手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理安全性的影響

徐寧

【摘 要】 目的：探究手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全性的提高效果。方法：納入本院2018年度手術(shù)治療的102例患者進(jìn)行研究。患者入院后24h內(nèi)電腦分組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理安全性、術(shù)后不良事件差異。結(jié)果：觀察組護(hù)理安全評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.69%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%，觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及安全性，減少術(shù)后不良事件。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理;細(xì)節(jié)護(hù)理;護(hù)理安全性;護(hù)理質(zhì)量

手術(shù)室為醫(yī)療搶救重要場(chǎng)所，具有高風(fēng)險(xiǎn)性特點(diǎn)，臨床需更加關(guān)注手術(shù)室護(hù)理[1]。良性手術(shù)室護(hù)理可提升手術(shù)成功率，改善預(yù)后。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理因理念落后影響護(hù)理質(zhì)量及安全性，已經(jīng)不適宜于當(dāng)今對(duì)于護(hù)理的要求。細(xì)節(jié)護(hù)理是以“滿足患者護(hù)理需求為導(dǎo)向”的護(hù)理模式，可提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全性。相關(guān)研究表明，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理作為一種科學(xué)高效的護(hù)理方式，是手術(shù)順利進(jìn)行并取得預(yù)期療效的基本保障，能夠從各個(gè)細(xì)節(jié)規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，明確手術(shù)室護(hù)理流程，對(duì)患者的心理和生理形成全面護(hù)理，降低不良因素的干擾，變被動(dòng)護(hù)理干預(yù)為主動(dòng)引導(dǎo)和提前預(yù)防[2]。本次選取102例手術(shù)治療患者進(jìn)行研究，就細(xì)節(jié)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理臨床應(yīng)用效果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月在本院行手術(shù)治療的102例患者，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理觀察。患者入院后次日行電腦隨機(jī)分組。對(duì)照組（n=51）泌尿科26例，心外科15例，婦科10例;觀察組（n=51）泌尿科27例，心外科15例，婦科9例。組間基線資料差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除患內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者;合并嚴(yán)重焦慮及恐懼者;存在精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。術(shù)前器械準(zhǔn)備、手術(shù)室消毒、護(hù)患溝通，囑注意事項(xiàng);術(shù)中護(hù)理配合，生命體征觀察，整理器械、常規(guī)清潔消毒;術(shù)后麻醉觀察，轉(zhuǎn)送病人，交待飲食、完善護(hù)理文書。

觀察組：細(xì)節(jié)手術(shù)室護(hù)理。1）細(xì)化手術(shù)室職責(zé)。對(duì)于原有的護(hù)理模式進(jìn)行調(diào)整，細(xì)化各級(jí)人員的工作標(biāo)準(zhǔn)及職責(zé)，確定每位護(hù)理人員應(yīng)負(fù)責(zé)的對(duì)象，將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人的崗位上，并貫徹全面化、持續(xù)化的護(hù)理模式，護(hù)理人員不可以推卸責(zé)任，醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作實(shí)施考核制。若有各級(jí)人員工作不到位或不履行職責(zé)者每次扣10分，扣分>40分取消年度評(píng)優(yōu)資格，護(hù)理人員應(yīng)依照制度嚴(yán)格要求自己，并不斷學(xué)習(xí)，提高自我的護(hù)理水平，保證護(hù)理工作質(zhì)量。

2）術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。①訪視細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)前1d訪視時(shí)觀察患者面部表情。極度恐懼者可講述手術(shù)目的、手術(shù)儀器、手術(shù)過程、注意事項(xiàng)、康復(fù)效果助其消散情緒;焦慮過重者可行健康宣傳視頻、宣傳畫、病友交流會(huì)，沖淡病者負(fù)面感覺。情緒過重失眠者可行催眠法治療。通過交流溝通的過程，了解患者的情緒變化，通過適宜的心理干預(yù)，減輕患者的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，讓患者對(duì)于治療有進(jìn)一步的了解，增強(qiáng)患者的治療依從性，同時(shí)拉近與患者間的距離，建立友好的護(hù)患關(guān)系。②入室細(xì)節(jié)護(hù)理。入室后“三查七對(duì)”核實(shí)基礎(chǔ)信息。對(duì)于每一處細(xì)節(jié)都予以充分的重視，包括手術(shù)室溫濕度、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員精神面貌、患者及家屬心理狀態(tài)等，護(hù)士與患者可在麻醉前簡(jiǎn)短交流，常規(guī)問題：最近最開心的事是什么？住院期間是否出門散心？是否參與興趣愛好班？

3）術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。①體位細(xì)節(jié)護(hù)理。若有體位不便、條件受限者可行軟墊支撐。取截石位時(shí)由醫(yī)師幫助患者抬起雙腿，放入腳撐支撐，預(yù)防腰部不適。護(hù)理期間需遮擋患者隱私部位減少外露。②麻醉細(xì)節(jié)護(hù)理。局麻患者可聽見術(shù)中儀器聲音出現(xiàn)恐慌。術(shù)中可適當(dāng)撫摸患者肌膚、額頭，或握緊其雙手輕聲安撫緊張情緒。全麻者可取適量四環(huán)素眼膏涂于眼周預(yù)防結(jié)膜干燥。③手術(shù)細(xì)節(jié)護(hù)理。在手術(shù)正式開始前，應(yīng)對(duì)手術(shù)室的設(shè)備性能進(jìn)行檢查，核對(duì)手術(shù)器械，進(jìn)行消毒工作，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有專業(yè)的知識(shí)技能，在手術(shù)過程中與醫(yī)生形成良好的配合，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，護(hù)理人員陪伴在患者的身側(cè)，通過加蓋保溫毯、加溫注射液等方式為患者做好術(shù)中保暖措施，解決患者提出的需求，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體征變化，在出現(xiàn)情況異常時(shí)，能夠立即反映給醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行緊急處理。

4）術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。①蘇醒細(xì)節(jié)護(hù)理。耐心、細(xì)致擦拭患者身體，清理血跡，平穩(wěn)送至蘇醒室觀察。若出現(xiàn)睫毛抖動(dòng)需詢問患者感受，如“先生，感覺還好嗎？”。病人過床時(shí)選擇搬移布單或卷軸法替代傳統(tǒng)4人搬移。②手術(shù)器械、手術(shù)室清潔細(xì)節(jié)護(hù)理。手術(shù)器械清洗：1：200多酶清洗劑器械浸泡5min，全自動(dòng)清洗機(jī)加酶清洗、中和、漂洗、潤(rùn)滑劑保養(yǎng)、93℃熱力消毒、干燥。手術(shù)室清理：通風(fēng)，整理手術(shù)用品，消毒液清洗手術(shù)床、地面，0.1%苯扎溴銨噴灑地面，清水擦洗，關(guān)閉門窗紫外線消毒30min。此操作2次/臺(tái)手術(shù)。③工作交接細(xì)節(jié)護(hù)理。在手術(shù)完成后，應(yīng)與病房的護(hù)士進(jìn)行工作交接，避免出現(xiàn)護(hù)理遺漏的情況，觀察患者的皮膚狀況，為患者固定好各種管路，連接上各項(xiàng)儀器，對(duì)于患者術(shù)后的情況進(jìn)行記錄，方便觀察患者治療進(jìn)展。④回訪細(xì)節(jié)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行定期的回訪，詢問調(diào)查患者對(duì)于手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，對(duì)患者提出的建議和期許進(jìn)行總結(jié)歸納，針對(duì)這些對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行相應(yīng)的整改，以期不斷完善護(hù)理細(xì)節(jié)，提升患者對(duì)于護(hù)理的認(rèn)可。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理安全評(píng)分：含器械準(zhǔn)備、儀器管理、護(hù)理配合、消毒隔離4項(xiàng)，百分制，分?jǐn)?shù)高則安全性好[3]。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：含護(hù)理技能、手術(shù)事件、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)士滿意度4項(xiàng)。百分制，分?jǐn)?shù)高則質(zhì)量好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以[n（%）]、（±s）表示，組間對(duì)比分別行χ2、t檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理安全性比較

觀察組護(hù)理安全評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如下表1。

2.2 兩組術(shù)后不良事件對(duì)比

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.69%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，存在顯著差異。如表2。

3 討論

手術(shù)室承擔(dān)著救治生命的重任，工作繁雜瑣碎。室內(nèi)多項(xiàng)操作需護(hù)理人員配合，故手術(shù)室護(hù)理受多方關(guān)注[5]。隨著護(hù)理工作的不斷發(fā)展以及人們對(duì)于保健的重視，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理工作的需求也有了進(jìn)一步的提高。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理以術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后清潔為主，缺乏人性化護(hù)理理念，患者主觀感受不佳。且常規(guī)護(hù)理不注意護(hù)理細(xì)節(jié)，護(hù)理安全評(píng)分低，護(hù)理質(zhì)量有待改進(jìn)，術(shù)后不良事件多。故本院著手手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)，以提升護(hù)理安全性及護(hù)理質(zhì)量為宗旨，力求減少術(shù)后不良事件。細(xì)節(jié)手術(shù)室護(hù)理以細(xì)化護(hù)理內(nèi)容為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)尊重患者主觀感受，提升護(hù)理安全性及護(hù)理質(zhì)量，理念貼合實(shí)際。且細(xì)節(jié)護(hù)理包含細(xì)化手術(shù)室職責(zé)、訪視細(xì)節(jié)護(hù)理、入室細(xì)節(jié)護(hù)理、體位細(xì)節(jié)護(hù)理、麻醉細(xì)節(jié)護(hù)理、蘇醒細(xì)節(jié)護(hù)理、手術(shù)器械及手術(shù)室清潔護(hù)理等多項(xiàng)措施，相對(duì)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容更豐富。故觀察組護(hù)理安全性、護(hù)理不良事件與對(duì)照組存在明顯差異（P<0.05），現(xiàn)就原因分析如下：首先，細(xì)化手術(shù)室職責(zé)可落實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理措施，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量。其次，訪視細(xì)節(jié)護(hù)理、入室細(xì)節(jié)護(hù)理可平復(fù)患者心情，維持術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)平衡，降低手術(shù)難度，尊重患者感受，提升護(hù)理安全性。再次，體位細(xì)節(jié)護(hù)理可保持患者舒適，改善呼吸及腦部循環(huán)，減少壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。其次，麻醉細(xì)節(jié)護(hù)理可安撫患者情緒，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少蘇醒延遲事件。最后，蘇醒細(xì)節(jié)護(hù)理以搬移布單完成轉(zhuǎn)運(yùn)，可減少因傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)牽動(dòng)傷口導(dǎo)致的切口感染。另外，手術(shù)器械及手術(shù)室清潔護(hù)理可重復(fù)、多次清潔，減少院內(nèi)感染事件，保證二次使用清潔。通過對(duì)患者的回訪工作，了解實(shí)驗(yàn)室護(hù)理的不足，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行改善，取得了持續(xù)性的提高。閆文靜[5]的研究中，將患者分成兩組分別進(jìn)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，研究結(jié)果表明手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理安全性為（98.19±1.10）分，常規(guī)護(hù)理為（76.89±2.11）分，與本文的研究結(jié)果具有相似性，進(jìn)一步證實(shí)了手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理在安全性方面的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)研究結(jié)果還顯示出患者的護(hù)理滿意度較之常規(guī)護(hù)理明顯增高，表明了手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理更受到人們的親睞。

綜上所述，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可提升手術(shù)室護(hù)理安全性及護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后不良事件，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙娟華，官維仙.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，02（05）：155-156.

[2] 安玉霞，丁治玲，宋開玲.探討運(yùn)用“PDCA”循環(huán)實(shí)施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的方法和成效[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，07（21）：1.

[3] 梁麗娟，翟麗華.手術(shù)室整體化護(hù)理在提升手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，15（27）：23-25.

[4] 李蒙，游月梅.基于CAS和SID的海信精準(zhǔn)數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，07（09）：73-75.

[5] 閆文靜.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理安全性中的應(yīng)用效果體會(huì)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，06（33）：108，120.