冠脈介入前后水化療法預防造影劑腎病的護理觀察

張春麗

【摘要】目的 研究冠狀動脈介入（PCI）治療前后予以水化療法對預防造影劑腎病（RCIN）的護理方法及效果。方法 對我院2018年1月～2019年2月收治的150例冠脈介入治療的患者進行回顧性分析，均在介入術前與術后水化治療中做好護理干預，同時密切監測病情變化，評估患者情況，予以綜合性護理干預，記錄RCIN發生情況。結果 150例病人中144例水化成功，發生RCIN 6例，發生率為4.00%。6例患者術后均在應用改善腎臟微循環的治療后病情好轉。患者干預后Scr、BUN、β2-M水平均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 冠狀動脈介入治療前后水化治療期間予以綜合性護理干預，術后積極補液、嚴格監測尿量，以及術前與術后重視水化治療護理，對于預防RCIN發生有著重要的作用。

【關鍵詞】水化;冠脈介入;造影劑腎病;護理觀察

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

造影劑腎病（radiocontrast-induced nephropnthy，RCIN）是指使用造影劑48小時內發生的無其他原因可解釋的急性腎功能損害性疾病，通常以血清肌酐上升超過5 mg/L或較造影前的基礎水平超過25%為診斷標準。臨床上多表現為非少尿型急性腎功能衰竭，故而預防造影劑腎病的發生已成為臨床工作的重點。隨著臨床研究不斷增多，有報道指出在冠脈介入（PCI）治療前后予以水化治療，同時做好護理干預，對于減少或避免RCIN發生有著積極的意義。為了進一步分析PCI治療前后水化治療對預防RCIN的護理方法與效果，我院收治的150例患者實施了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對我院2018年1月～2019年2月收治的150例冠脈介入治療的患者進行回顧性分析，納入對象臨床資料完整，包括男91例、女59例;年齡58～77歲，平均（66.57±5.48）歲;合并高血壓26例、糖尿病20例、腎功能不全4例;造影劑為優維顯，用量150～200 mL;支架置入術112例、單純冠脈造影38例。

1.2 方法

1.2.1 水化治療

病情輕微者，于PCI前1～2 h靜滴生理鹽水，高危患者，于PCI前4 h靜滴生理鹽水，以便糾正脫水，提高腎灌流。補液持續到術后24 h，總量根據造影劑用量、患者心功能等綜合確定，一般24 h以2000～3000 mL最佳。術后補液時，前4h控制為總量1/3，控制好速度，參考尿量、心功能調整，亦可使用靜脈輸液泵來調整。

1.2.2 臨床護理

（1）術前評估：RCIN好發于腎功能不全患者中，特別是合并糖尿病、高血壓等情況下更易發生，為此術前應嚴格篩查，如病情需要行介入治療者應嚴格水化治療。術前評估可盡早檢出高危因素，便于及時處理，同時嚴密監測患者的肝腎功能、血糖指標、血壓水平及電解質等情況，發現異常及時糾正。

（2）健康教育：責任護士在PCI前做好健康教育，介紹科室開展這類手術的情況與手術過程，指導做好配合，介紹PCI前、中、后注意事項，告知他們按照醫囑的重要性。叮囑患者術后飲水的作用，要求家屬做好照護與監督，提高依從性，促進他們更好地配合手術與護理。

（3）水化護理：水化療法操作簡單方便，安全有效，價格低廉，且基本無絕對禁忌癥。術前均予生理鹽水500 mL靜滴，用藥期間做好巡視，觀察局部情況，維持舒適的體位。術前不禁飲食，避免因術前禁食、水造成患者體液不足。術后24小時飲水>1500 mL，以飲水后無腹脹為宜。同時，做好飲食指導，從流食開始，逐步恢復到半流食、普食。為了促進造影劑排泄，可多飲水，促進排尿。

（4）術后護理：術后，病情變化進行觀察，監測心電圖、血壓，觀察患者生命體征變化，必要時按醫囑給予吸氧和心電監護。多數患者怕床上排尿不便而不愿多飲水，應及時糾正這種觀念。術后，最初6～8 h內飲水控制在1000～2000 mL，盡量促進造影劑經腎臟排出，緩解不良反應，保護腎臟功能，并及時補充能量與營養素等。術后24h積極排尿，控制不低于500～1000 mL。此外，術后排尿困難時，予以導尿，加速造影劑排出。對腎功能不全者，每小時監測尿量與尿比重，甚至檢查腎功能，避免異常事件發生。

1.3 觀察指標

檢測護理干預前后血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及尿β2微球蛋白（β2-M）水平。率的比較用x2檢驗。

2 結 果

150例患者護理干預后，出現造影劑腎病有6例，發生率為4.00%。6例患者均是有糖尿病、腎功能不全的基礎疾病，術后均在應用改善腎臟微循環的治療后病情好轉。患者干預后Scr、BUN、β2-M水平均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

目前，水化療法在PCI中預防造影劑腎病有不錯的價值，受到了醫患認可，但關于治療期間的護理干預還有待進一步探究。隨著介入治療手術的廣泛臨床應用，造影劑的使用越來越普遍。造影劑腎病的發生機制目前還不明確，主要有以下幾個方面：腎皮質缺血性損傷、腎小管的毒性損傷、造影劑使尿酸等排泄增加造成小管內梗阻。造影劑腎病無特殊治療方法，靜脈補液等等是預防造影劑腎病的經典手段，水化療法可以增加有效循環血量，使腎臟內血管擴張，使得尿量增加，從而避免造影劑于腎小管結晶，降低了腎小管毒性作用，同時增加造影劑的排泄，但是造影前后大量補液并不能完全預防造影劑腎病的發生。通過綜合性的護理干預，重視健康教育，提高認知程度，促進患者更好地配合治療與護理;術前全面評估患者的病情，檢出危險因素，及時針對性處理，嚴格PCI指征，從而避免高危因素所致造影劑腎病發生。必須實施冠脈造影，且為高危患者，應糾正誘因，減少造影劑用量，同時予以水化治療、藥物預防。其次選用合適的造影劑，在造影劑腎病患者中，動脈內給予高滲對比劑造影劑發生造影劑腎病的機率明顯高于低滲對比劑造影劑，為此盡量減少造影劑的用量十分關鍵。冠心病患者多為老年人，基礎疾病多，存在的危險因素多，容易增加心律失常、心源性休克、左心 衰竭等并發癥的發生風險。術后加強血壓、血氧飽和度、出入量、電解質等的監測，提高補液用量，加強巡視，及時發現有無尿少、水腫、腹脹、高血壓、心律失常等不良情況，有利于預見性發現可能存在的風險因素，及時采取針對性處理策略，以減少并發癥的發生。本組資料中，患者護理干預后，造影劑腎病的發生率為4.00%，與資料報道相似，護理干預后患者Scr、BUN、β2-M水平均較護理前明顯升高。提示護理干預可提高治療效果，促進患者腎功能改善，降低造影劑腎病的發生率。故而我們在臨床工作中更應高度重視現有的預防策略，以將此病的危害降至最低。

參考文獻

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