3D-slicer軟件+手機sina軟件在高血壓性腦出血穿刺引流術中的應用

季猛 張聞聞 徐亦農

【摘要】目的 探討3D-slicer軟件+手機sina軟件在高血壓性腦出血穿刺引流術中的應用。方法 回顧性分析2017年1月～2019年12月我院收治的33例高血壓性腦出血行穿刺引流手術治療的患者，根據術中定位方式不同予以分組，將CT定位的患者納入對照組（n=20例）、將3D-slicer軟件+手機sina軟件定位的患者納入觀察組（n=13例）。比較兩組穿刺成功率并術后隨訪3個月比較兩組預后不良情況。結果 觀察組穿刺成功率高于對照組，預后不良發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高血壓性腦出血穿刺引流術中應用3D-slicer軟件+手機sina軟件，可準確定位，療效較好。

【關鍵詞】高血壓性腦出血;穿刺引流術;3D-slicer軟件;手機sina軟件

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

高血壓腦內出血的根本原因是血壓升高，患者通常在活動和情緒激動時發病。患者患有腦內出血顱內壓及腦干壓迫癥狀，血腫在進入第四腦室或水池后消失。表現為腦干受壓或急性梗阻性腦積水，嚴重腦室內出血導致梗阻性腦積水和大葉出血，尤其是腦動靜脈血管畸形和占位效應適合外科治療，可以挽救患者生命，促進神經功能的恢復[1]。而穿刺引流適用于不同意進行開顱手術的患者，術前應用3D-slicer軟件可對CT數據進行三維重建，而手機sina軟件可與患者頭部解剖位置相吻合，術中按照模擬好的入路予以穿刺，可達到較為理想的效果。基于此，本次研究就3D-slicer軟件+手機sina軟件在高血壓性腦出血穿刺引流術中的應用進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年12月我院收治的33例高血壓性腦出血行穿刺引流手術治療的患者，根據術中定位方式不同予以分組，將CT定位的患者納入對照組（n=20例）、將3D-slicer軟件+手機sina軟件定位的患者納入觀察組（n=13例）。對照組男14例，女6例;年齡35～78歲，平均（53.67±4.28）歲;病程4～19 h，平均（13.14±2.85）h。觀察組男9例，女4例;年齡35～78歲，平均（53.64±4.32）歲;病程5～20 h，平均（13.19±2.81）h。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均經頭顱CT確診;②均無法進行開顱手術;③均符合穿刺引流手術指征。（2）排除標準：①腦疝形成患者;②伴有嚴重昏迷、意識不清者;③合并其他疾病引發的腦出血患者;④生命體征不穩定患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

CT定位：根據頭顱ct的解剖位置，在ct平面引導下對穿刺點進行定點定向標記，并根據標尺確定穿刺深度。

1.3.2 觀察組

3D-slicer軟件+手機sina軟件定位：3D-slicer軟件：在工作計算機中，利用三維切片軟件將CT掃描數據導入軟件系統，并對各功能模塊分別進行重組，然后對患者頭部進行三維重建，定標后，分別在患者耳屏的同一側、耳廓、鼻根和側眥上方拍攝圖像.手機sina軟件：將截圖發送到智能手機相冊，打開手機新浪軟件和含有顱內血腫的顱骨圖像。手機與患者頭部的矢狀面平行，并標記在同側耳屏上，耳廓、鼻根和外眥的上方，也就是說，虛擬圖像與患者頭部圖像一致。血腫部位是顱內血腫患者的體表投影。

1.4 評價指標

（1）比較兩組穿刺成功率。（2）術后隨訪3個月比較兩組預后不良情況，采用格拉斯哥預后量表（GOS）評價。1分為病死;2分為植物生存;3分為嚴重殘疾是有意識的，在日常生活中需要照顧;輕度殘疾4分，但可以獨立生活;5分為良好恢復，正常生活伴有輕度缺陷。預后不良=重度殘疾率+植物生存率+病死率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 穿刺成功率

觀察組穿刺成功率100%（13/13）高于對照組70%（14/20），差異有統計學意義（x2=4.737，P=0.029）。

2.2 預后不良

觀察組預后不良發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

穿刺引流在臨床上是較為常用的治療手段，是在影像設備的引導下，利用穿刺針劑引流導管等器材，對人體器官組織內的病理性積液、血腫等體液淤積進行穿刺抽吸、引流，達到減壓和治療的目的[2]。

本研究結果顯示，觀察組穿刺成功率高于對照組，預后不良發生率低于對照組，表明高血壓性腦出血穿刺引流術中應用3D-slicer軟件+手機sina軟件，可準確定位，療效較好。高血壓性腦出血穿刺引流對定位要求較高，稍有差池術后即可出現引流管位置不當、腦組織新損傷等不良后果。3D-slicer它是一個用于醫學圖像信息學、圖像處理和三維可視化的開源免費軟件平臺，重構模型可以精確測量體積，利用軟件內部模塊可以實現多參數測量相對位置[3]。手機sina軟件根據患者頭部解剖位置、頭部標記將虛擬的圖片、穿刺路徑圖片重疊至患者頭部相應真實位置，獲取內部結構信息和肉眼無法識別的空間信息，在手機屏幕監視下準確描繪出顱內血腫的頭部體表投影，從而予以計劃手術，可加強手術精準度及醫師的真實感[4]。

綜上所述，高血壓性腦出血穿刺引流術中應用3D-slicer軟件+手機sina軟件，可準確定位，療效較好。

參考文獻

[1] 劉杰文，宋 暢.高血壓性腦出血軟通道微創穿刺治療與開顱血腫清除術療效比較[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（07）：1104-1105.

[2] 李占彪，張紅磊，祝春燕.定向軟通道顱內血腫引流術聯合自體血清治療高血壓性腦出血的效果[J].中國綜合臨床，2019，35（03）：204-208.

[3] 張茂彬，孫 宇.3D Slicer聯合手機sina軟件輔助定位神經內鏡下治療高血壓腦出血的臨床應用價值[J].中國醫刊，2019，54（12）：1361-1364.

[4] 伍學斌，康 強，曾勝田，等.3D-Slicer聯合Sina軟件在高血壓腦出血神經內鏡手術的應用[J].中國微侵襲神經外科雜志，2018，23（08）：363-365.