消化內鏡檢查在消化道早癌診治中的臨床價值

康蛟

【摘要】目的 分析消化道早癌患者接受消化內鏡檢查的診治效果。方法 回顧性分析116例消化道早癌患者的臨床診治方法。隨機分2組，A組行消化內鏡檢查，B組行白光內鏡檢查。對比診治效果。結果 A組各病型的病變切除長度短于B組;影像質量評分高于B組;檢查相關指標優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為消化道早癌患者行消化內鏡檢查可精準化指導病變切除操作，縮短檢查操作與住院時間，且影像質量高。

【關鍵詞】消化內鏡;消化道早癌;診治

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

消化道疾病的發病率高，疾病類型復雜，以消化道早癌較為常見。盡早診治可改善患者預后，提升其生活質量[1]。消化內鏡是較為常見的消化道診治手段，其創傷性小，出血量少，可縮短住院周期，減少并發癥，被認為是消化道早癌的較理想診治工具。本研究回顧性分析180例消化道早癌患者的診治方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月～2020年2月來院治療的116例消化道早癌患者。隨機分2組，A組59例，男患32例，女患27例;年齡28～70歲，平均（40.26±0.49）歲;早癌類型：胃癌11例，食管癌18例，大腸癌30例。B組57例，男35例，女22例;年齡27～71歲，平均（40.14±0.34）歲;早癌類型：胃癌13例，食管癌16例，大腸癌28例。經假設檢驗并無差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

B組行白光內鏡檢查：對患者進行白光內鏡檢查，若有可疑病變則取出組織，結合病理與活檢結果進行分析。根據腫瘤位置行外科手術治療，切除病變組織，評估白光內鏡的影像質量。

A組行消化內鏡檢查：使用超聲內鏡（簡稱EUS）與窄帶成像放大內鏡（簡稱NBI）進行檢查。行靜脈內麻醉，使用上述消化內鏡全面探查后確定病變部分。明確病變范圍與位置后，對病灶周邊2 mm組織行染色處理，標注界限。于黏膜下層注射1：10000的腎上腺素鹽水與3 mL的靛胭脂，經全套電凝法或是透明帽法將病變組織去除。

1.3 觀察指標

記錄早期胃癌、食管癌與大腸癌的病變切除長度;經4級評分法測評影響質量，包括胃小凹分型、病變形態與毛細血管影像，1分示清晰，2分示一般清晰，3分示暗淡，4分示模糊。記錄檢查出血量、手術操作時間和住院天數等指標。

1.4 統計學方法

數據處理經由SPSS 21.0軟件完成，計量數據表達是[x±s]，經t值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結 果

2.1 對比各病型的病變切除長度

A組各病型的病變切除長度短于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比影像質量評分

影像質量評分中，A組的胃小凹分型評分為（1.88±0.31）分，B組為（3.24±0.71）分（t=13.448，P=0.000）;A組的病變形態評分為（1.97±0.45）分，B組為（3.61±0.53）分（t=17.987，P=0.000）;A組的毛細血管評分為（2.30±0.37）分;B組（3.57±0.71）分（t=12.140，P=0.000），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 對比檢查相關指標

A組的檢查出血量為（26.58±1.67）ml，B組為（50.65±2.76）ml（t=57.049，P=0.000）;A組的手術操作時間為（146.57±11.62）min，B組為（221.61±12.57）min（t=33.403，P=0.000）;A組的住院天數為（13.51±0.24）d，B組為（19.62±0.37）d（t=105.874，P=0.000）。

3 討 論

消化道早癌是指病變組織并未浸潤消化道黏膜下層，常見病型為早期胃癌、食管癌與結腸癌。其病因為：①飲食與地域環境因素：有研究發現，該病具有明顯的飲食結構與地區差異性，其多發于中國東部沿海與西北地區[2]。②幽門螺桿菌（簡稱Hp）感染：有實驗證實，Hp會使硝酸轉為亞硝酸物質，進而誘發癌變。③基因與遺傳學因素：該病的遺傳效應較明顯，疾病早期并無臨床癥狀，少數患者存在惡心嘔吐、腹痛、便血與體重下降等表現。消化道早癌若治療即使，預期生存周期可長于5年。該病尚未發生淋巴結轉移，可使用內鏡微創療法清除病灶。不僅可以降低患者的治療痛苦，且能阻斷癌變發展。該病的進展速度與患者體質和腫瘤大小等因素相關，當其侵犯至黏膜下深層，便可能轉移至淋巴結，需進行外科手術治療，且療效有限。優于早期癌變的病變程度小，經常規的白光內鏡診斷后容易出現漏誤診情況。因此，臨床建議采取消化內鏡檢查。其中，EUS可鑒別胃腸道間質瘤和惡性腫瘤，評估腫瘤的實際浸潤深度。NBI可觀察微小病變，評估消化道黏膜的微血管與微腺形狀。消化內鏡的分辨率高、窺視視角與操作性更佳，可在超聲引導下辨別腫瘤大小、類型與浸潤情況。通過放大技術可評估血管形態、浸潤程度與病變性質，診斷精準度更高。染色劑是消化道內鏡的輔助檢查技術，內鏡檢查下色素染色可發現黏膜異型病變，鑒別癌變與癌前病變，可增強消化內鏡的診斷能力。其對于病變組織的準確定位和初步定性具有極大的臨床意義，操作簡單且高效[3]。此外，消化大內鏡可提高腫瘤浸潤深度的診斷能力，指導分期治療方案的合理選擇，進而提升疾病確診率。其具有切除率高、疼痛度輕、恢復快、并發癥少和住院時間短等優勢，且消化內鏡的操作流程具有標準化原則，治療準入條件、操作環節與術前準備均有明確規定，可行性更強。有研究指出，消化內鏡對于直徑<1 cm的消化道早癌具有理想的診治效果，安全性高，診斷準確率高達97.8%，可見其具有較高的實用價值。

結果中，A組各病型的病變切除長度短于B組;影像質量評分與檢查相關指標均優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明消化內鏡可提高消化道早癌的診治效率，可積極推廣。

參考文獻

[1] 藍燕芬，方超英，鄭曉玲，等.消化道早期癌內鏡黏膜下剝離術后出血的危險因素分析[J].中華消化內鏡雜志，2019，36（12）：906-910.

[2] 張 娜，白一玄，劉佳妮，等.消化內鏡檢查在消化道早癌及癌前病變診治中的臨床價值[J].中國醫療器械信息，2019，25（23）：66-67.

[3] 譚志慧，李愛娟.內鏡下黏膜剝離術對上消化道早期癌和癌前病變的療效觀察[J].現代診斷與治療，2019，30（20）：3592-3593.