欣母沛聯(lián)合宮腔置水囊治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效

李雪

【摘要】目的 研究欣母沛聯(lián)合宮腔置水囊對(duì)于胎盤前置剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療效果。方法 從2018年1月～2019年6月來我院以剖宮產(chǎn)生產(chǎn)且有胎盤前置產(chǎn)后出血情況的患者中抽選50例進(jìn)行隨機(jī)分組治療，對(duì)照組25例患者采用宮腔置水囊治療，實(shí)驗(yàn)組25例患者采用欣母沛聯(lián)合宮腔置水囊進(jìn)行治療，通過分析兩組患者的出血量來分析不同治療方法的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者出血量為109.7±35.5 mL，對(duì)照組患者出血量為439.5±72.8 mL。實(shí)驗(yàn)組出血時(shí)間為13.3±4.5 min。對(duì)照組出血時(shí)間為25.9±5.9 min。結(jié)論 采用欣母沛聯(lián)合宮腔置水囊治療方法的實(shí)驗(yàn)組患者出血量更少，止血時(shí)間相對(duì)更短，說明該治療方式更具療效，值得進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】欣母沛;宮腔置水囊;胎盤前置;產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..02

胎盤前置是婦產(chǎn)科常見的一種妊娠情況，這種產(chǎn)婦在正常分娩過程中存在較大風(fēng)險(xiǎn)，目前在產(chǎn)檢過程中發(fā)現(xiàn)胎盤前置一般推薦產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)的形式進(jìn)行生產(chǎn)，而胎盤前置剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦其發(fā)生產(chǎn)后出血的概率也相對(duì)較高，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血根據(jù)其出血量的不同其造成的危害差異也較大沒如果出血量較大且止血處理不妥當(dāng)很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克的情況危機(jī)產(chǎn)婦生命，而在臨床治療過程中可用的止血方法也相對(duì)較多，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況采取及時(shí)有效的止血措施。目前產(chǎn)婦在這種情況下出現(xiàn)產(chǎn)后出血多采用宮腔置水囊進(jìn)行止血治療。欣母沛是一種子宮收縮劑，其對(duì)于子宮平滑肌群有較強(qiáng)烈的收縮作用，應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者有較好的止血效果。本文針對(duì)欣母沛聯(lián)合宮腔置水囊治療方式應(yīng)用于胎盤前置剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月～2019年6月來我院以剖宮產(chǎn)生產(chǎn)且有胎盤前置產(chǎn)后出血情況的患者中抽選50例進(jìn)行隨機(jī)分組治療，其中對(duì)照組25例患者，年齡25～34周歲，平均（29.3±3.7）周歲，實(shí)驗(yàn)組患者25例，年齡24～35周歲，平均（38.8±3.9）周歲。全部50例患者孕周37～40周，沒有早產(chǎn)情況，且全部50例產(chǎn)婦排除精神疾病及其他慢性基礎(chǔ)性疾病，兩組患者一般資料對(duì)比差異較小不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可以進(jìn)行對(duì)照分析。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法

對(duì)照組患者在患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況后采用宮腔置水囊治療方式進(jìn)行止血，具體方法如下，注意保持無菌操作，佩戴一次性醫(yī)用無菌橡膠手套，用碘伏棉球消毒外陰，放置窺陰器，暴露陰道及宮頸，再用碘伏棉球消毒陰道壁及宮頸，然后用卵圓鉗將準(zhǔn)備好的水囊導(dǎo)管置入患者宮腔內(nèi)，開始從水囊導(dǎo)管外口注入0.9%氯化鈉注射液約300 mL左右，注射過程中觀察出血情況，成功之后將水囊導(dǎo)管外口的塞子塞住，最后取3～4塊碘伏紗條填塞陰道。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加使用欣母沛進(jìn)行止血治療，在宮腔置水囊治療的同時(shí)采用肌注欣母沛進(jìn)行止血，初次用藥量為250 μg，觀察患者出血情況，對(duì)于止血效果不明顯的患者可以間隔20 min左右再次進(jìn)行注射，注意多次用藥總量應(yīng)該控制在2 mg之內(nèi)1.3 觀察指標(biāo)

治療完畢后收集術(shù)中使用的敷料以及消毒巾，采用稱重法進(jìn)行出血量分析，將敷料與消毒巾共同進(jìn)行稱重，并按照相應(yīng)比例將總重量除以1.05換算產(chǎn)婦出血量，根據(jù)出血量不同評(píng)價(jià)不同治療方法的止血效果。止血時(shí)間指的是產(chǎn)婦出現(xiàn)出血癥狀到產(chǎn)婦開始出現(xiàn)比較有力的宮縮且出血量明顯減少所用的時(shí)間，止血時(shí)間越短，代表止血效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)表示為[（x±s）]，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者出血量情況如表1所示。從出血量以及止血時(shí)間兩個(gè)數(shù)據(jù)指標(biāo)上來看，采用欣母沛聯(lián)合宮腔置水囊進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組具有更好的臨床治療效果，出血量相對(duì)更少，止血時(shí)間相對(duì)較短。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

胎盤前置是產(chǎn)科工作中比較常見的一種妊娠情況，造成胎盤前置的原因比較多，胎盤發(fā)育異常導(dǎo)致胎盤提及過大進(jìn)而延伸到了子宮下端乃至宮頸。另外子宮內(nèi)膜存在損傷也是導(dǎo)致胎盤前置的重要原因，比如有剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史以及刮宮史等，也正因?yàn)橐陨显颍蕴ケP前置產(chǎn)婦絕大多數(shù)都是經(jīng)產(chǎn)婦，其中不乏很多多產(chǎn)婦，隨著我國開放二胎政策，很多有二孩需求的家庭紛紛懷上二胎，而這其中很多產(chǎn)婦初產(chǎn)采用的生產(chǎn)方式是剖宮產(chǎn)那么其在二胎妊娠過程中就比較容易出現(xiàn)胎盤前置的問題。而隨著我國社會(huì)觀念逐漸開放，越來越多女性存在婚前性行為，由于缺乏性經(jīng)驗(yàn)所以意外懷孕概率比較高由此產(chǎn)生的人流、刮宮都是造成其日后正常妊娠中出現(xiàn)胎盤前置的主要原因。胎盤前置也是造成產(chǎn)婦妊娠晚期出血的主要原因之一，由于當(dāng)前產(chǎn)婦產(chǎn)檢進(jìn)行比較完整，胎盤前置問題在產(chǎn)前多能得以明確，一般情況下在面對(duì)胎盤前置且情況相對(duì)比較嚴(yán)重的產(chǎn)婦時(shí)，首先考慮采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行生產(chǎn)，減少分娩風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的過程中，胎盤前置產(chǎn)婦也比較容易發(fā)生產(chǎn)后出血的情況，這是由于前置胎盤患者在分娩過程中很容易出現(xiàn)宮縮乏力胎盤分離不及時(shí)的情況，多數(shù)患者出血情況尚可控制，可以采用宮腔置水囊的方式刺激宮縮并壓迫止血，同時(shí)能夠讓血小板充分進(jìn)行堆積，利用人體自身凝血工恩能夠起到較好的止血效果。進(jìn)行宮腔置水囊的過程中要注意無菌操作，避免患者發(fā)生宮腔感染，對(duì)于宮腔下段出血患者要在可溶線縫合止血的基礎(chǔ)上進(jìn)行宮腔置水囊[3]。宮腔置水囊一般作為減少出血的應(yīng)急處理方法，單純使用該方法容易出現(xiàn)難以發(fā)現(xiàn)的隱性出血，很容易造成危險(xiǎn)，而且宮腔置水囊也較容易導(dǎo)致感染，因此正確操作且保障妥善的術(shù)后處理非常關(guān)鍵。一般情況下我們?cè)谑褂脤m腔置水囊進(jìn)行止血的過程中常配合使用宮縮劑來達(dá)到更好的止血效果。臨床工作中我們面對(duì)胎盤前置剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血時(shí)，在宮腔置水囊的基礎(chǔ)上使用宮縮藥物能夠有效強(qiáng)化止血效果[4]。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）是一種藥物效果較強(qiáng)的子宮收縮劑，該藥物應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療時(shí)通過刺激宮縮來起到止血作用，欣母沛配合宮腔置水囊進(jìn)行使用能夠取得較好的止血效果，通過本文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可知，單純采用宮腔置水囊的對(duì)照組患者出血量相對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者更多，止血時(shí)間更長，因此可以得出結(jié)論，欣母沛聯(lián)合宮腔置水囊在治療胎盤前置剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中具有更好的療效，值得進(jìn)行臨床推廣。

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