輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療小兒尿道結石的臨床效果

劉坤 李娟

[摘要] 目的 分析治療小兒尿道結石采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的臨床效果。方法 方便選取該院于2017年1月—2018年1月期間進行治療的尿道結石患兒80例，以抽簽法的形式將其分為研究組和對照組，各40例。對照組行皮刺穿取結石手術，研究組行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術，對比兩組患兒的治療效果，尿流率以及殘留的尿量、一次碎石成功概率、結石的復發概率、總并發率、手術失血量以及住院時間。結果 研究組總有效率87.50%高于對照組57.50%，組間差異有統計學意義（χ2=9.028，P=0.003）;研究組的尿流率為（19.7±3.0）mL/s高于對照組的（16.5±2.7）mL/s，組間差異有統計學意義（t=5.014，P=0.000）;研究組一次碎石成功概率97.50%高于對照組85.00%，差異有統計學意義（χ2=3.914，P=0.048）;研究組殘留的尿量、手術中的失血量、住院時間分別為（6.0±1.0）mL、（21.5±4.3）mL、（5.4±1.2）d低于對照組的（7.5±1.3）mL、（42.7±7.8）mL、（9.2±1.7）d組間差異有統計學意義（t=5.784、15.0540、11.55，P=0.0001、0.000、0.000）;研究組結石的復發概率5.00%、總并發率7.50%均比對照組20.00%、25.00%，組間差異有統計學意義（χ2=4.114、 4.501，P=0.042、0.034）。結論 對于小兒尿道結石進行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術，可以提高患兒的治療效果以及一次碎石成功概率，減少手術出現的復發概率、結石復發概率等，值得在臨床上推廣和應用。

[關鍵詞] 輸尿管鏡下;氣壓彈道碎石術;小兒;尿道結石;臨床效果

[中圖分類號] R699? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0100-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ureteroscope pneumatic ballistic lithotripsy for the treatment of pediatric urethral calculi. Methods Eighty children with urethral calculi who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were convenient selection selected and divided into a research group and a control group by lottery， each with 40 cases. The control group underwent skin puncture and stone removal surgery， and the study group underwent ureteroscope pneumatic ballistic lithotripsy， comparing the treatment effect of the two groups of children， urinary flow rate and residual urine volume， the probability of success of one-time lithotripsy， the recurrence probability of stones， overall complication rate， blood loss during surgery， and length of hospital stay. Results The total effective rate of the study group was 87.50% higher than that of the control group 57.50%， there were differences between the groups （χ2=9.028，P=0.003）; the urine flow rate of the study group was （19.7±3.0） mL/s higher than that of the control group （16.5±2.7）mL/ s， there was a difference between the groups （t=5.014，P=0.000）; the success rate of stone crushing in the study group was 97.50% higher than the control group 85.00%， the difference was statistically significant （χ2=3.914，P=0.048）; the residual urine volume， blood loss during surgery and hospital stay in the study group were （6.0±1.0）mL， （21.5±4.3）mL， （5.4±1.2）d lower than those in the control group （7.5±1.3）mL， （42.7±7.8）mL， （9.2±1.7）d. The difference was statistically significant （t=5.784， 15.054，11.550，P=0.000，0.000，0.000）; The recurrence probability of stones in the study group 5.00% and the total concurrent rate of 7.50% were 20.00% and 25.00% compared with the control group， the difference was statistically significant between the groups （χ2=4.114， 4.501，P=0.042，0.034）. Conclusion Urethroscopic pneumatic lithotripsy for children with urethral calculi can improve the treatment effect of children and the probability of success of lithotripsy in one time， reduce the probability of recurrence of surgery， the probability of stone recurrence， etc.， and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ureteroscope; Pneumatic ballistic lithotripsy; Pediatric;Urethral calculi; Clinical effect

尿道結石在兒科并不常見，發病的人數比成年人少。根據調查在尿道結石的發病率的統計中，小兒人群只占到5%左右。一般患有尿道結石的患兒，會出現尿頻、排尿困難、排尿疼痛等情況，同時尿道結石還會造成患兒的局部出現損傷、尿路感染等，甚至會出現癌變，對患兒的危害十分大[1]。臨床上一般以藥物治療和手術治療為主，藥物治療的效果并不理想，傳統的手術對患兒的傷害較大，排石也不干凈，隨著技術的成熟，發現應用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術臨床效果較為理想[2]。為了進一步的探討其有效的治療方法，該文通過該院于2017年1月—2018年1月期間進行治療的尿道結石患兒80例，評定治療尿道結石患兒采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的臨床效果?，F報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院進行治療的尿道結石患兒80例作為該次研究對象，運用抽簽法的形式將分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。納入依據：經過X線、B超等確認，且患兒表現出不同的排尿困難、排尿時間延長等情況[3];經過醫院倫理會批準，患兒家屬對研究均屬于知情、配合的狀態，同意書已簽署。排除標準：合并其他嚴重的炎癥;精神障礙等。其中研究組年齡4～12歲，平均年齡在（5.5±1.44）歲，20例為前尿道結石，20例為后尿道結石，結石的大小在4.1 mm×5.1 mm～8.0 mm×11.2 mm之間，平均（5.7±8.2）mm之間。對照組年齡4～11歲，平均年齡在（5.4±1.36）歲，22例為前尿道結石，18例為后尿道結石，結石的大小在4.4 mm×5.5 mm～8.2 mm×12.2 mm之間，平均（6.0±9.8）mm之間，對比兩組尿道結石患兒的上述各資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組行皮刺穿取結石手術[4]，方式如下：先對患兒進行全身的麻醉之后，在工作人員的協助下將患側下降25～35°左右，利用C臂X線機的幫助下進行穿刺點的確認，采用18G的穿刺針進行穿刺，穿刺成功之后，將金屬的導絲放入在輸尿管之中，利用擴張器將通道擴張到10 mm左右，在腎鏡的協助下，進行結石的取出。

研究組進行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術[5-6]，方式如下：在患兒的尿道放置輸尿管鏡，利用氣壓腔內碎石機，在輸尿管鏡的協助下對結石進行探查，之后進行碎石的操作，因為會有部分的碎石硬度比較高，以及比較大，可以利用超聲碎石之后將碎石取出，手術后放置尿道進行引流。

1.3? 觀察指標

測評兩組患兒治療效果、尿流率以及殘留的尿量 、一次碎石成功概率、結石的復發概率、總并發率、手術失血量以及住院時間。其中治療效果分為效果顯著、有所好轉、無效3個部分，當患兒經過治療之后，臨床癥狀均消失，小便恢復順暢，沒有疼痛感，即可判定為效果顯著;當患兒的經過治療，臨床癥狀基本得到緩解，小便基本恢復順暢，會有輕微的疼痛感，即可判定為有所好轉;當以上的癥狀均沒有任何改善，且患兒愈發嚴重，小便疼痛感嚴重，就可判定為無效果。計算公式=（效果顯著+有所好轉）例數/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗;P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒治療效果

研究組的總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患兒的尿流率以及殘留的尿量

研究組尿流率為（19.7±3.0）mL/s比對照組（16.5±2.7）mL/s高，組間差異有統計學意義（t=5.014，P=0.000）;研究組的殘留的尿量（6.0±1.0）mL比對照組（7.5±1.3）mL少，組間差異有統計學意義（t=5.784，P=0.000）。

2.3? 兩組患兒的一次碎石成功概率、結石的復發概率、總并發率

研究組一次碎石成功概率高于對照組，且研究組的結石的復發概率、總并發率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4? 兩組患兒的手術失血量以及住院時間

研究組手術失血量為（21.5±4.3）mL，對照組為（42.7±7.8）mL，組間對比差異有統計學意義（t=15.054，P=0.000）;研究組住院時間（5.4±1.2）d短于對照組（9.2±1.7）d，組間差異有統計學意義（t=11.550，P=0.000）。

3? 討論

尿結石屬于常見的疾病，患有尿道結石是和患兒的機體代謝失衡、營養匱乏以及不規律的生活作息等有關系。隨著我國的小兒尿道結石的患病人數不斷上升，經過臨床實踐發現，尿道結石會危害到患兒的生活質量，對其身心發育有影響，所以每一位家屬以及醫護人員都需要格外的注意。臨床上對于小結石可以采用藥物進行排石，體外沖擊碎石[7]，但對于較大的結石就需要進行手術取石治療，但藥物治療會存在清理不干凈的情況，體外沖擊碎石對尿道會造成一定的損傷，一般不被接受。

隨著微創技術的成熟，將氣壓彈道碎石技術應用在尿道結石的治療中，效果較好。氣壓彈道碎石技術是通過壓縮的氣體形成的能量，將其存放在碎石機的手柄內的子彈體內，發射出去對結石造成沖擊，從而擊碎結石。氣壓彈道碎石的過程中產生的熱能比較少，不會對四周的黏膜造成損傷，安全性較高，并且在輸尿管鏡的協助下，能夠對結石的位置及時的確認，避免出現結石遺漏的情況，將結石徹底的清除，提高了碎石的成功率，也不會造成其他損傷。

該次實驗數據證實，研究組總有效率87.50%高于對照組57.50%，組間差異有統計學意義（χ2=9.028，P=0.003）;研究組的尿流率為（19.7±3.0）mL/s高于對照組的（16.5±2.7）mL/s，組間差異有統計學意義（t=5.014，P=0.000）;研究組一次碎石成功概率97.50%高于對照組85.00%，差異有統計學意義（χ2=3.914，P=0.048）;研究組殘留的尿量、手術中的失血量、住院時間分別為（6.0±1.0）mL、（21.5±4.3）mL、（5.4±1.2）d低于對照組的（7.5±1.3）mL、（42.7±7.8）mL、（9.2±1.7）d組間差異有統計學意義（t=5.784、15.054、11.550，P=0.000、0.000、0.000）;研究組結石的復發概率5.00%、總并發率7.50%均比對照組20.00%、25.00%，組間差異有統計學意義（χ2=4.114、 4.501，P=0.042、0.034）。該現象表示為，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術能夠促使患兒的治療效果和尿流率、一次碎石成功概率得到明顯的提高，且預后效果理想，不會對患兒造成二次傷害，有利于患兒恢復健康。該結論和常永欣等學者[8]在《輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療小兒尿道結石30例療效觀察》一文中一致，將30例患者按照隨機分組的方式分為對照組和觀察組，每組各15例，對照組行常規的經皮腎穿刺取石手術，觀察組行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，對比兩組患者的手術出血量、一次碎石成功的概率，手術后的并發癥情況以及結石的復發概率。結果證實，觀察組的手術出血量為（9.1±5.9）mL低于對照組的（30.5±21.2）mL，組間對比差異有統計學意義（t=5.326，P=0.000）;觀察組的一次碎石成功的概率，手術后的并發癥情況以及結石的復發概率分別為：96.7%、6.7%，0.00%低于對照組的83.3%、16.7%、10.00%，組間對比（χ2=2.963、1.456、3.158，P=0.228、0.085、0.076）。對小兒尿道結石采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，能夠減少患兒的手術出血量、提高一次碎石成功的概率，降低了并發癥和復發的概率。

綜上所述，小兒尿道結石采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，能夠提高患者的治療效果，預后效果理想，有利于患兒盡快恢復健康，值得臨床上推廣和應用。

[參考文獻]

[1]? 張曉輝.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療小兒尿道結石的臨床療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（14）：2593.

[2]? 高潮.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療小兒尿道結石的療效分析[J].臨床研究，2016，24（6）：92-93.

[3]? 阿不力孜·司馬義，王晨宇，阿力木江·吐拉洪， 等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療小兒下尿路結石療效觀察[J].中華小兒外科雜志，2016，37（10）：767-770.

[4]? 劉恩偉，劉東宏，李金秀.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療小兒尿道結石療效觀察[J].中外女性健康研究，2015（6）：208-209.

[5]? 阿巴拜克爾·吾布力，郭宗會，艾力亞江·托合提， 等.治療小兒膀胱結石兩種術式的臨床對照研究[J].醫學信息，2016，29（35）：264.

[6]? 唐強，周長青，李強， 等.輸尿管鏡碎石取石術治療小兒輸尿管中下段結石的療效觀察[J].飲食保健，2018，5（21）：22-23.

[7]? 劉雁圓，劉月平，黃利， 等.輸尿管鏡下應用鈥激光碎石治療小兒尿道結石的護理研究[J].臨床醫學工程，2015，22（12）：1671-1672.

[8]? 常永欣，武玉東.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療小兒尿道結石30例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014（29）：89-90.

（收稿日期：2020-03-12）