循證護理在血透患者康復護理中的實踐

于嘉

【摘要】 目的 分析循證護理在血液透析（血透）患者康復護理中的實踐效果。方法 100例血透患者， 根據治療期間的護理方式不同分為常規護理組與循證護理組， 每組50例。常規護理組采取常規護理方式， 循證護理組采用循證護理。比較兩組患者的并發癥發生率及生活質量評分。結果 循證護理組并發癥發生率8%（4/50）， 低于常規護理組的28%（14/50）， 差異有統計學意義（χ2=6.775， P<0.05）。循證護理組壓力評分（58.63±8.73）分、社會職能評分（62.72±8.98）分、生理職評分能（57.62±8.14）分、情感職能評分（63.37±9.88）分、生理功能評分（64.42±7.58）分、精神健康評分（63.61±8.26）分、軀體疼痛評分（61.27±6.72）分， 均高于常規護理組的（36.24±7.92）、（41.24±8.67）、（41.25±6.82）、（42.35±9.73）、（44.42±6.85）、（42.52±8.07）、（41.26±6.24）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 循證護理在血透患者康復護理中應用， 能夠明顯改善患者的生活質量， 并降低并發癥發生率， 值得臨床深入分析。

【關鍵詞】 循證護理;血液透析;康復護理;實踐;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.078

目前臨床治療尿毒癥時， 多數采取血透方法進行治療， 該療法技術十分成熟， 并且療效令人滿意。但是由于透析患者的病情比較嚴重， 病程通常較長， 患者需要長時間接受治療且長期受疾病及并發癥影響， 再加上經濟、個人與社會等方面施加的壓力， 透析患者心理情緒極其容易出現問題， 不僅會失去治療的信心， 排斥治療， 過于嚴重時還會產生傷害他人傾向， 對患者及他人的身心健康構成威脅， 甚至影響治療效果， 為此， 血透患者接受治療時輔助有效的護理措施幫助患者克服心理問題， 使其積極配合臨床工作人員開展工作， 意義重大[1]。本文作者對100例血透患者治療期間的不同護理方式進行比較研究， 作如下報告， 以期為臨床相關研究提供部分參考資料。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2016年12月～2019年12月期間收治的100例血透患者按照所應用的護理方法不同分為常規護理組與循證護理組， 各50例。常規護理組男26例， 女24例;年齡20～71歲， 平均年齡（47.16±9.06）歲;疾病類型：慢性腎小球腎炎5例， 糖尿病性腎炎7例， 男性腎功能衰竭19例， 其他腎病9例。循證護理組男27例， 女23例;年齡21～73歲， 平均年齡（47.63±9.00）歲;疾病類型：慢性腎小球腎炎5例，?糖尿病性腎炎7例， 男性腎功能衰竭20例， 其他腎病8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規護理組主要給予患者飲食指導、病情觀察、運動教導、基礎護理以及入院須知等等。循證護理組基于常規護理的前提下增加應用循證護理， 具體如下：①科學成立循證小組。醫院應該選擇透析科護士組建循證小組， 并給予小組成員一系列循證醫學知識培訓， 提高各小組成員的業務水平及綜合能力。②提出問題。小組成員應該搜集并分析患者臨床資料后， 再結合患者具體病情提出有關護理問題。③尋求證據并制定方案。小組成員應該根據所提出的護理問題來查詢資料， 并合理評估、篩選所查詢的文獻資料， 將具有科學性、前瞻性以及可行性的文獻資料保留下來當作理論依據， 接著再根據理論依據并結合科室具體情況制定護理方案[2]。④循證方案的實施。a.血透前護理。醫護人員需要將血液頭屑的流程、目的、注意事項、治療時可能會發生的不適癥及應對方法詳細告知患者;同時重視對患者的各項生命體征進行監測， 并給予患者各項實驗室檢查， 掌握患者具體身體狀況。對患者心理狀態作出評估， 幫助患者掌握減輕害怕、急躁等消極心理的方法， 通過聽音樂、深呼吸等方法來轉移注意力， 與此同時給患者提供一個干凈、整潔、安靜及舒適的治療環境， 確保患者以最佳的狀態接受治療。b.血透時護理。血管通道為血透患者的生命通道所在， 為此， 醫護人員需要將血管通道的重要性詳細告知患者及其家屬， 并且認真教導患者掌握維護方法， 醫護人員構建及使用血管通道過程中需要嚴格按照相關規范操作， 特別需要重視無菌操作。另外， 血透過程中， 醫護人員還需要對患者的生命體征、超濾量以及血流量等作出密切監測， 科學調整血透模式， 將透析液的溫度嚴格控制在35.0～35.5℃內， 并且按照患者鈉離子曲線情況對透析液中鈉濃度作出調整， 預防發生并發癥。c.血透后護理。患者下機后， 醫護人員需要指導患者復測體重及檢查實際脫水量， 并按時根據醫生囑托留取患者血液標本送檢， 注意追蹤結果， 方便對血透治療效果進行觀察[3]。此外， 醫護人員還需要囑托患者每天對鈉、水、蛋白質與能量等攝入量作出適當控制， 貫徹執行優質蛋白、低鉀低鹽的飲食習慣。醫護人員還需要有目的、有計劃地告知患者及其家屬血透有關知識， 重點講解并發癥的預防、觀察以及護理， 然后再結合患者具體情況， 幫助患者構建一個具有個體化的健康鍛煉方案， 指導且督促患者根據計劃開展健康鍛煉。d.心理護理。醫護人員需要對患者具體的心理及情緒作出評估， 以評估結果為基礎給予患者心理疏導， 理解、尊重患者， 及時疏導患者不良情緒， 并盡量選擇與患者情況類似的案例來舉例說明， 讓患者積極配合醫護人員工作。護理過程中， 醫護人員需要積極與患者交流， 構建和諧的護患關系， 多傾聽患者訴說， 及時疏導患者消極情緒， 緩解其心理負擔， 采取樂觀的態度面對疾病[4]。e.健康教育。醫護人員需要詳細告知患者藥物用法、并發癥及相關疾病及時告知患者， 并解釋給家屬知道， 由于受疾病影響患者會出現消極情緒、反應遲鈍及行為改變等現象， 家屬需要多理解、支持患者。與此同時， 醫護人員還需要給予患者飲食指導， 囑托患者養成按時按量進食的習慣， 并且還指導患者掌握部分減輕壓力的方法， 例如散步、播放音樂及深呼吸放松等。醫護人員需要確保患者的臨床治療與護理均在白天完成， 并且醫護人員工作時態度和藹、語氣溫軟、動作輕柔， 禁止刺激患者， 使患者的情緒維持在平穩的狀態中， 從而積極配合醫護人員開展工作。

1. 3 觀察指標及判定標準 詳細觀察及記錄兩組患者的并發癥（心悸、血壓異常、肌肉痙攣、失衡綜合征）發生情況;同時采取簡明健康測量量表（SF-36）對兩組患者治療后的生活質量進行評分， 主要包括壓力、社會職能、生理職能、情感職能、生理功能、精神健康、軀體疼痛幾個方面， 得分越高， 表示患者的生活質量越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組并發癥發生率比較 循證護理組發生心悸1例、血壓異常1例、肌肉痙攣1例、失衡綜合征1例， 并發癥發生率8%（4/50）;常規護理組發生心悸2例、血壓異常5例、肌肉痙攣4例、失衡綜合征3例， 并發癥發生率28%（14/50）;循證護理組并發癥發生率低于常規護理組， 差異有統計學意義（χ2=6.775， P<0.05）。

2. 2 兩組護理后的生活質量評分比較 循證護理組壓力評分（58.63±8.73）分、社會職能評分（62.72±8.98）分、生理職能評分（57.62±8.14）分、情感職能評分（63.37±9.88）分、生理功能評分（64.42±7.58）分、精神健康評分（63.61±8.26）分、軀體疼痛評分（61.27±6.72）分， 均高于常規護理組的（36.24±7.92）、（41.24±8.67）、（41.25±6.82）、（42.35±9.73）、（44.42±6.85）、（42.52±8.07）、（41.26±6.24）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

循證護理是當前我國臨床應用范圍極廣的護理模式之一， 從內容當面來說， 該模式主要指的是護士在計劃護理活動時， 將科研結論、臨床經驗及患者愿望三者謹慎、明確、明智及有機結合起來， 獲取相關證據， 并當作臨床護理決策依據。循證護理應用在急性心肌梗死后心律失常臨床護理中， 可以明顯提高醫護人員的積極性， 并鼓勵醫護人員積極參與到醫療干預過程中;同時該護理模式還能夠促使醫護人員及時發現護理問題， 并及時采取對應措施解決問題;另外， 循證護理還要求醫護人員使用標準的語言對問題、干預及結果進行描述， 并有機結合護理問題及循證護理， 進而在醫護合作方面取得較為理想的成績。

眾所周知， 臨床接受血透治療的患者需要通過醫療器械的幫助來維持生命， 但是血透治療卻不能完全將患者的腎功能取代， 再加上治療過于特殊以及病情較為危重， 由此致使患者需要在固定的時間里接受血透治療和有關護理。循證護理在血透患者康復護理中的應用， 透析科會綜合醫院實際能力以及所存在的問題， 選擇最適當的護理研究當作護理依據， 再有機綜合當前已有臨床研究經驗， 合理提出集可行性與科學性為一體的護理方案， 進一步給患者提供具有預見性的護理干預對策[5]。循證護理模式中， 通過科學建立循證小組， 將小組成員的工作內容具體明確下來， 促使小組成員積極主動地找出以往護理工作中存在的缺陷， 對引發并發癥的因素作出分析， 并以此為依據給給予患者針對性的護理干預對策， 從而明顯提高護理方案的高效性與合理性， 有助于降低并發癥的發生率。另外， 醫護人員在置管過程中會貫徹執行無菌操作原則， 并給予患者規范性的護理干預， 及時對并發癥進行處理， 進而保證了血透的順利開展， 從另外一個方面來說， 也就是循證護理可以促使醫護人員在開展每項護理操作時， 提供科學性與合理性的理論指導， 能夠有效預防因為不規范、不熟練操作造成的并發癥， 并且在最大限度上將血透效果發揮出來， 進一步增強了血透的安全性， 并對患者的腎功能起到改善作用以及在一定限度上緩解患者的經濟壓力以及心理壓力。另外， 相對于傳統護理模式來說， 循證護理模式能夠有效改變傳統護理中醫護人員僅靠經驗操作不足， 并且護理時通過對資料進行查詢、分析， 有助于充分激發醫護人員對工作的積極性， 進一步從整體上持續增加護理質量。本研究結果中， 循證護理組并發癥發生率8%（4/50）， 低于常規護理組的28%（14/50）， 差異有統計學意義（χ2=6.775， P<0.05）。循證護理組壓力、社會職能、生理職能、情感職能、生理功能、精神健康、軀體疼痛評分均高于常規護理組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 循證護理應用在血透患者康復護理中， 能夠對患者的生活質量起到改善作用， 并降低并發癥發生率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 孫曉旭. 循證護理在預防維持性血液透析患者發生低血 壓的應用體會. 中國冶金工業醫學雜志， 2016， 32（16）：1685-1686.

[2] 張桂平. 淺析循證護理在維持性血液透析患者護理服務中的作用. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 13（59）：1815-1816.

[3] 孫彥. 循證護理在血液透析合并惡性腫瘤患者中的應用研究. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（22）：2238-2240.

[4] 王梅， 陶劍芳， 張易. 循證護理集合化應用于深靜脈穿刺置管維護效果探討. 山西醫藥雜志， 2016， 45（21）：2571-2573.

[5] 蔡淑蘭， 于明忠， 韓秀紅， 等. 循證護理對尿毒癥血液透析患者營養狀況、心理及生活質量的影響. 中國煤炭工業醫學雜志， 2018， 21（11）：2104-2107.

[收稿日期：2020-06-15]