曼月樂與地屈孕酮治療圍絕經期異常子宮出血的臨床療效對比

艾銀惠

【摘 要】 目的：分析探討曼月樂與地屈孕酮治療圍絕經期異常子宮出血的臨床效果。方法：選取108例圍絕經期異常子宮出血患者作為研究對象，按照患者意愿分為對照組和觀察組，每組54例患者;對照組給予地屈孕酮藥物治療，觀察組則給予曼月樂進行治療，治療結束后，對比兩組患者的治療效果及各項觀察指標。結果：觀察組治療有效率為90.74%（49/54），對照組治療有效率為77.78%（42/54），兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的各項觀察指標明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者雌激素水平均低于對照組（P<0.05）。結論：采用曼月樂治療圍絕經期異常子宮出血的效果更加顯著，可改善患者臨床癥狀，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 曼月樂;地屈孕酮;圍絕經期異常子宮出血;臨床效果

女性生育功能逐漸衰退的生理過程被臨床稱為圍絕經期，這個時期的女性生殖器官出現病理變化，以經期異常、經量異常為主要臨床癥狀，患者患病后輕者貧血，重者還會出現休克，嚴重影響了女性的生活質量。此外，該疾病的誘發因素較多[1]。但臨床認為主要與女性卵巢功能失調、子宮內膜局灶性病變、內膜息肉等因素密不可分，對于該疾病的治療，雖然可以通過手術的方式治療，但手術對患者的身體創傷較大，不利于患者恢復。地屈孕酮是一種天然孕激素，能夠促使患者子宮內膜進入完全分泌狀態，起到抑制子宮內膜增生的作用，曼月樂以左炔諾孕酮為主要成分，其主要作用是促進局部孕激素增加，還能選擇性作用于子宮間質，使子宮膜化，不良反應少;但臨床上對于使用兩種藥物聯合治療的安全性及效果存在一些爭議，鑒于此，本文將針對曼月樂與地屈孕酮治療圍絕經期異常子宮出血的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2018年2月至2019年2月108例圍絕經期異常子宮出血患者作為研究對象，入選標準：符合圍絕經期子宮出血的診斷標準;患者對本次研究知情并同意參加。排除標準：排除患有心肝腎嚴重疾病的患者;對凝血功能異常、生殖器官腫瘤的患者給予排除;患有精神類疾病及語言障礙的患者給予排除;對子宮附件器質性病變及對本研究使用藥物過敏的患者給予排除。按照患者意愿將本組患者平均分成對照組和觀察組，每組54例患者。對照組中患者年齡為43～57歲，平均年齡（50.8±2.4）歲;病程為1.2～5個月，平均病程（2.9±0.3）個月;貧血程度：輕度21例，中度19例，重度14例;觀察組中患者年齡為45～59歲，平均年齡（48.7±2.6）歲;病程為2～6個月，平均病程（3.2±0.5）個月;貧血程度：輕度23例，中度20例，重度11例;兩組在一般資料對比上無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予宮腔鏡下子宮內膜診刮術進行治療，手術前必須幫助患者完成尿常規、血常規、B超、凝血功能等項目的檢查，手術按照宮腔鏡操作規范執行，手術后使用抗生素治療，以免發生術后感染，將手術產物送至病理檢查;在診斷性刮宮后15d開始藥物治療[2]。對照組患者給予口服地屈孕酮進行治療，所使用藥物為荷蘭進口（Abbott Biologicals B.V.），批號為H20130110，規格：10mg，患者每天口服2次，每次10mg，連服7d，當患者出現撤退性出血后開始下一周期的藥物治療，連續治療3個周期。觀察組則給予曼月樂進行治療，所選藥物為拜耳醫藥保健有限公司生產，批號為：J20140088，規格：20μg/24hr×52mg，患者診斷性刮宮后第5天將曼月樂放置在患者子宮內，跟蹤觀察患者病情，如患者未見不適，在患者激素達到絕經水平后取出。

1.3 評價指標

患者經治療，月經量、周期、子宮內膜厚度、月經時間及Hb水平均恢復至正常，其他臨床癥狀也得到明顯改善，視為痊愈;患者治療后，月經量、周期、子宮內膜厚度、月經時間及Hb水平基本恢復正常，其他癥狀基本改善視為好轉;經治療后，患者臨床癥狀未見改善甚至加重視為無效;總有效率=痊愈率+好轉率。分析對比兩組患者治療前后子宮內膜厚度及血紅蛋白水平。觀察對比兩組患者的雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素。

1.4 統計學分析

對文中研究所得數據進行處理分析的軟件為SPSS 22.0統計學軟件，文中提及的有效率為計數資料，對其進行卡方檢驗統計，以%表示，當統計分析后P<0.05時，表示兩組間的對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

治療后觀察組患者治療有效率為90.74%，對照組治療有效率為77.78%，兩組數據對比差異存在統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察指標對比

治療后觀察組患者子宮內膜厚度及血紅蛋白水平均優于對照組，組間對比具有統計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3 雌激素水平對比

治療前兩組患者各項雌激素水平對比無顯著性差異，經過治療，觀察組各項雌激素水平明顯低于對照組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

隨著女性年齡的增長，卵巢數量會明顯減少，直到耗盡，這個時期就是女性的圍絕經期，俗稱更年期，更年期的女性排卵容易出現障礙，進而導致子宮異常出血，同時在更年期，女性體內的激素水平也會失去平衡，也會使子宮異常出血，無規律性，給患者的生活質量造成嚴重影響。相關調查顯示[3]，該疾病不僅與激素分泌密不可分，同時也與子宮內膜局部因子釋放異常息息相關，子宮內膜血管的變性對子宮內膜毛細血管微循環功能造成干擾，進而影響子宮內膜組織局部的凝血功能，最終導致異常子宮出血[4];子宮內膜組織中的溶酶體發生異常導致內膜合成前列腺素增多，進而造成子宮內膜局部組織內的血管形態出現異常，導致子宮異常出血;患者的月經量與子宮內膜脫落量、內膜增生等變化息息相關，月經周期出現紊亂，經期或長或短，也可能出現月經頻繁發生或閉經等癥狀。

現階段，臨床上對于該疾病的治療主要有：刮宮、手術治療及藥物治療等方法方式，一般藥物治療效果不甚理想或患者對藥物不耐受，影響了治療效果。傳統手術切除子宮治療并不被患者認可，其對女性的創傷性極大，而微創技術具有安全性高、創傷性小、術后恢復快等特點而被患者所青睞。

地屈孕酮是天然口服孕激素類藥物，對內源性孕激素不足具有良好的調理作用，不會影響到患者的脂代謝、腎上腺皮質激素、雄激素及雌激素[5]，但地屈孕酮在使用過程中也會存在諸多弊端，例如導致患者發生突破性出血、惡心、頭痛等不良反應，嚴重時還會對患者的新陳代謝功能造成影響。相關研究表明，曼月樂是一種富含孕激素的宮內節育器，將其放置在患者子宮內，能夠釋放高濃度的孕激素，促進子宮內膜萎縮，達到減少月經量或閉經的作用，其療效可達5年，在使用過程中，增加子宮內膜局部孕激素，使其保持較高濃度，曼月樂能夠通過靶向對子宮產生作用，致使間質蛻發生膜化，子宮內膜出現萎縮，對誘導閉經或減少月經量效果顯著;曼月樂包含的左炔諾孕酮既能夠抑制子宮內膜的發育，還能抑制雌激素受體的合成，降低子宮內膜對雌二醇的敏感性，促進子宮內膜退化。

本研究顯示，觀察組采取曼月樂進行治療，治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組患者子宮內膜厚度及血紅蛋白水平均改善情況均優于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組患者各項雌激素水平明顯低于對照組（P<0.05），充分表明在圍絕經期異常子宮出血的治療中，采取曼月樂的臨床使用效果及有效性良好。綜上所述，對圍絕經期子宮異常出血患者的治療中，使用曼月樂治療，既能提高臨床效果，還能改善患者血紅蛋白水平及子宮內膜厚度，對于口服地屈孕酮造成的不良反應而言，可將其視為臨床可行治療方法，具有應用價值。

參考文獻

[1] 劉紅梅，曹映華，施健霖.子宮內膜息肉電切術后放置曼月樂環與口服地屈孕酮預防復發的對比研究[J].云南醫藥，2018，39（06）：493-496.

[2] 李雪言，羅小華，李紅然，等.曼月樂與地屈孕酮在治療圍絕經期異常子宮出血患者中的對比研究[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，05（36）：58-59.

[3] 孫梅.曼月樂和地屈孕酮對圍絕經期異常子宮出血治療的效果[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（07）：857-858.

[4] 周妍.宮腔鏡聯合地屈孕酮與曼月樂治療異常子宮出血臨床研究[D].吉林大學，2018.

[5] 肖靜，江如，郭晨.地屈孕酮、曼月樂預防子宮內膜息肉電切術后復發的臨床研究[J].中國現代醫生，2018，56（07）：97-99，103.