、HAMD及生活質量明顯優于B組。由此看出，上述兩種干預方式通過采取針對性護理措施，最大限度解除術后便秘癥狀，使患者生活質量進一步提升，顯著緩解其對疾病癥狀以及預后效果所產生的焦慮、抑郁等不良心理狀態，建立良好心理狀態，積極配合術后護理工作，對患者疾病預后有著重要意義。

綜上所述，熱奄包熱敷聯合穴位貼敷干預運用于混合痔術后便秘患者，顯著降低其灌腸次數，有利于患者保持良好生活質量及心理狀態，因此具有一定推廣應用價值。