低鈉合并低蛋白血癥對(duì)慢性心衰患者心功能及預(yù)后的影響

董傳芳 杜莉莉 肖園園

【摘要】目的 通過臨床實(shí)驗(yàn)研究和分析探討低鈉合并低蛋白血癥對(duì)慢性心衰患者心功能和臨床治療及預(yù)后的影響，為臨床上診療提供參考依據(jù)。方法 抽取我院2014年6月～2019年6月于我院內(nèi)科病房住院的慢性心衰患者245例，排除其中合并其他致病危、病死的疾病如惡性腫瘤、急性心梗等病患后，余200例正常血鈉的患者和低鈉血癥或低鈉合并低白蛋白血癥的患者記錄住院期間的各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析從而得出此次的研究結(jié)果。結(jié)果 低鈉血癥合并低白蛋白血癥的患者在臨床上的治療效果更為不佳，并且在病危和死亡率上有著明顯的提升。結(jié)論 低鈉合并低白蛋白血癥的慢性心衰患者，其治療效果和預(yù)后都明顯落后，并且病危和死亡的風(fēng)險(xiǎn)都有著顯著提升，應(yīng)該予以重視，及時(shí)糾正慢性心衰患者的低鈉血癥和低白蛋白血癥，對(duì)于糾正患者心衰及預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】低鈉血癥;低蛋白血癥;慢性心衰

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..02

臨床上，很多心血管疾病在治療終末期階段都可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕墓δ懿蝗M(jìn)而進(jìn)展為慢性心衰，因此慢性心衰成為心血管疾病死亡的最為主要的原因。據(jù)目前的研究調(diào)查分析來看，低鈉血癥和低蛋白血癥是在影響心衰進(jìn)展變化中獨(dú)立存在的兩種因素。目前的研究數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)慢性心衰患者合并有低鈉、低蛋白血癥時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的死亡率大幅的提高。因此，針對(duì)此種情況，在對(duì)于臨床上慢性心衰患者的診斷和治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)觀察患者有無低鈉血癥和低蛋白血癥，如果發(fā)現(xiàn)患者合并這兩種情況應(yīng)該在疾病的早期就及時(shí)予以對(duì)癥治療和積極糾正，這將對(duì)慢性心衰患者的治療效果及預(yù)后起著至關(guān)重要的影響和作用。本次研究針對(duì)慢性心衰的患者展開低鈉血癥、低蛋白血癥的干預(yù)措施，觀察其臨床作用效果，以期為慢性心衰合并低鈉和低蛋白血癥患者的臨床治療及改善預(yù)后提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2014年6月～2019年6月內(nèi)科病房住院的慢性心衰患者270例中，排除其中合并惡性腫瘤、急性心梗、腎衰等病患后的200名病患為此次研究的樣本對(duì)象，所選取的患者均被臨床診斷為患有慢性心衰。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)于選取的慢性心衰患者在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，包括患者住院期間臥床休息、極力避免加重心衰的誘發(fā)因素、對(duì)患者的每日飲食和液體攝入量采取嚴(yán)格的控制，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的評(píng)估和用藥。常規(guī)慢性心衰患者的用藥包括利尿劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及血管緊張素受體拮抗類藥物。在本次進(jìn)行的研究中，對(duì)于診斷患有低鈉血癥的患者采取的干預(yù)措施有積極補(bǔ)充鈉鹽以及調(diào)整此類患者的用藥，對(duì)于輕度低鈉的患者，鼓勵(lì)患者從飲食方面出發(fā)調(diào)整，在飲食上適當(dāng)多攝取咸類食物;當(dāng)血鈉濃度在中度缺乏和重度缺乏的患者，可以在飲食上調(diào)整攝入鈉鹽含量的基礎(chǔ)上再加以藥物手段補(bǔ)充，例如可對(duì)患者補(bǔ)充濃氯化鈉溶液，直到患者的血鈉水平達(dá)到正常值范圍。對(duì)于確診為患有低蛋白血癥的患者，采取的治療干預(yù)措施也首先從飲食出發(fā)，在日常飲食中鼓勵(lì)患者多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，當(dāng)患者的血清白蛋白濃度在25/L以下時(shí)，可以對(duì)患者考慮采取靜脈滴注人血白蛋白，以幫助患者補(bǔ)充白蛋白到正常值范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

慢性心衰患者不同程度的低鈉血癥合并低蛋白血癥患者的住院天數(shù)、病危率以及死亡率;患者的左心室射血分?jǐn)?shù)。

2 結(jié) 果

在本次的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果中可以看到，患有低鈉血癥的慢性心衰患者住院天數(shù)較正常血鈉組顯著延長(zhǎng)，并且疾病進(jìn)展為危重的病例數(shù)更多以及死亡患者的例數(shù)也顯著增多。相對(duì)于單純伴有低鈉血癥的患者，低鈉血癥合并低白蛋白血癥的慢性心衰患者，其左心室射血分?jǐn)?shù)明顯降低，死亡率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

3 討 論

近年來隨著人口平均壽命的延長(zhǎng)，許多患有慢性心血管疾病的患者通過良好的防控和藥物干預(yù)，都長(zhǎng)期處于帶病生存的狀態(tài)，但這些患者的心血管疾病很容易在晚期進(jìn)展為慢性心力衰竭。心力衰竭是指心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心排血量減少，不能滿足機(jī)

體組織細(xì)胞代謝需要，同時(shí)靜脈血回流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈瘀血，引起一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命，通常患者的住院治療都達(dá)不到滿意的效果，預(yù)后很難得到恢復(fù)。對(duì)于臨床治療來說，該病的晚期并發(fā)癥也比較多并且難以治療，其中水電解質(zhì)紊亂以及低白蛋白血癥是最為常見的合并癥。目前國(guó)內(nèi)外已有研究表明，低鈉血癥合并低白蛋白血癥是影響慢性心衰患者治療效果和恢復(fù)過程中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且可以作為預(yù)后不良的簡(jiǎn)單有效指標(biāo)。這兩項(xiàng)并發(fā)癥通常在臨床治療上采取的干預(yù)手段為限制患者的液體攝入量、調(diào)整患者的用藥尤其是利尿劑，并且囑咐患者適當(dāng)?shù)脑黾逾c鹽的攝入量，必要時(shí)可以采取靜脈點(diǎn)滴注入的方法。研究表明血鈉降低的程度與患者血漿白蛋白的減少有著密切的關(guān)聯(lián)，患者的血漿白蛋白含量越低低鈉血癥就越發(fā)嚴(yán)重。因此在臨床上患者的低白蛋白血癥也要及時(shí)予以發(fā)現(xiàn)和糾正，通常采取的措施時(shí)給予患者高蛋白飲食或者靜脈輸注白蛋白。

本次研究也充分表明，低鈉血癥合并低白蛋白血癥的慢性心衰患者在臨床上治療效果明顯下降，并且心臟射血分?jǐn)?shù)更低以及病危和死亡的比率大幅提升，因此提示臨床醫(yī)生在慢性心衰患者的治療上，必須注意電解質(zhì)和肝功等的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者合并低鈉血癥和（或）低白蛋白血癥，應(yīng)予以及時(shí)糾正，以利于獲得更佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭龍華，李 偉.慢性心衰合并低鈉血癥患者80例護(hù)理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（77）：358+362.

[2] 劉新文，郎維敏，陳志堅(jiān)，賀曉燕，劉金秀.慢性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床分析[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2015（08）：103-104.

[3] 鄧詩(shī)國(guó).老年慢性心衰死亡與貧血及低蛋白血癥的關(guān)系探討[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（04）：171-172.