免疫比濁法檢驗血漿D-二聚體在心腦血管疾病中的價值研究

唐芹

[摘要] 目的 分析以免疫比濁法對心腦血管疾病患者血漿D-二聚體指標進行檢驗的臨床應用價值。方法 該次研究時間為期2年，自2017年9月—2019年9月結束，研究對象隨機選擇于該院接受治療的心腦血管疾病患者100例，根據患病類型將其劃分為3組，即急性心肌梗死組、急性腦梗死組與冠心病組。同期選擇于該院接受體檢的100名健康者為對照組，均采取免疫比濁法對其血漿D-二聚體指標進行檢查，記錄并比較3組患者治療前后血漿D-二聚體指標的變化情況，同時與對照組健康體檢者該指標進行對比分析。結果 3組患者經一段時間治療后，血漿D-二聚體均較治療前出現明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，3組患者治療后D-二聚體指標相較對照組健康者比較仍偏高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過免疫比濁法對心腦血管疾病患者的血漿D-二聚體指標進行檢驗能夠有效反映出病情，且對評估治療效果有一定指標作用，倡導應用。

[關鍵詞] 免疫比濁法;血漿D-二聚體;心腦血管疾病;研究

[中圖分類號] R54? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0189-03

[Abstract] Objective To analyze the value of clinical application of immunoturbidimetry in the detection of plasma D-dimer indexes in patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases. Methods The duration of this study was 2 years， starting from September 2017 to ending in September 2019. The study subjects random selected 100 patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases who were treated in our hospital， and divided them into three groups according to the type of disease， namely acute myocardial infarction group， acute cerebral infarction group and coronary heart disease group. During the same period， 100 healthy people who were selected for medical examination in our hospital were used as the control group. All of them were examined by immunoturbidimetry for their plasma D-dimer indexes. At the same time， a comparative analysis was conducted with the index of healthy people in the control group. Results After a period of treatment， the plasma D-dimer of the three groups was significantly lower than that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. At the same time， the D-dimer index of the three groups of patients was still higher than that of the healthy group of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The detection of plasma D-dimer indexes in patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases by immunoturbidimetry can effectively reflect the condition of the disease， and it has certain index functions for evaluating the treatment effect， and advocates the application.

[Key words] Immunoturbidimetry; Plasma D-dimer; Cardiovascular and cerebrovascular diseases; Research

心腦血管疾病是臨床比較常見的病癥，如動脈硬化、高血壓、高血脂等，患者年齡多集中在中老年，對其健康、生活質量均造成不良損害。經臨床研究發現[1]，心腦血管疾病患者普遍存在血漿D-二聚體指標偏高的情況。血漿D-二聚體屬于纖維蛋白被降解后所獲取的產物，通過測定該指標可以一定程度反映出纖維蛋白的具體生成，從而為臨床治療提供借鑒。該文以該院2017年9月—2019年9月收治100例心腦血管疾病患者為例，與健康體檢者對比闡述免疫比濁法檢驗D-二聚體指標的臨床價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對象隨機選擇于該院接受治療的心腦血管疾病患者100例，根據患病類型將其劃分為3組。急性心肌梗死組總計患者33例，包括男性病患17例，女性病患16例，最低年齡42歲，最高年齡73歲，平均年齡（54.7±1.5）歲。急性腦梗死組總計患者33例，包括男性病患18例，女性病患15例，最低年齡43歲，最高年齡72歲，平均年齡（54.6±1.6）歲。冠心病組總計患者34例，包括男性病患17例，女性病患17例，最低年齡42歲，最高年齡74歲，平均年齡（54.8±1.6）歲。同期選擇于該院接受體檢的健康者100名作為對照組，包括男性體檢者50名，女性體檢者50名，最低年齡40歲，最高年齡75歲，平均年齡（55.1±1.2）歲。對比3組心腦血管病患者與健康體檢者基本資料相似度較高，差異無統計學意義（P>0.05），與研究要求相符。此次研究所有患者及體檢者均知情同意。

1.2? 方法

3組心腦血管病患者入院后均采取對癥治療，腦梗患者采用阿替普酶溶栓治療，于病發4.5 h內用藥，用量為0.9 mg/kg，其中1/10藥物以靜脈推注形式注入，剩余9/10藥物采用靜脈滴注法，時間控制在1 h內。心梗患者采用尿激酶溶栓，前3 min靜脈推注20 mg藥物，后30 min靜脈滴注30 mg藥物。

對3組心腦血管病患者治療前后血漿D-二聚體以免疫比濁法進行檢驗。同時測定對照組健康體檢者血漿D-二聚體指標。嚴格按照相關規定進行操作，具體過程為叮囑患者及體檢者保持禁食12 h、禁水8 h，次日清晨采集3 mL空腹靜脈血，注入預先準備好的已注入枸櫞酸鈉的真空試管內，放入離心機內進行離心，設定離心機轉速為3 000 r/min，離心時間控制在15 min。完成離心后抽取血漿放入ACLTOP700自動生化分析儀內進行相關實驗，測定血漿內D-二聚體的含量，注意嚴格遵照設備說明書及相關實驗規定操作，保證檢測準確性，詳細記錄檢測結果[2]。

1.3? 觀察指標

比較3組患者治療前后血漿D-二聚體指標變化差異，同時與對照組健康體檢者該指標進行比較分析。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療前后心腦血管疾病患者血漿D-二聚體指標

3組心腦血管疾病患者經治療后，血漿D-二聚體指標均出現明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療后心腦血管疾病患者與對照組血漿D-二聚體指標

3組心腦血管病患者治療后血漿D-二聚體指標均高于對照組健康體檢者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

D-二聚體的本質為交聯纖維蛋白經過降解反應后產生的具有特異性特征的一類活性物質，在健康人體的血液當中D-二聚體的指標數據相對較低。而當人體血管當中逐漸開始形成血栓或血液內纖維溶解物質含量升高時，D-二聚體的血液含量也會隨之增加，也就是說大多數心腦血管疾病患者進行血液D-二聚體檢查時所獲得的數據均較標準數值偏高[3-5]。

根據現代醫學研究指出，血液中的D-二聚體指標數據與人體凝血反應存在直接關聯，當血管發生損傷或疾病誘發導致的凝血機制激活后，血液中的纖維蛋白物質就會被轉化為交聯纖維蛋白，該物質也是人體血液中被高速激活的纖溶物質在生化反應后所產生的“副產品”，屬于纖維蛋白降解之后的產物碎片中的一類，在無法及時代謝或運輸的情況下就會遺留在血液當中。而當這些副產品碎片與血液中部分物質的γ共價鍵發生結合后，就會形成D-二聚體。當血管產生病變或損傷后，就會使凝血功能和纖溶功能的平衡被打破，其中凝血功能會處于高度激活狀態，從而加速纖維蛋白的降解速度，而這就導致了該階段人體血液中D-二聚體含量的異常提升[6]。根據該次研究顯示，健康者的對照組D-二聚體指標明顯低于患有心腦血管疾病的觀察組，而這與國內外相關研究結果完全相同[7-9]。但根據更深入的具體研究顯示，心血管疾病患者血液中D-二聚體指標數據與腦血管疾病人群也存在一定的差別，例如該次研究中腦梗死患者群體血液中D-二聚體的含量要高于其它疾病。通常此類患者在經過溶栓類藥物（例如尿激酶等）的治療后相關指標就會明顯下降，但由于自身疾病的影響，血液環境在治療后的短時間內無法恢復到健康狀態，因此也會存在一定量的降解碎片，而這些碎片仍可以與血液中的γ共價鍵結合，這就造成部分已經治愈的患者其血液D-二聚體指標仍高于標準值。

當前我國人口老齡化問題日益嚴重，其中心腦血管疾病發病率居高不下已經成為威脅國內老年人健康的重大健康問題。當人體產生心腦血管疾病后，血管中血液的流動狀態、速度等均會發生改變，而這也是導致D-二聚體指標變化的主要原因。隨著現代醫學檢驗技術的進步，臨床檢驗D-二聚體指標的方法也越來越多，傳統檢驗方式例如磁珠凝固法、發色底物法等，但此類檢驗方式的局限性相對較高，且檢驗結果所具備的特異性也較差，因而逐漸被臨床淘汰。免疫比濁法是當前臨床檢驗D-二聚體指標的主要方式，所提供的數據較傳統方法更加準確[10]。在實際應用時免疫比濁法的檢驗速度更快，在樣本加入試劑后30～60 s即可得到數據，并且所獲得的數據也更為準確，相比于傳統方式的靈敏度更高，特異性也大幅度提升。而用于D-二聚體檢驗的金標準免疫定量法雖然準確度更高，但所需試劑的成本更高，檢驗操作過程也更加復雜，檢驗時消耗的時間通常為60 min。因此，免疫比濁法在臨床檢驗D-二聚體中的應用具有較高的價值，可更快速地幫助醫生測定相關指標，縮短早期診斷的時間，從而為臨床治療節省更多的時間，降低了病情惡化的幾率[11]。

該文研究結果顯示，3組心腦血管疾病患者治療后血漿D-二聚體指標（316.45±10.54）μg/L、（230.48±10.52）μg/L、（333.17±10.02）μg/L均明顯高于對照組（127.47±9.03）ug/L（P<0.05）。該研究結果與陳良娟等[12]發表文章結果急性心肌梗死組患者治療后血漿D-二聚體（0.31±0.02）mg/L、急性腦梗死組患者治療后血漿D-二聚體（0.22±0.02）mg/L、冠心病組患者治療后血漿D-二聚體（0.33±0.02）mg/L高于對照組（0.12±0.01）mg/L相一致。

綜上所述，心腦血管疾病患者血漿D-二聚體指標與健康體檢者間存在較大差異，通過免疫比濁法對心腦血管疾病患者的血漿D-二聚體指標進行檢驗能夠有效反映出病情，且對評估治療效果有一定指標作用，倡導應用。

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[12]? 陳良娟，楊漢才，許志定.免疫比濁法檢驗血漿D-二聚體在心腦血管疾病中的價值研究[J].中國醫藥科學，2018，8（23）：82-84.

（收稿日期：2020-03-16）