探討采用經皮全脊柱內鏡下精準減壓術治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床療效

施建鋒 閆志剛

【摘要】目的 探討采用經皮全脊柱內鏡下精準減壓術治療退行性腰椎管狹窄癥（DLSS）的臨床療效。方法 選定本院2018年06月～2019年07月收診的100例DLSS患者，便利取樣法分為研究組（50例，經皮全脊柱內鏡下精準減壓術）與對照組（50例，開放半椎板減壓術）2組，比較組間DLSS患者的ODI評分、JOA評分、住院天數、手術出血量、手術用時與并發癥情況。結果 研究組干預后ODI評分（18.14±1.38）分、并發癥發生率（6.00%），均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;其JOA評分（22.45±4.14）分，則較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;其住院天數（5.38±0.72）d、手術用時（63.91±5.28）min，均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）;其手術出血量（26.31±4.68）mL，則較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 精準減壓術（經皮全脊柱內鏡下）有助于減輕DLSS患者的功能障礙，減少患者的恢復時間與并發癥情況，值得使用。

【關鍵詞】退行性腰椎管狹窄癥;精準減壓術;經皮全脊柱內鏡

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

退行性腰椎管狹窄癥（DLSS）具有發病因素多、預后差、診治困難等特點，一般通過開放半椎板減壓術進行治療[1]，但因腰椎失穩、腰椎間盤滑脫等因素影響，其療效欠佳。院內近期以經皮全脊柱內鏡下精準減壓術輔治DLSS患者，可擴大醫師的手術視野，減少患者的手術損傷，具有臨床意義。為知悉DLSS患者采取該術式的切實效用，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院于2018年6月～2019年7月收診的DLSS患者100例，便利取樣法區別其為研究組（50例）、對照組（50例）。研究組DLSS患者中，男29例，女21例;年齡34～76歲，平均（55.48±8.39）歲;對照組DLSS患者中，男28例，女22例;年齡33～78歲，平均（55.92±8.24）歲。比較以上資料，差異無統計學意義（P>0.05）：組間無差異。

入選標準：（1）100例入選患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。（2）符合DLSS標準。（3）無手術禁忌癥。排除標準：（1）未完全獲取臨床信息資料。（2）嚴重器質性疾病、血液疾病或神經疾病者。

1.2 方法

對照組，開放半椎板減壓術，方法：予以俯臥位與全身麻醉，C型臂機輔助下于患者腰部后正中入路，對患側關節突、椎板、棘突處進行充分暴露，再行切開減壓（患側椎板）處理。增生黃韌帶去除后，需對患者的神經根、硬膜管進行暴露，隨后于患者患側側隱窩、神經根管處進行探查，做好充分減壓工作。減壓完成再留置負壓引流管，行有效切口閉合。

研究組，經皮全脊柱內鏡下精準減壓術，方法：予以患者局麻與側臥位，輔助其屈膝、屈髖，C型臂機透視下于患者關節突處進行穿刺，逐級擴張皮膚后建立相應外工作通道，將鏡外T型環鋸（7.5 cm）置于其通道內，再于內鏡下對其病變椎間盤組織、肥厚黃韌帶以及增生關節突進行有效切除，可對壓迫神經根進行徹底松解。期間需注意最大限度保留上關節突骨性結構，以保留脊柱穩定性。

1.3 觀察指標

評測分析組間DLSS患者的ODI評分、JOA評分、住院天數、手術出血量、手術用時與并發癥情況。

ODI評分：Oswestry功能障礙指數問卷（45分制，ODI）用于DLSS患者的調查測評，總分高其功能障礙越嚴重。

JOA評分：日本骨科協會脊柱功能問卷（29分制，JOA）用于DLSS患者的調查測評，總分低其功能障礙越嚴重。

并發癥包括血管損傷、創口感染、神經損傷。

1.4 統計學方法

由SPSS 20.0軟件處理，計量資料方面，組間DLSS患者的ODI評分、JOA評分、住院天數、手術出血量、手術用時通過“x±s”體現（t檢驗）;計數資料方面，組間DLSS患者的并發癥情況通過“%”體現（x2檢驗）;P<0.05：組間有差異。

2 結 果

2.1 組間ODI評分、JOA評分的調查

研究組：手術前，ODI評分（35.58±3.52）分，JOA評分（14.27±2.26）分;手術后，ODI評分（18.14±1.38）分，JOA評分（22.45±4.14）分。對照組：手術前，ODI評分（35.81±3.24）分，JOA評分（14.35±2.13）分;手術后，ODI評分（28.68±2.13）分，JOA評分（17.27±3.25）分。研究組DLSS患者干預后ODI評分（18.14±1.38）分，較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;其JOA評分（22.45±4.14）分，則較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 組間住院、手術詳情的調查

研究組：住院天數（5.38±0.72）d、手術出血量（26.31±4.68）mL、手術用時（63.91±5.28）min;對照組：住院天數（9.65±1.04）d、手術出血量（61.47±5.61）mL、手術用時（149.52±7.93）min。研究組DLSS患者的住院天數（5.38±0.72）d、手術用時（63.91±5.28）min，均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）;其手術出血量（26.31±4.68）mL，則較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 組間并發癥的調查

研究組：2例血管損傷（4.00%），1例創口感染（2.00%），共計3例（6.00%）;對照組：2例神經損傷（4.00%），4例血管損傷（8.00%），4例創口感染（8.00%），共計10例（20.00%）。研究組DLSS患者的并發癥發生率（6.00%），較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

DLSS病因與黃韌帶肥厚、關節突增生等有關，臨床常以開放半椎板減壓術進行手術診治，雖可減輕患者受壓神經根的負擔，但亦會因破壞脊柱完整性、穩定性而產生相關并發癥[2]，影響患者恢復。精準減壓術（經皮全脊柱內鏡下）是一種基于外科手術微創化、微創手術外科化理念的現代新型手術[3]，可維護患者的脊柱生理功能，保留患者的正常骨性結構，減輕患者的功能障礙[4]。如本文結果，研究組干預后ODI評分（18.14±1.38）分，較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;其JOA評分（22.45±4.14）分，則較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，精準減壓術（經皮全脊柱內鏡下）還具有術野清晰、操作簡單等特點[5]，可促使施術者在避免破壞骨性結構、損傷軟組織的前提下降低其術中出血量，同時亦能夠減低患者的疼痛程度，減少其并發癥情況[6]。如本文結果，研究組DLSS患者的住院天數（5.38±0.72）d、手術用時（63.91±5.28）min，均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）;其手術出血量（26.31±4.68）mL，則較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）;其并發癥發生率（6.00%），較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所得，DLSS患者以精準減壓術（經皮全脊柱內鏡下）進行治療，有利于患者的手術質量提升、預后改善，具有推廣價值。

參考文獻

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