利用3D打印技術打印外固定支架在急診外傷救治中的應用研究

梁達權　梁家信　鄧柱安

【摘要】 目的 探討利用3D打印技術打印外固定支架在急診外傷救治中的應用效果。方法 160例急診外傷救治的四肢骨折患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組80例。對照組采用傳統處理方法（夾敷療法）處置， 觀察組則聯合應用3D打印技術。對比兩組患者療效、骨折愈合時間、外固定支架耐受時間、固定部位皮膚變化情況、并發癥發生情況。結果 觀察組總有效率為97.50%， 高于對照組的85.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組骨折愈合時間為（102.44±6.48）d， 短于對照組的（126.49±7.17）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組外固定支架耐受時間為（68.17±9.68）d， 長于對照組的（42.99±7.68）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組固定部位皮膚無紅腫、滲血等情況發生， 對照組中9例患者固定部位皮膚發生皮膚紅腫、滲血等情況， 兩組固定部位皮膚發生變化情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為5.00%， 低于對照組的16.25%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 利用3D打印技術打印外固定支架在急診外傷救治中的應用效果明顯， 可以提高療效， 縮短骨折愈合時間， 延長外固定支架的耐受時間， 減少并發癥的發生， 固定部位皮膚無異常。

【關鍵詞】 3D打印技術;外固定支架;急診外傷救治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.032

3D打印技術也叫做三維打印技術， 屬于快速成形技術的一種， 靈活制造、原材料的極大節約使3D打印技術掀起的另一場革命， 其優勢明顯， 主要表現在種類繁多、批量小、高價原材料、復雜的結構制造等方面[1]。在醫療領域， 3D打印技術在骨科方面， 得到了明顯的應用， 優勢明顯。本文研究了利用3D打印技術打印外固定支架在急診外傷救治中的應用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年3月～2018年10月在本院急診外傷救治的四肢骨折患者160例作為研究對象， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組80例。對照組男51例， 女29例;年齡20～57歲， 平均年齡（36.49±6.84）歲;骨折類型：脛骨骨折37例， 脛腓骨骨折23例， 肱骨骨折20例。觀察組男52例， 女28例;年齡21～57歲， 平均年齡（37.44±6.52）歲;骨折類型：脛骨骨折36例， 脛腓骨骨折22例， 肱骨骨折22例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：經X檢查確診為四肢骨折;能夠配合研究， 依從性良好， 簽署知情同意協議書。排除標準：合并肝腎功能障礙;合并意識障礙;合并其他部位骨折;難以配合完成本研究者。

1. 3 方法 對照組采用傳統處理方法處置， 即夾敷療法。用扎帶或繃帶把木板、竹板、硬紙或塑料制成的夾板固定在已復位的骨折肢體上， 利于骨折斷端在相對靜止的條件下愈合， 同時配合以循序漸進的功能鍛煉， 促進骨折愈合和恢復肢體功能。

觀察組則聯合應用3D打印技術。首先， 采取X射線和三維掃描確定斷裂的確切位置、骨折的肢體尺寸， 然后， 將所得數據輸入計算機。生成最適合患者體形的最佳支持， 然后用3D打印機將支架打印出來。根據CT掃描的患者患處體表的解剖形狀， 一般采用四塊新型解剖型骨折小夾板外固定器， 分別設置在前臂的掌側方向、前臂的背側方向、前臂曉側和前臂尺側方向， 當然根據骨折情況也可以選擇前臂的掌側方向與背側方向， 每個方向的新型解剖型骨折小夾板外固定器的弧度根據所接觸的肢體解劑形狀設計， 進行3D打印得到， 然后通過彈性細帶進行捆綁即可， 解劑型骨折小夾板外固定器的下方， 可以根據骨折的實際情況， 在需要的地方添加棉質的壓墊， 增強小夾板治療骨折時的杠杠力學效應：在一些骨性突起部位， 也可添加棉質的Mk， 預防壓瘡的發生。

1. 4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者療效、骨折愈合時間、外固定支架耐受時間、固定部位皮膚變化情況、并發癥發生情況。療效判定標準：顯效：患者經治療后， 骨折線對位良好， 患肢功能恢復正常;有效：患者經治療后， 骨折端功能基本恢復正常;無效：患者經治療后， 骨折線對位不佳， 而且患肢功能沒有得到恢復。總有效率=顯效率+有效率。并發癥包括切口感染、神經損傷、關節障礙。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效對比 觀察組總有效率為97.50%， 高于對照組的85.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者骨折愈合時間、外固定支架耐受時間、固定部位皮膚變化情況對比 觀察組骨折愈合時間為（102.44±6.48）d， 短于對照組的（126.49±7.17）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組外固定支架耐受時間為（68.17±9.68）d， 長于對照組的（42.99±7.68）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組固定部位皮膚無紅腫、滲血等情況發生， 對照組中9例患者固定部位皮膚發生皮膚紅腫、滲血等情況， 兩組固定部位皮膚發生變化情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率為5.00%， 低于對照組的16.25%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會的發展， 伴骨折多發性創傷患者的數量逐漸增多， 該類患者具有的特征是發病急、病情發展快且危重， 需要及時進行治療， 但是患者在入院前的一段時間里也可能造成病情的加重， 因此， 在患者受傷后就需要進行及時、有效的治療， 以控制病情的發展， 便于住院后對患者的治療， 同時也提高患者的治療效果， 緩解患者的病情， 減少患者的死亡率[2， 3]。本文研究結果顯示， 觀察組總有效率為97.50%， 高于對照組的85.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組骨折愈合時間為（102.44±6.48）d， 短于對照組的（126.49±7.17）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。可見患者的臨床療效改善較好， 骨折愈合時間較快。傳統的用扎帶或繃帶把木板、竹板、硬紙或塑料制成的夾板固定在骨折已復位的肢體上， 以利于骨折斷端在相對靜止的條件下愈合， 同時配合以循序漸進的功能鍛煉， 促進骨折愈合和恢復肢體功能。又稱夾縛療法[4-6]。本文研究結果顯示， 觀察組外固定支架耐受時間為（68.17±9.68）d， 長于對照組的（42.99±7.68）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組固定部位皮膚無紅腫、滲血等情況發生， 對照組中9例患者固定部位皮膚發生皮膚紅腫、滲血等情況， 兩組固定部位皮膚發生變化情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為5.00%， 低于對照組的16.25%， 差異有統計學意義（P<0.05）。可見觀察組患者治療效果較好。夾縛療法所用的夾板一般是由木板、竹板等材料制成， 有些新型醫用小夾板， 其包括夾板和具有抗菌護膚的功能的紡織材料制成的綁帶組成， 其夾扳為與肢體的類圓形相適應的的結構。但是這類夾板對于不同的患者個體并不能達到解剖塑性的狀態， 并且雖然有抗菌護膚的綁帶， 但是夾板大部分的部位是密閉而不透氣的， 容易造成患者的夾板固定的位置皮膚發炎[7-9]。

3D外固定支架可以為骨折患者提供一種固定骨折的更為舒適穩定的模式， 新型的解剖型骨折小夾板外固定， 優勢明顯， 其輕便、透氣性好等優勢， 利于提高患者的治療舒適度。3D打印技術可以在進行CT三維重建后， 根據患者的情況定制外固定支架， 可以相對節約患者的治療時間， 減輕患者的經濟負擔。熊偉等[10]的研究指出， 外固定支架固定術對患者近期腕關節功能的影響顯著， 能夠有效降低并發癥的發生率。本文的研究結果也同樣證實， 對急診外傷救治患者而言， 聯合使用3D打印技術， 利于促進患者的治療， 提高患者的治療效果， 縮短患者的骨折愈合時間， 減少并發癥的發生。對于發生切口感染、神經損傷、關節障礙等情況的患者， 需要積極對癥治療， 促進患者的早日康復。

總之， 利用3D打印技術打印外固定支架在急診外傷救治中的應用效果明顯， 可以提高療效， 縮短骨折愈合時間， 延長外固定支架的耐受時間， 減少并發癥的發生， 固定部位皮膚無異常。

參考文獻

[1] 張麗娟， 張玉， 萬意. 急診全程優化護理干預應用于重癥顱腦外傷患者搶救中對預后的影響. 醫藥高職教育與現代護理， 2020， 3（2）：116-119.

[2] 鄔璐怡. 全面護理在外傷遲發性顱內血腫急診手術圍手術期中的應用. 現代實用醫學， 2020， 32（2）：246-248.

[3] 童瑜， 顧應江， 廖可立， 等. 高滲鹽液治療急診重度腦外傷合并休克的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（5）：37-38.

[4] 許德華. 外傷性多發性肋骨骨折合并脾破裂的急診治療效果. 深圳中西醫結合雜志， 2020， 30（2）：119-121.

[5] 曾伯石， 楊菲， 涂小磊， 等. 整形技術治療顏面皮膚軟組織急診外傷分析. 中國繼續醫學教育， 2020， 12（3）：76-77.

[6] 莊冠軍， 廖中東. 外固定支架持續超關節牽引彈性固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的療效及可行性. 當代醫學， 2020， 26（13）：75-76.

[7] 孫濤， 閆巍， 孫振輝， 等. 外固定支架模型重建軟件開發與安裝參數識別研究. 天津大學學報（自然科學與工程技術版）， 2020，?53（6）：593-600.

[8] 吳松柏， 譚倫， 鐘永平， 等. 外固定架輔助下微創經皮鋼板內固定治療肱骨干骨折. 臨床骨科雜志， 2020， 23（2）：233-235.

[9] 陳飛強， 吳耿， 黃麗儀， 等. 外固定支架輔助牽引復位內固定治療股骨遠端骨折. 臨床骨科雜志， 2020， 23（2）：252.

[10] 熊偉， 龔鑫， 周饒. 外固定支架固定與切開復位內固定對橈骨遠端骨折患者腕關節功能的影響. 當代醫學， 2020， 26（12）：24-26.

[收稿日期：2020-05-13]

基金項目：利用3D打印技術打印外固定支架在急診外傷救治中的應用研究（項目編號：20170216）

作者單位：528244 佛山市南海區南方醫科大學南海醫院