精細化護理干預改善維持性血液透析患者負性情緒、生活質量的效果

劉紀梅

[摘要] 目的 分析精細化護理干預改善維持性血液透析患者負性情緒、生活質量的效果。方法 方便選擇該院于2018年6月—2019年7月接收的來該院進行維持性血液透析患者為研究對象，篩選出符合標準的66例按照隨機綜合序貫法分組，33例對照組行常規護理，33例觀察組行精細化護理干預，評價對比兩組的負性情緒、生活質量以及不良反應發生率。結果 相比護理前，護理后兩組患者的負性情緒分值明顯下降，護理前后數據對比（P<0.05），護理后觀察組患者的焦慮情緒和抑郁情緒分值遠低于對照組（t=14.303、9.403，P<0.05）;觀察組患者的生活質量評分明顯比對照組高，其不良反應發生率（6.06%）低于對照組（24.24%）（χ2=4.243，P<0.05）。結論 臨床針對維持性血液透析患者采取精細化護理干預不僅能改善患者的負性情緒，還能提升其生活質量，具有積極顯著的臨床護理價值。

[關鍵詞] 精細化護理;維持性血液透析;負性情緒;生活質量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0175-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of refined nursing intervention to improve negative emotions and quality of life of maintenance hemodialysis patients. Methods Convenient selected the patients who received the hospital for maintenance hemodialysis from June 2018 to July 2019 as the subject of the investigation， and selected 66 cases that met the criteria and grouped them according to the random comprehensive sequential method， 33 controls Routine nursing was performed， and 33 cases of observation group underwent elaborate nursing intervention to evaluate and compare the negative emotions， quality of life and incidence of adverse reactions between the two groups. Results Compared with before nursing， the negative emotion scores of the two groups of patients decreased significantly after nursing. The comparison of data before and after nursing was（P<0.05）. The scores of anxiety and depression in the observation group after nursing were much lower than those in the control group（t= 14.303，9.403，P<0.05）; the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the incidence of adverse reactions （6.06%） was lower than that of the control group （24.24%）. The result was（χ2=4.243，P<0.05）. Conclusion It is not only can improve the patient's negative emotions， but also improve the quality of life， and it has positive and significant clinical nursing value.

[Key words] Refined care; Maintenance hemodialysis; Negative emotions; Quality of life

隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，慢性腎臟疾病的發病率不斷提升，對人們的生活和健康造成極大危害。臨床醫學中有關晚期腎臟疾病的治療方法主要有腎臟移植或維持性血液透析治療，其中維持性血液透析治療是首要治療措施，此方法能延長患者的生命周期，緩解疾病惡化速度。但是長時間血液透析的費用高，患者還深受疾病的折磨，對其心理狀態和生活造成極大干擾。為了提高患者治療中的積極性和舒適度，有研究發現[1]，給予患者科學、有效的護理干預具有積極效果。鑒于此，該研究將重點針對該院于2018年6月—2019年7月收治的維持性血液透析患者為研究目標，分析精細化護理干預的效果及臨床價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽選在該院接受維持性血液透析治療的患者為研究對象，依據隨機綜合序貫法為分組原則，觀察組33例，男性19例，女性14例;年齡57～78歲，平均（68.22±3.45）歲;病程6個月～5年，平均（2.32±0.38）年，原發疾?。郝阅I小球腎炎11例，糖尿病腎病8例;多囊腎3例，高血壓腎病9例，其他2例。對照組33例，男性18例，女性15例;年齡58～80歲，平均（69.44±3.68）歲;病程7個月～6年，平均（2.48±0.41）年;原發疾病：慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病7例，多囊腎4例，高血壓腎病8例，其他4例。以上基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），結果不影響研究的公正性。

納排標準：入選患者在該院維持性透析治療超過3個月，其基本病情穩定，有良好的語言溝通和理解能力，透析方式為動靜脈內屢，患者及家屬知情并同意該研究，研究已報請醫院理論委員會的審核批準;排除惡性腫瘤、精神疾病史、嚴重肢體殘疾和近期有手術史患者。

1.2? 護理方法

對照組患者行常規護理，在患者接受血透期間，應認真監測其生命體征，檢查患者血透治療時的情況，為患者提供干凈、整潔的透析室環境，每天堅持清潔、消毒皮膚，以免患者發生感染，并向患者及家屬講解基本的注意事項，確保患者能安心治療[2]。觀察組患者行精細化護理措施，具體的護理方案如下：①透析治療前的心理狀態護理。由該院主管護士認真核對患者的基本信息，為患者測量血壓、心率、體溫等，檢查血管通路及靜脈置管的通暢性，詳細為患者及家屬講解血液透析治療的方法、目的及注意事項等，讓患者了解血液透析治療的體位方式和并發癥情況，針對患者存在的負性情緒，應給予更多關心和照顧，鼓勵患者積極配合醫生的治療，指導其正確掌握情緒宣泄法，并邀請親人參與幫助其樹立治療信心。疾病宣教[3]。通過口頭宣教、發放宣傳冊、開展教育活動等方式向患者講解腎疾病的知識、血液透析的方法和作用，并積極解答患者的疑問，消除其內心疑惑，引導患者以積極、樂觀的心態接受透析治療[4]。②透析后。認真對患者穿刺部位的皮膚進行清潔、消毒，觀察患者穿刺部位皮膚的癥狀，若存在內瘺紅腫應采取抗感染治療。留置靜脈導管時動作輕柔，定時幫助患者活動肢體，促進血液循環，每天為患者洗腳、喂飯、梳頭、按摩等，保證患者得到精細護理[5]。在飲食方面，患者每天血液透析，其體內的大部分營養物質流失快，應結合其具體身體狀況，制定科學的膳食結構，鼓勵患者多進食蛋白質、維生素、熱量等豐富的食物，減少鹽、鉀和水分的攝入，每日蛋白質量的量為60～90 g，食鹽不得高于3 g，減少動物內臟、面包、豆制品的攝入，保證患者的身體能良好恢復[6]。

1.3? 觀察指標

負性情緒：分別在護理前后使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁情緒進行測評，此評分以50分為分界值，51～60分為輕度焦慮或抑郁;61～70分為中度焦慮或抑郁;71～80分為重度焦慮或抑郁，分值越高，患者的負性情緒越嚴重。生活質量：運用健康調查簡表（SF-36）對患者的生理功能、軀體疼痛、情感功能、健康狀態及社會功能進行評估，每個維度100分，分值與能力成正相關。記錄兩組患者護理后出現的不良反應癥狀，如低血糖、感染及深靜脈血栓等。

1.4? 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 負性情緒

護理前，兩組負性情緒對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組患者的焦慮情緒和抑郁情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生活質量

觀察組患者的各項生活質量評分值遠高于對照組結果（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應率

與對照組相比，觀察組出現的不良反應發生率更低（P<0.05），見表3。

3? 討論

晚期腎臟疾病是臨床難治性疾病之一，因為腎臟是體循環的重要生理系統，其作用是排毒、調節水電解質平衡、維護酸堿平衡度等，一旦腎臟功能發生障礙，不僅損害患者的身體健康，對其生活也造成極大困擾[7]。另外腎臟衰竭患者需長期接受血液透析治療，在此治療過程中患者容易產生各種負面情緒，影響其治療效果。為此在血透治療中采取護理措施很關鍵[8]。

精細化護理是一種現代護理模式，其護理核心是為患者提供最貼心的、最細致的優質服務，以患者的利益為最大化，保證患者能積極、樂觀地接受治療[9]。精細化護理應用在維持性血液透析患者治療中，從患者透析前到透析后參與全護理過程，指導患者正確認知腎臟疾病和透析知識，鼓勵其保持愉悅的心情，并告知患者相關的透析事項，保證患者與醫護者的信息互通，有利于患者安心、舒適的治療[10]。精細化護理參與患者的整個治療過程，了解患者真實的心理感受，并采取科學的情緒管理法幫助患者排解負性情緒，降低血液透析治療中的不良反應[11]。如該結果顯示，觀察組患者護理后的焦慮情緒（44.85±1.11）分、抑郁情緒（46.74±1.01）分值遠低于對照組的分值（51.03±2.22）分、（50.19±1.82）分（P<0.05），此結果與周麗麗[12]的研究結果相似，患者在精細化護理干預后，觀察組的SAS（39.7±0.84）分和SDS評分（40.1±0.44）分明顯比對照組[（50.6±1.34）分、（51.3±1.74）分]的分值低，說明精細化護理對改善患者的心理狀態具有積極影響。觀察組患者的生理功能、軀體疼痛、情感功能、健康狀態及社會功能明顯比對照組高（P<0.05）;兩組不良反應發生率相比，觀察組的發生率（6.06%）更低（24.24%）（P<0.05）。由此差異可知，精細化護理的干預效果更佳，對患者病情的恢復有極大幫助作用。

綜上所述，維持性血液透析治療中對患者給予精細化護理有助于排解其負性情緒，改善今后的生活能力，此護理價值高，值得臨床積極采納。

[參考文獻]

[1]? 陳霞.認知、情緒和行為護理對維持性血液透析患者生活質量的影響分析[J].甘肅科技，2018，34（7）：108-109.

[2]? 汪莉.PDCA循環管理對維持性血液透析患者并發癥和生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（11）：57-59.

[3]? 李蓉，鄭繼萬.探討專人定期生活飲食護理指導對維持性血液透析患者高磷血癥的影響[J].中國保健營養，2017，27（3）：1-2.

[4]? 薛蘭花.延續護理對維持性血液透析患者自護能力、不良情緒及睡眠質量的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（10）：173-174.

[5]? 陳景濤，馬會鏡，樊翠霞，等.以協同護理為核心理念的延續性護理對維持性血液透析患者自我管理行為及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（11）：1709-1715.

[6]? 羅偉燕，張志蘭，陳佩.延續護理對維持性血液透析患者生存質量的干預效果[J].國際護理學雜志，2018，37（22）：3033-3036.

[7]? 葉燕卿.精細化管理在維持性血液透析患者內瘺質控中應用及效果[J].牡丹江醫學院學報，2016，37（5）：141-142.

[8]? 曹海紅，王加英，陳雪芳.對接受維持性血液透析的患者進行精細化健康管理的效果評價[J].當代醫藥論叢，2018，16（23）：228-230.

[9]? 郭志娟，任紅艷，吳燕林，等.綜合護理干預對血液透析40例患者情緒及依從性的影響[J].武警醫學，2019，30（6）：550-552.

[10]? 趙敏.人文護理對慢性腎衰行維持性血液透析患者腎功指標及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（2）：223-226.

[11]? 程建萍，梁煥蘭，陳麗斐，等.不同階段心理干預對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（20）：2840-2844.

[12]? 周麗麗. 精細化護理干預對維持性血液透析患者負性情緒及生活質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2018，22（14）：33-36.

（收稿日期：2020-03-18）