閉合式肛門內括約肌部分切斷術在肛裂治療中的應用效果觀察

段立

【摘要】目的 閉合式肛門內括約肌部分切斷術在肛裂治療中的應用情況分析。方法 本次調查，選擇2018年09月～2019年09月98例在我科室進行肛裂治療的患者進行調查與分析，并將患者隨機分為兩組，各49例，分別為對比組和實驗組，其中對比組采用常規方式治療，實驗組采取閉合式肛門內括約肌部分切斷術治療方式。分析兩組最終治療結果。結果 對比組患者術后24小時內疼痛評估為（6.52±1.91）分、術后48小時內疼痛評估為（4.53±1.19）分、首次排便疼痛為（6.43±1.66）分顯著高于實驗組患者術后24小時內疼痛評估為（4.52±1.55）分，術后48小時內疼痛評估為（2.63±1.56）分，首次排便疼痛為（3.73±1.36）分;同時實驗組患者創面愈合時間（14.42±2.69）天、術后復發率為4.08%顯著低于對比組創面愈合時間（22.32±3.19）天、術后復發率24.49%，差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在肛裂治療中，可采取閉合式肛門內括約肌部分切斷術，在術后恢復和降低復發率等方方面具有明顯優勢，應用效果理想，此治療方式在臨床中值得進一步深入研究和推廣應用。

【關鍵詞】肛裂;閉合式肛門內括約肌部分切斷術;療效

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

由于長時間處于坐位工作、易食用辛辣刺激食物等多種不良的生活習慣導致近年來肛門科疾病的發病率顯著增加，其中肛裂為臨床治療中常見的肛腸類疾病。臨床上，患有肛裂疾病的患者常常可以出現排便困難、便時出血以及排便時肛門劇痛等表現，若不經及時治療可以引起患者出現感染等并發癥，對于患者的生活質量和心理健康產生諸多不良影響。據臨床有關資料證實，近些年，肛裂在肛門科疾病治療中呈顯著上漲趨勢，諸多為此病困擾的患者到醫院尋求救治[1]。肛裂在臨床治療中，以手術為主，常用的手術方式為開放式肛門內括約肌部分切斷術，這種手術方式雖然有效，但術后容易出現復發情況，也容易出現感染的情況[2]。我科室為了改善此情況，采用了閉合式肛門內括約肌部分切斷術，并選取88例病人進行調查，筆者進行如下表示[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調查，選擇2018年09月～2019年09月98例在我科室進行肛裂治療的患者進行調查與分析，并將患者隨機分為兩組，分別為對比組：男22例，女27例;年齡24～67歲，平均45.5±0.2歲;實驗組：男23例，女26例;年齡25～68歲，平均46.5±0.9歲。通過對比兩組之間并無差異，差異無統計學意義（P>0.05）。本次調查入選以及排除標準：（1）納入標準如下：參與本次調查的患者均知曉并同意本次調查;參與調查患者均無重大疾病;患者無認知與精神類疾病;（2）排除標準：患者知曉本次調查但不愿參與;患者有腫瘤類、血液病等疾病;患者患有認知與精神類疾病等情況。

1.2 方法

1.2.1 對比組

采用常規治療方式，即為開放式肛門內括約肌部分切斷術。

1.2.2 實驗組

采用閉合式肛門內括約肌部分切斷術治療方式，在病人肛門肛緣外約為1 cm位置出，將其作為約肌間溝，采取型號為15號的圓形手術刀，在病人肛門后側括約肌間溝的位置處進行垂直操作，進刀的深度應該控制在1.5 cm，同時要注意保持刀片與括約肌間溝走行一致性，手術刀還要沿軸線旋轉垂直角度切斷內括約肌遠心端，切斷2/3即可，同時還要適當的修整肛裂潰瘍面，如果病人存在哨兵痔、肛乳頭瘤要完全切除。在擴肛的過程中，要保證可以容納四指，并實施止血操作。

1.2.3 術后操作

在手術后，對兩組病人均使用無菌輔料、止血紗布對病人創面實施包扎操作、加壓操作，術后不需要使用抗生素，但是要注意病人傷口情況以及換藥情況，保證病人肛門處于干燥和清潔。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療結果從術后疼痛情況、首次排便疼痛進行比較分析。同時觀察兩組患者創面愈合時間和術后復發情況進行比較分析。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件，型號為SPSS 17.0，查詢本次調查數據，P值低于0.05的時候說明差異明顯，具有統計學的意義。

2 結 果

對比組：參與本次調查病人共計49例，術后24小時內疼痛評估為（6.52±1.91）分，術后48小時內疼痛評估為（4.53±1.19）分，首次排便疼痛為（6.43±1.66）分;創面愈合時間為（22.32±3.19）天，12例病人出現復發情況，構成比為24.49%;實驗組：參與調查的49例病人中，術后24小時內疼痛評估為（4.52±1.55）分，術后48小時內疼痛評估為（2.63±1.56）分，首次排便疼痛為（3.73±1.36）分;創面愈合時間為（14.42±2.69）天，有2例病人出現復發情況，構成比為4.08%，對比組復發率和實驗組相比較高，差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

肛裂顧名思義就是肛門裂開，肛裂中的肛指的是肛管，肛裂中的裂是指裂開[4]。肛裂所指病人身體中的消化道出口的位置上從齒狀線一直到肛緣之間，以狹窄的肛管組織表面裂開為表現，并形成潰瘍面積，肛管呈縱軸平行狀，主要表現為橢圓形或是梭形，長度約為0.5～1.0 cm[5]。病人在發生肛裂以后會伴有肛周劇痛的表現。肛裂在臨床治療中，以手術治療為主，常用手術方式為開放式肛門內括約肌部分切斷術，這種手術方式雖然有效，但術后容易出現感染情況，而且并發癥發生率也較高。我科室為了提升治療效果，采用了閉合式肛門內括約肌部分切斷術。閉合式肛門內括約肌部分切斷術屬于新型的治療方式，是一種能夠徹底解除括約肌痙攣的辦法，使肛管后中線供血有所改善[9-10]。但是這種手術方式是盲切，所以對于主刀醫生的要求比較高，而且這種手術方式的手術創面在肛緣括約肌間溝處，并且切除方面是弧形，在加上手術切口比較小，不會受到肛管影響，故而手術后切口較小。

綜上所述，在肛裂治療中，可采取閉合式肛門內括約肌部分切斷術，在術后恢復和降低復發率等方方面具有明顯優勢，應用效果理想，此治療方式在臨床中值得進一步深入研究和推廣應用。

參考文獻

[1] 劉曉波.肛門內括約肌部分切斷術治療慢性陳舊性肛裂42例臨床體會[J].基層醫學論壇，2018，22（34）：4929-4930.DOI：10.19435/j.1672-1721.2018.34.094.

[2] 王 健.探討肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂的臨床效果[J].中國保健營養，2018，28（24）：113.DOI：10.3969/j.issn.1004-7484.2018.24.100.

[3] 凌艷霞.閉合式肛門內括約肌部分切斷術在肛裂治療中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（11）：171-172.DOI：10.16458/j.cnki.1007-0893.2018.11.080.

[4] 張驚濤.肛門后側內括約肌聯合部分外括約肌切斷術對陳舊性肛裂的療效觀察[J].河南醫學研究，2018，27（14）：2625-2626.DOI：10.3969/j.issn.1004-437X.2018.14.080.

[5] 沈洪明.肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂的臨床分析[J].中外醫學研究，2017，15（28）：147-148. DOI：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.077.