不同海拔藏漢居民碳14呼氣試驗檢測幽門螺桿菌結果分析

白骕 項榮 趙鋒倉 施京軍 丁敏 秦艷

【摘要】 目的 了解不同海拔藏漢居民碳14呼氣試驗檢測幽門螺桿菌結果的差異， 并分析其相關影響因素， 研究感染機理， 對預防和治療幽門螺桿菌感染提供指導， 為臨床提供依據。方法 選擇西藏日喀則市、拉薩市、林芝市的150名世居高海拔地區居民和150名移居低海拔地區居民進行研究， 均進行碳14呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染情況， 對比兩組幽門螺桿菌陽性檢出率及不同種族居民幽門螺桿菌檢測陽性率。結果 世居高海拔地區居民的幽門螺桿菌檢測陽性率為68.67%（103/150）， 顯著高于移居低海拔地區居民的57.33%（86/150）， 差異有統計學意義（χ2=4.133， P=0.042<0.05）。世居高海拔地區居民中藏族居民的幽門螺桿菌檢測陽性率為74.23%， 明顯高于漢族居民的58.49%， 差異有統計學意義（χ2=3.945， P=0.047<0.05）;而移居低海拔地區居民中藏族居民與漢族居民的幽門螺桿菌檢測陽性率對比， 差異無統計學意義（χ2=0.999， P=0.318>0.05）。結論 世居高海拔地區藏族居民幽門螺桿菌感染陽性率較高， 這可能與高原缺氧居住環境、公共衛生條件差、經濟水平較低、風俗習慣、不良生活習慣、相關醫療知識缺乏等因素有關， 同時考慮與遺傳因素及個體體質因素有關， 相關機制有待進一步研究。

【關鍵詞】 碳14呼氣試驗;幽門螺桿菌;高海拔;移居低海拔， 藏族居民

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.068

幽門螺桿菌是主要寄生于人體胃腸的黏膜的一種細菌， 臨床研究已證實， 感染幽門螺桿菌是導致慢性活動性胃炎、消化道潰瘍發生的主要病因， 同時也是胃癌發生的常見誘因[1]。因此， 及時診斷門螺桿菌感染情況并予以根除治療是防治胃部疾病反復發作、改善患者預后的關鍵。在我國， 藏族居民多分布在西藏、青海、云南、四川等西南地區， 其地理位置、飲食習慣、生活風俗等與國內其他省份有顯著的差異[2]。而大量研究報道[3]， 幽門螺桿菌感染與社會經濟因素、飲食習慣、個人衛生等多因素密切相關。那么， 不同海拔居住區域、不同種族居民幽門螺桿菌感染情況是否存有差異， 目前鮮有報道。本研究通過進行碳14呼氣試驗檢測分析不同海拔藏漢族居民幽門螺桿菌感染情況， 為臨床制定針對性的幽門螺桿菌感染防治策略提供試驗依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年10月西藏日喀則市、拉薩市、林芝市的150名世居高海拔地區居民和150名移居低海拔地區居民進行研究。納入標準：均屬于常住居民， 在當地至少居住10年以上;年齡35～60歲;接受碳14呼氣試驗檢測前1個月內未曾服用過抗生素、H2受體拮抗劑、鉍劑、質子泵抑制劑等藥物;患者對研究內容知情， 愿意配合。排除標準：伴有幽門梗阻、消化道出血、胃腸道穿孔等疾病的患者。150名世居高海拔地區居民中男71名， 女79名;年齡36～60歲， 平均年齡（42.61±9.44）歲;53名漢族， 97名藏族。150名移居低海拔地區居民中男75名， 女75名;年齡35～60歲， 平均年齡（42.94±8.98）歲;61名漢族， 89名藏族。兩種居民的性別、年齡、種族等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法 300名研究對象均進行碳14呼氣試驗檢測， 具體方法：選用YH04F幽門螺桿菌檢測儀及其配套的碳14尿素膠囊（由安徽養和醫療器械設備有限公司研制）， 囑受檢者在檢查前6 h禁食。開始檢查時， 采集受檢者的基線樣本， 隨后指導受檢者用水口服1粒碳14尿素膠囊， 15 min后受檢者在集氣卡上吹氣， 若集氣卡上的指示劑由深藍色變為白色可停止吹氣， 將集氣卡置于幽門螺桿菌檢測儀中自動檢測。口服碳14尿素膠囊后的檢測值與基線的差值（DOB）>100 dpm/mmol CO2評定為幽門螺桿菌感染陽性， 反之， <100 dpm/mmol CO2評定為陰性。

1. 3 觀察指標 ①比較不同海拔地區居民幽門螺桿菌檢測陽性率;②比較不同種族居民幽門螺桿菌檢測陽性率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同海拔地區居民幽門螺桿菌檢測陽性率比較 世居高海拔地區居民的幽門螺桿菌檢測陽性率為68.67%（103/150）， 顯著高于移居低海拔地區居民的57.33%（86/150）， 差異有統計學意義（χ2=4.133， P=0.042<0.05）。

2. 2 不同種族居民幽門螺桿菌檢測陽性率比較 世居高海拔地區居民中藏族居民的幽門螺桿菌檢測陽性率為74.23%， 明顯高于漢族居民的58.49%， 差異有統計學意義（χ2=3.945， P=0.047<0.05）;而移居低海拔地區居民中藏族居民與漢族居民的幽門螺桿菌檢測陽性率對比， 差異無統計學意義（χ2=0.999， P=0.318>0.05）。見表1。

3 討論

幽門螺桿菌為一種呈螺旋狀結構的微需氧革蘭陰性菌， 最早由澳大利亞的臨床學者Robin Warren和Barry?Marshall首次分離培養發現的。現代醫學也認為[4]， 幽門螺桿菌主要定植在胃腸黏膜， 可導致黏膜上皮細胞持續受損， 引起胃腸道炎癥、潰瘍等病理改變， 臨床上患者出現惡心嘔吐、腹脹腹痛、消化不良等癥狀， 甚至可能會發生胃癌、胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤等， 危害患者生命健康。因此， 在臨床上對于胃炎、消化道潰瘍等胃腸道疾病會先確定患者是否感染幽門螺桿菌， 再針對性予以幽門螺桿菌根除性治療， 可見有效診斷幽門螺桿菌感染情況為治療有效的前提。近年大量研究表明， 碳14呼氣試驗是幽門螺桿菌感染檢測的主要手段， 其工作原理主要是利用幽門螺桿菌中含有尿素酶這一特征， 讓受檢者口服碳14標記尿素膠囊， 若受檢者的胃腸黏膜存有幽門螺桿菌， 則其含有的尿素酶可將尿素膠囊分解為碳14標記的二氧化碳與氨， 其中碳14標記的二氧化碳又可借助呼氣排出， 經幽門螺桿菌檢測儀量化測定判斷患者是否感染幽門螺桿菌。目前已有大量臨床研究證實[5]， 碳14呼氣試驗測定幽門螺桿菌感染情況具有敏感度高、檢查簡單快捷、費用低等優勢。此外， 碳14雖為放射性核素， 但在檢測過程中所用到劑量極少， 故其安全性良好。

相關流行病學調查數據顯示[6]， 在我國普通成年居民中約有50%感染幽門螺桿菌， 其中西藏地區居民的感染率更高。西藏的地理環境、生活方式、飲食習慣等與其他內地區域有一定的差異性。蔡玲等[7]研究報道， 西藏地區自然居民幽門螺桿菌感染幾率達到57.60%（560/1000）。本研究為進一步了解西藏地區不同海拔高度、不同種族居民幽門螺桿菌感染情況， 應用碳14呼氣試驗對150名世居高海拔居民和150名移居低海拔居民進行檢查， 結果顯示：世居高海拔地區居民的幽門螺桿菌檢測陽性率為68.67%（103/150）， 顯著高于移居低海拔地區居民的57.33%（86/150）， 差異有統計學意義（χ2=4.133， P=0.042<0.05）。提示世居高海拔地區的成年人幽門螺桿菌感染率較移居低海拔地區者要高。作者推敲其原因可能是世居高海拔區域氧氣相對較為稀薄， 氧氣溫也偏低， 居住在此區域的居民為了抵御寒冷， 會選擇牛羊肉、甜茶、甜茶等高熱量、高脂肪食物作為主食， 蔬菜水果攝入量較少。此外， 有研究證實[8]， 幽門螺桿菌感染可經口-口、糞-口途徑傳播。而高海拔地區的衛生醫療條件較差， 居民的健康意識較為薄弱， 故大部分居民不重視個人衛生、飲食習慣致使其幽門螺桿菌感染率高。

此外， 本次調查還發現， 世居高海拔地區居民中藏族居民的幽門螺桿菌檢測陽性率為74.23%， 明顯高于漢族居民的58.49%， 差異有統計學意義（χ2=3.945， P=0.047<0.05）;作者分析世居高海拔地區的藏漢族居民幽門螺桿菌感染率有顯著的差異， 可能是宿主遺傳易感性、生活環境、飲食習慣多種因素相互作用引起的， 但其確切的病因尚有待進一步深入研究。與此同時， 本研究中， 移居低海拔地區居民中藏族居民與漢族居民的幽門螺桿菌檢測陽性率對比， 差異無統計學意義（χ2=0.999， P=0.318>0.05）;作者認為移居低海地區藏漢族居民幽門螺桿菌感染沒有顯著差異， 可能源于移居低海拔地區居民健康意識增強， 經濟生活水平有所改善以及其幽門螺桿菌根除治療廣泛應用等密切相關。

綜上所述， 世居高海拔地區藏族居民幽門螺桿菌感染陽性率較高， 這可能與高原缺氧居住環境、公共衛生條件差、經濟水平較低、風俗習慣、不良生活習慣、相關醫療知識缺乏等因素有關， 同時考慮與遺傳因素及個體體質因素有關， 相關機制有待進一步研究。

參考文獻

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[收稿日期：2020-06-03]