手術治療繼發性甲狀旁腺功能亢進39例臨床分析

周麗 陳新

[摘要] 目的 闡述繼發性甲狀旁腺功能亢進患者采用手術治療的臨床效果及術后患者恢復質量。方法 該次研究時間選定2016年1月—2019年1月，研究對象便利選擇該院收治繼發性甲狀旁腺功能亢進患者39例，均接受手術治療，記錄患者治療效果，對比患者術前、術后6個月血鈣、血磷、骨密度、甲狀旁腺激素水平差異。結果 該次39例患者均順利完成手術，其中11例患者均切除甲狀旁腺3枚，26例患者均切除甲狀旁腺4枚，2例患者切除甲狀旁腺5枚。手術平均用時為（102.56±21.17）min。術后1例患者出現頸部血腫情況，1例患者出現前壁皮下出血情況，1例患者聲音明顯嘶啞，1例患者聲音較為低沉，4例患者于術后次日主訴手足麻木，經相應治療后恢復正常。對所有患者進行為期半年的隨訪，術后患者血磷指標（2.29±0.12）mmol/L、血鈣指標（1.39±1.11）mmol/L、骨密度指標（0.87±0.25）g/cm2、甲狀旁腺素指標（134.27±11.01）pg/mL均明顯優于術前（t=7.340、6.050、8.060、25.080，P<0.05）。結論 繼發性甲狀旁腺功能亢進患者經手術治療后效果顯著，可明顯改善患者臨床指標，提高其生活質量。

[關鍵詞] 手術治療;繼發性甲狀旁腺功能亢進;臨床分析

[中圖分類號] R653? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0073-03

[Abstract] Objective To elaborate the clinical effect of surgical treatment and recovery quality of patients with secondary hyperparathyroidism. Methods The time of this study was convenienty selected from January 2016 to January 2019. The subjects selected our hospital for the treatment of 39 patients with secondary hyperparathyroidism. All of them received surgical treatment. The treatment effect of the patients was recorded. There were differences in blood calcium， blood phosphorus， bone mineral density， and parathyroid hormone levels 6 months after surgery. Results All 39 patients completed the operation successfully. Among them， 11 patients had 3 parathyroid glands removed， 26 patients had 4 parathyroid glands removed， and 2 patients had 5 parathyroid glands removed. The average operation time was （102.56±21.17） min. One patient had a hematoma in the neck， one patient had subcutaneous hemorrhage in the anterior wall， one patient had a hoarse voice， and one patient had a low voice. Four patients complained of numbness in the hands and feet the day after returning to normal. All patients were followed up for half a year. Postoperative patients' blood phosphorus index （2.29±0.12） mmol/L， blood calcium index （1.39 ± 1.11） mmol / L， bone mineral density index （0.87±0.25） g/cm2， parathyroid adenosine index （134.27 ± 11.01） pg / mL was significantly better than before surgery （t=7.340， 6.050， 8.060， 25.080， P<0.05）. Conclusion The patients with secondary hyperparathyroidism have significant effects after surgical treatment. They can significantly improve the clinical indicators of patients， improve their quality of life， and promote their application.

[Key words] Surgical treatment; Secondary hyperparathyroidism; Clinical analysis

繼發性甲狀旁腺功能亢進屬于臨床比較常見的一種慢性腎功能病癥，病因在于患者甲狀旁腺素過量分泌，造成代謝功能紊亂，甲狀旁腺增生，且易引起骨痛、貧血、皮膚瘙癢等癥狀表現，對患者的健康、生活質量、生命安全均造成不良損害[1]。目前臨床治療該疾病主要以藥物治療、手術治療兩種，前者雖然屬于保守治療，對患者身體不會構成明顯的損傷，但長期服用具有明顯的副作用，容易造成甲狀旁腺壞死等情況，整體治療效率無法保證;而手術治療則是直接針對功能障礙的甲狀旁腺組織進行切除，從根本上切斷亢進的激素分泌癥狀，可明顯改善患者癥狀表現，達到治愈的目的[2]。該文以2016年1月—2019年1月該院收治39例甲狀旁腺功能亢進患者為例，闡述手術治療的具體措施及效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象便利選擇該院收治繼發性甲狀旁腺功能亢進患者39例，包括男性20例，女性19例;最低年齡26歲，最高年齡64歲，平均年齡（41.4±1.5）歲;其中26例患者主訴皮膚瘙癢癥狀，34例患者出現骨痛，2例患者出現尿毒癥轉移性鈣化。納入標準：①所有患者均為藥物治療效果較差、持續性高磷血癥表現;②所有患者均經影響學檢驗至少1枚甲狀旁腺增大，直徑超過10 mm;③該次研究經倫理委員會許可，患者均知情同意參與該研究。

1.2? 方法

所有患者均選擇平臥仰臥位，以氣管插管方式開展全身麻醉處理。體位正確放置后需選擇頭枕置于患者頭部以下，預防手術過程中其頸部發生左右偏移，兩側肩部也需要各放置1個體位枕進行保護固定，確保不會因上臂外展而對頸部肌肉形成牽拉。對頸部皮膚開展常規消毒，并放置空心的手術鋪巾，沿胸部上切跡的邊緣頂端2 cm處作橫向切口，要求位置位于正中線，長度在5 cm左右。將頸闊肌切開后，分別對切口上緣和下緣處的皮瓣進行部分游離，繼而將頸白線完全打開，充分暴露其下的甲狀腺組織。根據影像學檢查確定患者甲狀旁腺位置，通常位于環甲關節下側或后側，確認無誤后將甲狀旁腺完全切除[3]。

挑選兩葉甲狀旁腺中質地相對偏軟、體積較小，且具有彌漫性增生病灶者，將其從中間切為兩半，一半直接放于0℃生理鹽水中等待移植回體內，另外一半則與剩余一葉甲狀旁腺送病理活檢。在甲狀旁腺切除的20 min后，對頸靜脈進行暴露，并以穿刺的方式提取5 mL靜脈血樣，開展PTH值測定。等候病理檢查結果如確診為良性，且靜脈血樣的PTH值比基礎值的降低程度超過50%，則可取保留的半葉甲狀旁腺[4]。取90 mg組織剪成肉糊。選擇前壁中部約1/3處，或肋弓至上腹之間作2 cm左右切口，切開皮膚后利用止血鉗分離少部分脂肪，利用脂肪將甲狀旁腺肉糊完全包裹，并以不可吸收的縫合線封閉脂肪組織，并將其移植回甲狀旁腺位置，以作為復發時二次切除手術的標記物。待移植完成后，依次閉合皮下組織和皮膚，并使用可吸收縫合線縫合創口。需要注意的是，提取脂肪組織時不得使用電刀，以免造成皮下組織灼傷或滲血[5]。

1.3? 觀察指標

記錄患者切除甲狀旁腺數量及手術時間，計算患者術后出現不良情況的概率。對患者進行為期6個月的隨訪，對比術前、術后6個月患者相關臨床指標，包括：血磷、血鈣、骨密度、甲狀旁腺素。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗;P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果分析

此次39例患者均順利完成手術，手術成功率為100.00%。總計切除甲狀旁腺147枚，其中11例患者均切除甲狀旁腺3枚，26例患者均切除甲狀旁腺4枚，2例患者各切除甲狀旁腺5枚。該次手術治療最短用時57 min、最長用時187 min，平均用時（102.56±21.17）min。

2.2? 術后患者不良反應發生率

39例患者經手術治療后，其中1例出現頸部血腫情況，占比2.56%，1例出現前壁皮下出血情況，1例患者聲音出現明顯嘶啞情況，1例聲音較為低沉，4例患者于術后次日感覺手腳麻木，總不良反應發生概率為20.51%，經對癥處理后均恢復正常。

2.3? 術前、術后臨床相關指標比較

術后6個月，患者各項指標均明顯優于手術前（P<0.05），見表1。

3? 討論

繼發性甲狀旁腺功能亢進是由于慢性腎功能障礙所引發的并發癥，其中尤以慢性腎衰患者并發幾率最高。慢性腎功能障礙類疾病患者均需要接受長時間的治療，以血液透析為主，而長時間的血液透析不僅會過濾掉血液中的有害物質，還會將有益于身體生理代謝的礦物質剔除，導致甲狀旁腺功能紊亂[6]。而甲狀旁腺激素水平直接反應了甲狀旁腺功能亢進的程度，如長時間處于亢進狀態，還會增加慢性腎功能障礙患者的死亡率。其中腎衰患者在透析治療時會出現低鈣血癥、高磷血癥等礦物質失調類并發癥，而當血液中鈣質含量較低，或磷元素含量增加時均會使甲狀旁腺的分泌功能激活，繼而引發甲狀旁腺亢進癥，長期處于亢進狀態的組織難以避免地會發生異常增生，甚至誘發組織內血管鈣化的情況，這也是甲狀旁腺亢進產生和癌變的主要原因。目前治療慢性腎功能障礙的方法主要為腎臟移植，但腎臟不僅匹配難度較高，且患者排異性明顯，而常規藥物治療雖然可以改善鈣、磷的代謝而緩解病情，但對于高磷血癥患者效果相對較差。因此切除手術就成為治療的首選方式，在手術后可直接糾正血液PTH值，從而緩解代謝亢進和紊亂的癥狀[7-9]。

目前臨床最常見的方式為甲狀旁腺全切手術，即選擇將兩葉甲狀旁腺完全切除。但在切除后還需進行病理活檢，以此確定切除組織是否為良性病變。如活檢結果為良性病變則可在標記位置后結束手術，如檢查結果為惡性病變，則還需利用影像技術對甲狀腺組織進行探查，以確定是否發生甲狀腺組織浸潤，并對浸潤部分進行切除[10]。另外，甲狀旁腺全切手術還存在復發的幾率，可利用脂肪組織包括部分甲狀旁腺肉糊以作標記，從而在復發時確定原位置。手術過程中還需要重點關注患者的凝血功能，鈍性分離時需仔細止血，且不能用力拖曳組織。病變后的甲狀旁腺會發生重大，進而產生部分位移情況，使腺體與喉返神經發生更復雜的粘連情況，此時剝離甲狀旁腺時必須嚴格保護喉返神經。在尋找下甲狀旁腺時可適當擴大查找范圍，如仍未找到則可適量切除胸腺組織，以保證病變的甲狀旁腺被完全切除。

該次研究結果顯示，所有患者術后6個月隨訪時血磷指標（2.29±0.12）mmol/L、血鈣指標（1.39±1.11）mmol/L、甲狀旁腺素指標（134.27±11.01）pg/mL均明顯低于手術前，而骨密度指標（0.87±0.25）g/cm2高于治療前（P<0.05）。該結果與王成孝[11]發表文章結果術后6個月患者血鈣（2.30±0.15）mmol/L、血磷（1.43±0.99）mmol/L、PTH（135±65）pg/mL優于術前（2.59±0.29）mmol/L、（2.25±1.27）mmol/L、（1 800±900）pg/mL，骨密度（0.862±0.281）g/cm2高于術前（0.521±0.203）g/cm2結論相一致。

綜上所述，繼發性甲狀旁腺功能亢進患者經手術治療后效果顯著，可明顯改善患者臨床指標，提高其生活質量。

[參考文獻]

[1]? 張志斌，趙欣，涂陽科， 等.繼發性甲狀旁腺功能亢進手術治療患者異位旁腺的處理[J].中華普通外科雜志，2019，34（6）：534-535.

[2]? 劉清泉，劉素紅，高向楠.微波消融與手術切除在繼發性甲狀旁腺功能亢進癥治療中的對比研究[J].醫藥論壇雜志，2018，39（12）：39-41，44.

[3]? 胡亞，花蘇榕，王夢一， 等.頸叢阻滯麻醉下分期手術治療繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的初步探索[J].中華外科雜志，2018，56（7）：528-532.

[4]? 謝德敏，曲悅，王順， 等.繼發性甲狀旁腺功能亢進患者手術治療預后評估的Meta分析[J].新疆醫科大學學報，2018， 41（2）：147-152.

[5]? 金昌國，易文，艾向南， 等.腔鏡與開放手術治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效對比[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2018，13（1）：36-39.

[6]? 李會政，劉琳，張穎.繼發性甲狀旁腺功能亢進不同手術方式的療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2019，26（2）：59-62.

[7]? 梁偉，李朋，陳麗， 等.手術治療透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床療效--附45例分析[J].新醫學，2017，48（2）：128-131.

[8]? 李曉瑩，查兵兵，徐彬， 等.微波消融術治療血鈣正常的原發性甲狀旁腺功能亢進（NPHPT）老年患者1例[J].復旦學報：醫學版，2019，46（4）：566-568.

[9]? 端靚靚，劉偉，施杰，等.甲狀旁腺切除術治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進癥52例臨床觀察[J].醫學綜述，2019， 25（16）：3299-3303.

[10]? 李培坤，余忠山，謝勝學， 等.腔鏡下甲狀旁腺全切聯合自體移植治療腎性甲狀旁腺功能亢進[J].中華普通外科雜志，2019，34（6）：530-531.

[11]? 王成孝.手術治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的適應證及臨床療效研究[J].中國醫藥指南，2019，17（8）：62.

（收稿日期：2020-03-12）