心臟術(shù)后患者再次轉(zhuǎn)入ICU的原因分析及預(yù)防對(duì)策探討

陸蓉 張文婷 楊雅景

【摘要】目的 分析探討心臟術(shù)后患者再次轉(zhuǎn)入ICU的原因及預(yù)防對(duì)策。方法 收集我院2018年1月～2019年12月接收心臟手術(shù)后再次轉(zhuǎn)入ICU的38例患者的臨床資料，對(duì)資料進(jìn)行回顧性分析，找出導(dǎo)致患者心臟手術(shù)后再次進(jìn)入ICU的原因，并根據(jù)原因制定相應(yīng)的預(yù)防方案。結(jié)果 重返ICU的原因主要是神志改變、心功能異常、低氧血癥、活動(dòng)性出血、急性腎衰竭和重度低心排血量綜合征這幾個(gè)因素，死亡率較高。結(jié)論 心臟術(shù)后患者再次轉(zhuǎn)入ICU病房的原因眾多，采取合理的預(yù)防措施有效降低死亡率，利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】心臟術(shù)后;再次入ICU;原因分析;預(yù)防對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R654 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..02

ICU也稱作重癥監(jiān)護(hù)病房，心臟手術(shù)患者大多需轉(zhuǎn)入ICU予以監(jiān)護(hù)，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房，然有少部分患者在監(jiān)護(hù)期間因各種原因致使病情加重后需再次轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療，這一類患者病情通常是以進(jìn)行性發(fā)展為主，繼而給患者及其家屬帶來(lái)精神、生理和心理上的負(fù)擔(dān)與痛苦[1]。因此，本文通過(guò)探究心臟手術(shù)后患者再次轉(zhuǎn)入ICU的原因，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，內(nèi)容敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究篩選自2018年1月～2019年12月我院接受心臟手術(shù)術(shù)后重返ICU患者共38例。男性27例，女性11例，年齡（10～77）歲，平均（43.5±1.31）歲;其中，患者轉(zhuǎn)入病房0～4 d有19例，5～10 d有10例，>10 d有9例;重返ICU第一次停留時(shí)間（2.68±0.95）d，再次重返停留時(shí)間（4.03±1.12）d;行氣管插管后采用呼吸機(jī)治療共35例。

1.2 方法

觀察患者術(shù)后重返ICU的情況并采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者科室、接受的治療及轉(zhuǎn)出ICU情況加以調(diào)查，包括性別、年齡、曾經(jīng)病史、其他基礎(chǔ)病情及進(jìn)入ICU原因，重點(diǎn)對(duì)此分析并予以相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析患者心臟手術(shù)后重返ICU的原因和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)，P<0.05，差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 患者重返ICU的原因

見(jiàn)下表1，心臟術(shù)后重返ICU的主要原因是神志改變18.42%，心功能異常21.05%，低氧血癥31.58%，活動(dòng)性出血13.16%，急性腎衰竭10.53%以及重度低心排血量綜合征7.89%。

2.2 患者重返ICU的死亡率

重返ICU患者的死亡率為28.95%，具體如下表2。

3 討 論

3.1 重返ICU原因

3.1.1 神志改變[2]

通常情況下，腦出血、腦梗死等均會(huì)造成患者神志改變，其具體表現(xiàn)為意識(shí)不清、昏睡等癥狀，術(shù)后易出現(xiàn)滲透性利尿，致使水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂及細(xì)胞組織損傷，心臟負(fù)荷加重。

3.1.2 心功能異常原因

主要由患者術(shù)前心功能弱，在加上長(zhǎng)期服用利尿藥物，繼而鉀排出過(guò)多，血鉀含量降低，易造成室顫。

3.1.3 低氧血癥原因

（1）疼痛導(dǎo)致。因患者接受手術(shù)后傷口疼痛導(dǎo)致患者不敢大力呼吸及咳嗽，加重氣道阻力引發(fā)炎癥，最終造成低氧血癥。（2）肺感染所致。術(shù)后患者呼吸道分泌物不斷增加后，肺換氣功能受到一定的影響，易產(chǎn)生休克。（3）肺內(nèi)左右分流增加，易出現(xiàn)氣胸等癥狀，造成低氧血癥。

3.1.4 急性腎衰竭原因

主要是因患者可能年齡較大、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間長(zhǎng)，身體素質(zhì)能力低下，術(shù)后易引發(fā)患者出現(xiàn)急性腎衰竭現(xiàn)象。

3.1.5 活動(dòng)性出血原因[3]

抗凝血過(guò)度作為該病癥的主要原因，因手術(shù)治療的過(guò)程中需給予藥物進(jìn)而延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，但這會(huì)導(dǎo)致消化道等組織嚴(yán)重出，而出血后，又需要進(jìn)行抗血小板治療，進(jìn)而進(jìn)一步提高了抗凝過(guò)度所致的活動(dòng)性出血風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.6 重度低心排血量綜合征原因

（1）心功能不全。大多患者術(shù)后心肌收縮力下降，心排血量不足，影響正常代謝。（2）心包填塞。患者接受心臟手術(shù)后易出現(xiàn)心包填塞，主要表現(xiàn)為血壓降低、呼吸急促、心跳較快等，而造成該病癥。（3）心臟驟停。患者在術(shù)后心率慢，心外膜留置起搏器及帶動(dòng)不良等造成心跳驟停，最終導(dǎo)致重度低心排血量綜合癥。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 強(qiáng)化呼吸道護(hù)理管理，減少低氧血癥及肺感染發(fā)生[4]

手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早開展呼吸道管理，并對(duì)患者的心臟及腎臟功能加以管理;此外，患者轉(zhuǎn)入ICU病房后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬正確使用呼吸器，進(jìn)行相關(guān)的有氧訓(xùn)練;依據(jù)患者具體病情狀況采用不同劑量的吸氧;針對(duì)痰液較多的患者指導(dǎo)其正確咳痰，必要情況可采取霧化吸入的方式;自行排痰困難的患者為其提前備好吸痰設(shè)備，防止痰液堵塞氣道。

3.2.2 提高飲食管理，降低誤吸發(fā)生率

護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確飲食，由半流食逐次向正常飲食過(guò)度，少吃水果等;利尿治療造成的水電解質(zhì)紊亂及食欲匱乏患者，應(yīng)嚴(yán)格控制食量攝入，防止心臟負(fù)荷加重。針對(duì)吞咽較為困難的老年及嬰幼兒患者，可采取湯匙喂食。必要時(shí)采用管飼的方法保證營(yíng)養(yǎng)的供給。

3.2.3 加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化

術(shù)后患者在普通病房康復(fù)期間，加強(qiáng)與患者的溝通，認(rèn)真聽取患者主訴，觀察患者生命體征、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)酸堿平衡、出凝血時(shí)間等，控制血糖在合理范疇內(nèi)。發(fā)現(xiàn)患者病情變化予以及時(shí)處理。

3.2.4 指導(dǎo)患者正確服藥

心臟術(shù)后患者轉(zhuǎn)回普通病房后，一些靜脈用藥常常改為口服給藥，如強(qiáng)心、擴(kuò)血管、抗凝藥物等，指導(dǎo)患者按時(shí)、按劑量服藥，監(jiān)測(cè)洋地黃類藥物的血藥濃度，觀察藥物療效及副反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

研究得出—重返ICU的原因主要是神志改變、心功能異常、低氧血癥、活動(dòng)性出血、急性腎衰竭和重度低心排血量綜合征這幾個(gè)因素，死亡率較高。

總而言之，心臟術(shù)后患者再次轉(zhuǎn)入ICU病房的原因主要為神志改變、心功能異常、低氧血癥、活動(dòng)性出血、急性腎衰竭和重度低心排血量綜合征，采取預(yù)防措施有利于減少死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪 潔，李菲菲.先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因分析及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（33）：194.

[2] 陳 成，葛 敏，陳 濤，等.成人心臟術(shù)后再入ICU的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2017（07）：36-40.

[3] 羅 艷，廖亞顯，李麗霞.術(shù)前訪視在心臟術(shù)后患者預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，34（1）：98-100.

[4] 劉 潔.心臟手術(shù)后重返心外ICU原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（22）：29-31.