小兒蛛網膜囊腫的治療

王劍新

蛛網膜囊腫是顱內一種良性的、非遺傳性的囊性占位病變，常見于顱中窩、橋小腦腳、鞍上區和顱后窩。蛛網膜囊腫與感染沒有關系，是發育期分裂異常導致的。

小兒蛛網膜囊腫很常見，多為先天性，多是偶然發現，有些甚至是孩子未出生時孕婦拿著產檢結果來咨詢該病。對于這些“患”兒，我們醫務人員的處理方式多是“很常見，多數沒癥狀，定期復查，門診隨訪”，這也是我把“患”字加上引號的原因，因為有很多孩子可能終生無癥狀，很多是成年后才偶然發現，所以嚴格來說不能把這類孩子當成病人，大多數家長也不必為此過于擔心。

少數需要手術治療的病例，其手術指征要符合兩點：一、囊腫是否壓迫腦組織、神經、血管，囊腫和癥狀是否有因果關系;二、囊腫是否進行性增大，癥狀體征有無進行性加重。

我總結了蛛網膜囊腫的手術指征，有以下幾點：有癥狀的蛛網膜囊腫;雖然無癥狀，但是囊腫有增大趨勢;影像學檢查發現存在占位征象而無臨床癥狀的小兒蛛網膜囊腫，合并囊內出血、硬膜下出血或合并腦積水。

蛛網膜囊腫的手術關鍵在于使囊腫與蛛網膜下腔廣泛溝通，解除對腦組織的壓迫，以利于腦組織的發育和復位，防止囊腫復發。

手術方法有立體定向抽吸或造瘺、顯微鏡或內鏡下囊壁部分切除+腦池造瘺術、囊腫腹腔分流術，其中內鏡治療蛛網膜囊腫有很大優勢。與立體定向抽吸相比，內鏡下手術具有視野清晰、造瘺確切、不易復發的優點;與顯微鏡下手術相比，內鏡下手術避免了大骨瓣開顱，并能達到同樣的效果，且手術簡便、安全、有效;與囊腫腹腔分流術相比，內鏡下手術避免了體內置管所致的感染、分流管阻塞。

我提供的這個病例，蛛網膜囊腫對應顱骨變薄，硬膜更是菲薄如紙，囊腫與腦表面夾角圓鈍，該處額葉腦組織受壓明顯（見圖1和圖2），且孩子的術前癥狀主要是頭痛偶爾伴發惡心嘔吐，于是在孩子父母信任的前提下，在內鏡下實施手術，進行囊腫-腦池多處造瘺、剝離大部分囊腫壁，充分暢通囊腫和蛛網膜下腔腦脊液循環，最大限度地降低復發率。