支撐喉鏡下聲帶息肉手術的適應證探討

李成 李志勤 劉春艷

【摘 要】 目的：探討支撐喉鏡作聲帶息肉手術的適應證。方法：分析本院2010年7月至2019年3月203例聲帶息肉手術患者臨床資料。結果：184例患者支撐喉鏡下手術順利，效果良好;12例支撐喉鏡下手術有難度;3例支撐喉鏡下手術無法暴露病變部位而改為纖維喉鏡下手術;4例因預見不適合支撐喉鏡下手術直接采用纖維喉鏡下手術。結論：支撐喉鏡下聲帶息肉手術較其它喉鏡下手術效果更好，但除頸椎病外。對男性有頸項粗短、喉結較突出并甲狀軟骨較硬患者，擬作支撐喉鏡下聲帶息肉手術可能會增加手術難度，術前須全面評估，預見手術困難性，作好充分準備或改行其它喉鏡下手術。

【關鍵詞】 聲帶息肉;支撐喉鏡;手術方式

Investigation of self-retaining laryngoscopic surgical indications for vocal cord polyps

Li Cheng1， Li Zhiqin2， Liu Chunyan3

1.E.N.T， Hubei Provincial Hospitals of Integrative Chinese and Western Medicine， Wuhan， Hubei 430015;

2.Department of Pharmacy， Tongji Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science & Technology， Wuhan， Hubei 430030;

3.E.N.T， Tongji Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science & Technology， Wuhan， Hubei 430030

[Abstract] Objective：To investigate self-retaining laryngoscopic surgical indications for polyps of vocal cord. Methods： Clinical data of 203 cases of vocal cord polyps were analysed from Jul 2010 to Mar 2019. Results： Among 199 cases of Self-retaining laryngoscopic surgery， 184 cases were successful with satisfactory effects， 12 cases were relatively difficult， 3 cases failed for unfavorable exposure. 4 cases underwent fibro laryngoscopic surgery instead of Self-retaining laryngoscopic surgery for preoperative evaluation. Conclusion： The surgical effect of self-retaining laryngoscopy is superior to other laryngoscopy except the patients with cervical spondylopathy. For male patients with short neck， noticeable prominentia laryngea with hard thyroid cartilage， self-retaining laryngoscopy maybe have a little difficulty. Preoperative overall evaluation and realization of surgical difficulty and full preparation will be helpful for surgical options.

[Key words]Vocal cord polyp; Self-retaining laryngoscope; Surgical procedure

近年來，由于人們日常過度用嗓、飲酒、刺激性飲食的增多，聲帶息肉這種局限于聲帶的良性增生病變，也隨之較多發生。均導致患者不同程度的聲音嘶啞，嚴重影響了患者的日常生活及工作，以往對此類疾病通常采用表麻下間接喉鏡或纖維喉鏡下手術，此方法不僅需要患者能良好的配合，而且操作不易穩定、精確，病變易殘留，也易使聲帶受損[1-2]。隨著人們生活水平的提高及對日常交流的需要，對發音質量的要求也更高，現在對聲帶息肉手術患者，主要采用全麻支撐喉鏡內鏡監視器放大下的微創手術[3-4]，此手術優點在于視野清晰、操作穩定、操作更精細，使聲帶息肉較徹底摘除同時聲帶損傷亦大大減少，從而使大多數患者術后發聲獲得較好治療[3]。

本科于2010年7月至2019年3月，對203例聲帶息肉患者做了手術息肉治療;其中199例采用全麻支撐喉鏡內鏡監視器下手術，其中12例因支撐喉鏡內鏡下暴露聲帶病變較困難而提高了手術難度，3例則因完全無法暴露聲帶病變而改用纖維喉鏡下手術;4例患者因術前已充分預見支撐喉鏡手術困難而直接采用纖維喉鏡下手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

203例聲帶息肉患者，男性114例，女性89例，年齡18～62歲，平均病程3個月～3年，單側聲帶息肉140例，雙側聲帶息肉63例。

1.2 手術方法

184例患者，平臥位，采用全麻插管后，墊肩，常規消毒鋪巾，經舌背插入支撐喉鏡，能充分或欠充分暴露聲門，支撐固定喉鏡，其中116例聲門充分暴露者在內0°鏡連接監視器下進行操作，68例聲門欠充分暴露者在30°內鏡下連接監視器并從頸前壓迫喉部使聲帶息肉充分暴露進行操作，對廣基聲帶息肉，用顯微手術刀沿其基底部縱行切開粘膜，鉗取其內病變組織，保持其表面粘膜的完整性連續性，并使其復位;對帶蒂聲帶息肉，則用微創刀沿其基底部切開，再分別或一次性連其表面粘膜一起切除。增加手術難度的12例患者，均男性，年齡35～55歲，經上述過程全麻插管并插入支撐喉鏡后聲門暴露不良，聲帶息肉無法暴露，從頸前壓迫喉部并使用向上30°內鏡仍暴露息肉不佳，遂換用較細麻醉氣管套管，由6.5號換成6.0號，使支撐喉鏡進入喉部空間稍微增大，從而能窺及聲帶前中部息肉組織并直接連其上聲帶粘膜一起摘除之，換用較細麻醉套管后，術中未見患者血氧飽和度明顯下降。3例患者，均為男性，年齡40～50歲，用上述方法均無法暴露聲門并窺及聲帶前中部息肉組織，從而改用纖維喉鏡下手術。4例患者，3例男性，1例女性，其中1男1女因頸椎病后仰不夠，2例患者術前70°硬質內窺鏡經口檢查時已發覺窺視聲帶病變較不易，而直接采用纖維喉鏡下作了聲帶摘除術。

以上用支撐喉鏡暴露聲帶病變較困難或不能暴露而采用纖維喉鏡手術患者，均為中老年男性，有喉結較突出、壓迫甲狀軟骨較硬、頸部較粗短特點。

2 結果

184例支撐喉鏡下手術患者，均手術順利，摘除病變組織較快、較精細、無殘留，廣基息肉采用粘膜下摘除而帶蒂息肉采用連病變處粘膜一起摘除。12例換較細氣管套管而勉強暴露病變患者，無法作顯微切口，均采用30°鏡下頸前加壓，直接鉗除法，聲帶損傷稍大，創面欠光滑。7例用電子喉鏡下手術患者，均無法作微創切口而采用直接切除法，操作穩定性較差，創面較大或因避免聲帶較大損傷而無法徹底鉗除息肉樣病變組織。

3 討論

聲帶息肉是聲帶間質水腫、血管增生及出血，逐漸發展為纖維增生和玻璃樣變的良性病變，以手術治療為主。以前手術用間接喉鏡、纖維喉鏡下手術，但間接喉鏡視野、照明均不清晰，纖維喉鏡鉗夾力較弱，且手術均不易精準操作，易殘留或損傷聲帶[5-6]?，F大多都采用全麻支撐喉鏡內鏡下手術，手術視野清晰、操作穩定、摘除病變徹底、微創、聲帶損傷更小，可使術后恢復更好，更不易復發，適合于廣大聲帶息肉患者，深受廣大醫生的喜愛。但，亦有少數患者，不適合支撐喉鏡聲帶息肉手術，或手術有一定難度，術前應盡可能做到思想有所準備，以便更好地與患者溝通、節約成本及達到治療效果[7-9]。對于有頸椎病頸部無法足夠后仰患者，不適合支撐喉鏡手術，直接用纖維喉鏡下手術[10]。對于男性，特別是中老年患者，有頸項粗短，喉結較突出，壓迫甲狀軟骨骨質較硬患者，因聲門前端夾角較銳而使聲帶前端距離喉鏡視野區較遠，且甲狀軟骨較硬不易壓迫使聲門前端夾角變鈍，而聲帶息肉絕大多數位于聲帶前中段，支撐喉鏡可能無法暴露聲帶息肉而需改為纖維喉鏡下手術，術前一定要跟患者充分溝通并與麻醉師溝通，根據患者身體的情況，在不影響通氣情況下，盡量選用常規稍小麻醉套管溝通插管，如男性6.0號，使支撐喉鏡進入喉部有更多空間，聲門及病變處更易暴露。對于頸項粗短、喉結突出，術前硬管70°內鏡經口內插入檢查時已發覺聲帶病變暴露較困難的患者，建議直接采用纖維喉鏡下手術，以避免全麻插管后無法手術而徒增患者麻醉風險及手術費用。

參考文獻

[1] 張靜.支撐喉鏡治療80例聲帶息肉患者的臨床療效研究[J].中國醫學創新，2013，10（11）：96-98.

[2] Longstreet B，Bhama P K，Inglis，Jr A F，et al.Improved airway visualization during direct laryngoscopy using self-retaining laryngeal retractors： a quanitative study[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2016，145（02）：270-275.

[3] 蔣睿果，曾鐘杰，鄭林.支撐喉鏡下聲帶息肉兩種手術方式的療效比較[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（04）：301-302.

[4] 張承宏.支撐喉鏡聯合鼻內鏡下內側微瓣法治療廣基聲帶息肉療效分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2013，21（02）：188-189.

[5] 李麗蘭.支撐喉鏡與纖維喉鏡下治療聲帶息肉的療效對照[J].中外醫學，2014，34：115-116.

[6] 李書偉.觀察在支撐喉鏡及鼻竇內鏡下治療聲帶息肉的效果[J].中國醫藥指南，2014，12（11）：27-28.

[7] 劉惠蘭.支撐喉鏡聯合鼻內鏡治療聲帶良性病變[J].中國實用醫藥，2013，08（30）：129.

[8] 王園，郭家亮，鮑曉林，等.全身麻醉經喉罩電子喉鏡聲帶息肉切除術的應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（09）：423-425.

[9] 孔繁勇，趙玉梅.顯微支撐喉鏡下摘除聲帶近前聯合處息肉療效及安全性分析[J].河北醫學，2014，20（06）：940-941.

[10]宋旭群，孫昌木，魏政平.聲帶良性病變手術方式的選擇.臨床耳鼻咽喉科雜志[J].2001，15（01）：34.