腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的效果分析

韓鋒

【摘要】 目的 研究對膽總管結石患者應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床效果。方法 100例膽總管結石患者， 采用計算機數字隨機排列法分為常規組和聯合組， 各50例。常規組行常規開腹膽囊切除、膽總管切開取石術進行治療， 聯合組行腹腔鏡聯合膽道鏡膽囊切除、膽總管切開取石術進行治療。對比兩組患者手術指標、術后改善情況以及并發癥發生率。結果 聯合組患者手術用時（104.9±3.5）min短于常規組的（117.4±4.2）min， 術中出血量（29.7±13.3）ml少于常規組的（82.6±15.9）ml、治療費用（1.3±0.3）萬元高于常規組的（1.1±0.2）萬元， 差異有統計學意義（t=16.167、18.045、3.922， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。聯合組患者的腸鳴音消失時間、肛門排氣時間、術后首次排便時間及住院時間分別為（12.6±2.0）h、（15.3±4.3）h、（1.7±1.1）d、（8.1±1.2）d， 均短于常規組的（26.1±3.2）h、（51.2±5.7）h、（4.5±1.8）d、（15.1±1.5）d， 差異有統計學意義（t=25.297、35.553、9.386、25.767， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。聯合組并發癥總發生率6.00%低于常規組的26.00%， 差異有統計學意義（χ2=7.440， P=0.006<0.05）。結論 采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石， 能在保證患者安全的情況下提高手術效率， 降低術后并發癥發生情況， 同時還能進一步改善患者術后恢復情況， 具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡;膽道鏡;膽總管結石;術后恢復;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.021

膽總管結石屬常見普外科臨床病癥， 好發于肥胖、不好動、肝硬化人群， 發病后患者右上腹位置會出現明顯痛感， 并隨病程痛感明顯加劇， 影響患者生活品質[1]。以往有關膽總管結石患者的治療主要為開腹膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術， 該方法可有效清除患者膽囊、膽道位置結石。但經魯顯浩[2]多年的臨床經驗指出， 開腹取石因手術時間較長， 在患者右上腹作切口較大， 導致患者在手術過程中承擔的風險較大， 同時術后預后不佳， 易發生切口感染等嚴重并發癥， 不利于患者術后的恢復[3]。為解決上述問題， 提高患者術后恢復效果， 本院將采用微創手術中腹腔鏡聯合膽道鏡手術對膽總管結石患者進行治療， 并設計實驗， 對比該治療方法與傳統開腹取石的效果， 并評價該手術方案的臨床價值。研究的流程與結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2016年8月～2020年3月收治的100例膽總管結石患者， 采用計算機數字隨機排列法分為常規組和聯合組， 各50例。常規組男22例， 女28例;年齡37～67歲， 平均年齡（46.5±7.4）歲;結石直徑3～15 mm， 平均結石直徑（10.5±2.1）mm。聯合組男24例， 女26例;年齡35～69歲， 平均年齡（47.3±7.1）歲;結石直徑4～16 mm， 平均結石直徑（10.2±2.5）mm。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次臨床研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》。納入標準：①經CT、磁共振成像（MRI）等影像學診斷后確診為膽總管結石;②納入患者無既往肝膽相關疾病;③納入患者均知曉本次研究內容及意義， 并已簽署知情同意書。排除標準：①患有急性化膿性膽管炎患者;②存在嚴重心腦血管疾病、肝腎等器官功能不足、腫瘤疾病患者;③嚴重腹腔感染患者;④血凝性疾病患者;⑤存在嚴重精神障礙， 無法與醫護人員正常交流的患者;⑥基線資料缺失患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規組 采用開腹膽囊切除、膽總管切開取石術治療。患者取平臥位， 吸入方式進行全身麻醉， 取患者右上腹一長約13 cm的切口， 切開入腹， 充分顯露膽囊及膽總管， 切除膽囊后將膽總管切開， 應用取石鉗取出膽總管結石， 并沖洗膽總管， 使用膽道探條或膽道造影術進行探查， 若膽總管通暢， 確認無殘余結石， 則常規放置 T 管引流或縫合膽總管， 觀察血漿引流正常后， 縫合手術切口。

1. 2. 2 聯合組 采用微創腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療。患者體位和麻醉方式與常規組一致， 完成麻醉后應用腹壁四孔穿刺法建立二氧化碳氣腹， 并保持氣腹壓在約14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。在患者臍下及劍突下偏右位置分別放置10 mm戳卡， 在右腋前線及右鎖骨中線肋緣下分別放置5 mm戳卡， 臍部為觀察孔， 常規游離切除膽囊， 膽總管縫支持線并剪開膽總管， 置入膽道鏡， 利用取石網欄取凈結石， 并向上探查肝內膽管， 向下探查膽總管遠端有無狹窄及彎折， 并通過Oddi括約肌證明膽總管通暢。膽總管置入T管并縫合固定（如膽總管直徑>2 cm， 可不放T管， 直接縫合膽總管）。取出膽囊及結石標本， 沖洗術區， 肝下置引流管1枚， 與T管分別于5 mm戳卡孔引出并月固定。觀察血漿引流正常后， 縫合手術切口。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者手術指標、術后改善情況以及并發癥發生率。手術指標包括手術用時、術中出血量及治療費用;術后改善情況包括腸鳴音消失時間、肛門排氣時間、術后首次排便時間及住院時間;并發癥包括脹氣、切口感染與下腹持續性疼痛。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標對比 聯合組患者手術用時（104.9±3.5）min短于常規組的（117.4±4.2）min， 術中出血量（29.7±13.3）ml少于常規組的（82.6±15.9）ml、治療費用（1.3±0.3）萬元高于常規組的（1.1±0.2）萬元， 差異有統計學意義（t=16.167、18.045、3.922， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者術后改善情況對比 聯合組患者的腸鳴音消失時間、肛門排氣時間、術后首次排便時間及住院時間分別為（12.6±2.0）h、（15.3±4.3）h、（1.7±1.1）d、（8.1±1.2）d， 均短于常規組的（26.1±3.2）h、（51.2±5.7）h、（4.5±1.8）d、（15.1±1.5）d， 差異有統計學意義（t=25.297、35.553、9.386、25.767， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者并發癥發生率對比 聯合組發生脹氣1例， 上腹持續性疼痛2例， 切口感染0例， 并發癥總發生率為6.00%（3/50）;常規組發生脹氣4例， 上腹持續性疼痛5例， 切口感染4例， 并發癥總發生率為26.00%（13/50）。聯合組并發癥總發生率低于常規組， 差異有統計學意義（χ2=7.440， P=0.006<0.05）。

3 討論

近年來隨著生活節奏的加快， 越來越多的人因學習、工作等原因無心調養自己身體功能， 并伴隨我國老齡化趨勢日益嚴峻， 使得膽結石的發病率逐年上升。該疾病是常見的臨床普通外科疾病， 好發于中老年、肥胖及飲食不節制的群體。發病位置多見患者膽囊或膽管處， 其生成的結石會持續刺激患者膽囊及膽管， 從而形成炎癥， 若不及時對該類結石進行清理， 后期甚至會伴隨癌變的風險， 不僅影響患者生活質量， 還會在一定程度上對其生命構成威脅[4， 5]。

在以往的膽總管結石治療中常采用開腹取石的方式， 即在應用CT、MRI成像后根據其方案做一條手術切口， 并通過該切口將膽囊及膽總管暴露于醫生視野中， 最終完成結石的切除工作。該方案雖能夠有效清除患者膽道內結石， 達到治療目的。但由于手術的切口過大， 患者在手術過程中出血量增多， 又因為手術外露器官較多， 醫生不得不降低手術速度來保證患者安全， 最終導致所承受的手術風險變大， 同時切口越大， 相關的術后護理越困難， 因此開腹膽總管切開取石術后出現切口感染的情況時常發生[6]。上述問題將嚴重影響手術的預后， 使患者的術后恢復受阻。

為解決膽結石患者手術預后性不佳的情況， 本院將目前被各大醫院廣泛應用的腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療法應用于本次研究， 參考了相關研究成果， 并將該手術方式與傳統開腹手術的療效進行對比。腹腔鏡聯合膽道鏡屬微創手術， 通過在患者右上腹與臍部作小切口， 并在上述切口處放置trocar管道作為工作通道， 并將腹腔鏡、膽道鏡以及相關治療設備置入患者體內， 應用腹腔鏡切除膽囊、切開膽總管， 膽道鏡探查取石， 雙鏡聯合的方式完成手術。該手術最大的優勢在于對患者軀干造成的損傷較小， 同時手術視野較好， 極大縮短了治療時間， 從而降低了患者術中出血以及術后并發癥的風險， 保證患者術后軀干的恢復， 提高治療效率。本次研究中， 采用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療的聯合組患者手術的時間短于常規組， 出血量少于常規組， 聯合組患者的腸鳴音消失時間、肛門排氣時間、術后首次排便時間及住院時間均短于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。這與相關研究結果一致， 為本研究的結果提供了強有力的依據。但腹腔鏡聯合膽道鏡手術存在的不足在于， 該手術涉及精密醫療儀器較多， 導致在治療費用上略高于開腹治療。

綜上所述， 采用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽總管結石， 能在保證患者安全的情況下提高手術效率， 降低術后并發癥發生情況， 同時還能進一步改善患者術后恢復情況， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 林金金. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石患者的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（29）：134-135.

[2] 魯顯浩. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石患者的臨床效果. 西藏醫藥， 2019， 40（2）：43-45.

[3] 王宏斌. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石患者的臨床效果. 醫療裝備， 2017， 30（17）：11-12.

[4] 李震寰， 黃衛華， 黃曉方， 等. 腹腔鏡聯合膽道鏡在治療膽結石患者的臨床效果分析. 中華普外科手術學雜志， 2017， 11（4）：313-315.

[5] 于阜杰， 吳瑤， 萬雅麗. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石患者的臨床效果和安全性. 醫療裝備， 2017， 30（16）：117-118.

[6] 蔡宗發， 邵孔健. 腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽總管結石患者的臨床效果. 醫療裝備， 2018， 31（16）：15-16.

[收稿日期：2020-05-25]