手術室護理缺陷的臨床分析與防范對策探討

康雪

【摘 要】 目的：分析手術室護理缺陷，探討防范對策。方法：比較風險管理實施前后護理缺陷發生情況及護理滿意度。結果：風險管理實施前護理缺陷發生率為3.02%，實施后為0.93%（P<0.05），實施前護理滿意率為87.15%，實施后為96.72%（P<0.05）。結論：手術室護理中存在護理缺陷，詳細分析原因，實施針對性風險管理，可降低護理缺陷發生率。

【關鍵詞】 手術室;護理缺陷;防范對策

手術室是醫院為患者進行手術、檢查、治療和搶救的主要場所。近年來隨著各種外科技術的發展、放射性介入式檢查的增多甚至內科植入物使用的增加，手術室服務群體逐漸擴大，不僅導致手術室工作量大大增加，也使其成為醫院重點高危科室。手術室質量管理是否良好，不僅與患者的預后息息相關，也關系到外科相關諸多科室的工作，更關系到整個醫院的醫療質量。由于手術室護理的特殊性，加之各種手術儀器設備、新型手術器材層出不窮，發生不安全事件在所難免。但可以通過分析各種護理缺陷的原因，采取針對性措施，以避免或減少不安全事件的發生[1]。筆者對本院近年來的手術室護理缺陷進行分析，并探討相關防范對策的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院目前有手術室7間，手術室護理人員16名，其中男性3名，女性13名;年齡25～55歲，平均（36.67±3.52）歲，工作年限平均（14.32±2.43）年。選擇2016年（風險管理前）患者179例，其中男性96例、女性83例，年齡平均（52.17±4.38）歲;選擇2018年（風險管理后）患者183例，其中男性101例、女性82例，平均年齡（51.93±4.51）歲。兩組患者一般情況無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

本院于2017年5月在手術室實施風險管理。查閱手術記錄和護理不良事件報告表，對手術護理中發生的護理缺陷進行歸類分析，查找原因，提出針對性防范措施，進行風險管理。

1.3 觀察指標

比較風險管理實施前（2016年）、風險管理實施后（2018年）護理缺陷發生情況及患者的護理滿意度。

1.4 統計學方法

所有數據輸入SPSS 17.0軟件包，計數資料比較用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 風險管理實施前后護理缺陷發生情況

風險管理實施后護理缺陷發生率明顯低于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 風險管理實施前后患者護理滿意度比較

實施后患者護理滿意度為96.72%（177/183），實施前為87.15%（156/179），差異有統計學意義（χ2=11.25，P<0.05）。

3 討論

3.1 護理缺陷分析

本院手術室風險管理實施前護理缺陷發生率為3.02%，低于丁馮喆[2]（9%）、朱麗敏等[3]的（13.04%）報道，高于盧璐[4]（0.35%）報道。護理缺陷表現在管理制度、人員、設備方面。1）安全管理制度方面：手術室護理人員不足，手術連臺、工作超負荷使手術室護理工作僅能滿足日常需求，無法對每名患者都做到精細化、細節護理，為護理安全埋下了隱患。高能級護理人員數量相對不足也會影響手術室工作效率和護理質量[5];手術排班制度不科學，工作連軸轉，使護理人員容易產生疲憊情緒，進而對護理質量產生影響;交接班制度不完善，容易產生護理缺陷[6];操作制度或流程不完善，使護理人員操作不規范或存在盲目性，均可能影響手術效果;不良事件上報制度不完善，發生護理差錯時，部分護理人員不及時上報，可能會錯過最佳處理時機，影響患者預后。2）人員方面：表現在部分護理人員專業素質不強、缺乏責任心。尤其是新入職護士未經過規范化培訓就匆匆上崗，缺乏手術室護理安全意識和工作經驗，不能與手術醫生很好地配合，導致錯誤頻發。部分護理人員工作缺乏責任心，未嚴格執行核對制度，可導致弄錯藥物名稱、弄錯患者血型等。3）設備方面：手術室設備長期使用存在故障，未及時進行檢修，影響手術開展。手術室部分設備噪音明顯，容易引起醫護人員煩躁情緒，影響手術開展。

3.2 防范措施

3.2.1 構建手術室護理安全管理體系 1）完善護理安全管理制度：包括手術室人員管理、排班、消毒隔離、無菌操作，物品的管理、保存、擺放、核對、清點，手術設備的檢查和維修，工作考核、護理文書等制度，同時制定各項工作流程，明確各項操作規范，為護理安全提供有力的保障。2）質量控制：安全管理小組定期組織人員對護理安全工作進行檢查、匯總、評價、反饋，對發現的問題及時分析，提出整改措施，督促相關人員落實整改。對典型問題在科室會議提出，提醒全體護理人員引以為戒。定期對手術室的室內環境進行檢測，保證潔凈度，嚴格控制空氣內的灰塵數。

3.2.2 加強人員培訓 1）專業素質培訓：專業知識掌握情況是護理人員能否勝任本職工作的重要前提。培訓是提高其理論知識和技能的重要方法。通過請進來、走出去等多種方式定期對手術室護理人員根據不同學歷和不同工作年限進行分層次培訓[7]。對低年資的護理人員重點進行護理基礎操作技能、常規操作配合、手術室醫療設備和物品的擺放、設備使用和保養、手術記錄文件的書寫等方面的培訓，提高其對業務的理解和掌握程度。對高年資的護士應重點進行急救知識、技能和流程、突發事件的應對能力等方面的培訓，以提高其急救水平和分析問題、解決問題的能力。新進手術設備和醫療器械時，應及時對全體護理人員進行培訓，使其熟練掌握其用法及保養知識。2）風險意識培訓：通過講座、發放書籍等方式對護理人員進行護理風險培訓和安全警示教育，內容包括職業防護、身份識別、院感防控、藥物事件、器械清點執行、跌倒防范、輸血安全、護理差錯、病理標本留送、手術器材安全運轉等，以避免各個環節存在的相關護理安全隱患。同時提高其安全意識和責任心，加強自我保護，要求其在工作中認真嚴謹，嚴格執行各項制度、流程，解釋病情時要以科學的態度，簽字手續要完善，及時準確記錄手術護理過程。強調規范化、精細化護理理念，以規避護理意外。3）嚴格執行不良事件上報制度：鼓勵護理人員一旦發生不良事件應按照相關流程積極上報，同時做好記錄，并及時對報告數據進行分析，查找原因，提出整改和處理措施反饋給流程護理人員。安全管理小組定期組織人員利用各種先進的分析工具對容易發生的護理缺陷的可能性、頻率、嚴重程度等進行分析[8]，查找原因和發生流程，從根源進行改善，并告誡全體護理人員避免再發生同類事件;還應定期查找手術室護理過程中可能存在的潛在風險因素，挖掘安全隱患，制定預防措施，以持續改進護理質量。4）做好護患溝通：術前通過訪視手段，提高患者對手術過程及安全性的正確認知。患者進入手術室，護理人員要對患者一般情況、心理狀態進行評估，對緊張、焦慮者進行宣教和心理疏導，調節好室內溫濕度，使患者處于舒適狀態，同時做好家屬的安撫工作。麻醉過程中，可通過與患者的交流分散其注意力。麻醉后，協助患者調整到手術的正確體位，做好術中保暖和遮擋工作。術中端正工作態度，做好本職工作，需要談話時盡可能地壓低音量，對局麻者做好安慰工作。

3.2.3 加強設備管理 完善手術室設備管理制度，建立事故責任追究制度，所有設備均建立電子管理檔案，專人管理，定期檢修，急救設備至少每月做1次檢測、一般醫療設備至少每季度1次。手術前做好調試，使其處于待機狀態。對新進設備做好對護理人員的培訓，使用熟練掌握設備的使用方法。

4 小結

手術室護理質量直接關系到手術能否順利開展、手術效果、患者的健康和生命安全，護理質量是手術室工作的重要內涵，是重中之重。做好手術室的質量管理，以保證患者安全和手術室環境、醫療設備的安全，是手術室管理人員永恒的工作主題和永遠追求的目標。

本研究中，通過對本院手術室近年來發生的護理缺陷原因進行分析，提出針對性防范措施，進行風險護理管理，收到了較好的效果。風險管理從制度建設、人員保障、設備安全方面規避了護理工作中需要重視的每個環節中可能存在的護理風險，保障了每個環節的安全，提高了護理質量，減少了護理缺陷的發生。

參考文獻

[1] 郭小花，沈琦，劉玉姣.專科護理質量敏感指標在手術室中的應用效果[J].護理實踐與研究，2019，16（06）：1-4.

[2] 丁馮喆.風險護理管理在手術室護理質量管理中的應用[J].全科護理，2016，14（28）：2990-2992.

[3] 朱麗敏，張慧.手術室護理缺陷的風險及防范措施研究[J].實用臨床護理學雜志，2017，02（11）：157.

[4] 盧璐.手術室護理工作中常見缺陷及差錯的應對方案探討[J].基層醫學論壇，2018，22（18）：2490-2492.

[5] 丁秀珍，丁巧，陳虹.質量控制小組管理模式在手術室護理管理中的應用[J].中西醫結合護理，2018，04（03）：127-129.

[6] 徐艷，木培千.程序化交接班制度在手術室護理中的實施體會[J].中醫藥管理雜志，2018，26（09）：63-65.

[7] 何曉靜.顱腦損傷開顱手術的手術室零缺陷護理實踐及體會[J].當代護士，2018，25（07）：143-145.

[8] 陳偉麗，程銳，柳王美，等.手術室安全管理中護理缺陷的分析與防范[J].中醫藥管理雜志，2018，26（10）：160-161.