小兒蛛網(wǎng)膜囊腫的治療

王劍新

蛛網(wǎng)膜囊腫是顱內(nèi)一種良性的、非遺傳性的囊性占位病變，常見于顱中窩、橋小腦腳、鞍上區(qū)和顱后窩。蛛網(wǎng)膜囊腫與感染沒有關(guān)系，是發(fā)育期分裂異常導(dǎo)致的。

小兒蛛網(wǎng)膜囊腫很常見，多為先天性，多是偶然發(fā)現(xiàn)，有些甚至是孩子未出生時(shí)孕婦拿著產(chǎn)檢結(jié)果來咨詢?cè)摬　?duì)于這些“患”兒，我們醫(yī)務(wù)人員的處理方式多是“很常見，多數(shù)沒癥狀，定期復(fù)查，門診隨訪”，這也是我把“患”字加上引號(hào)的原因，因?yàn)橛泻芏嗪⒆涌赡芙K生無癥狀，很多是成年后才偶然發(fā)現(xiàn)，所以嚴(yán)格來說不能把這類孩子當(dāng)成病人，大多數(shù)家長也不必為此過于擔(dān)心。

少數(shù)需要手術(shù)治療的病例，其手術(shù)指征要符合兩點(diǎn)：一、囊腫是否壓迫腦組織、神經(jīng)、血管，囊腫和癥狀是否有因果關(guān)系;二、囊腫是否進(jìn)行性增大，癥狀體征有無進(jìn)行性加重。

我總結(jié)了蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)指征，有以下幾點(diǎn)：有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫;雖然無癥狀，但是囊腫有增大趨勢(shì);影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在占位征象而無臨床癥狀的小兒蛛網(wǎng)膜囊腫，合并囊內(nèi)出血、硬膜下出血或合并腦積水。

蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)關(guān)鍵在于使囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔廣泛溝通，解除對(duì)腦組織的壓迫，以利于腦組織的發(fā)育和復(fù)位，防止囊腫復(fù)發(fā)。

手術(shù)方法有立體定向抽吸或造瘺、顯微鏡或內(nèi)鏡下囊壁部分切除+腦池造瘺術(shù)、囊腫腹腔分流術(shù)，其中內(nèi)鏡治療蛛網(wǎng)膜囊腫有很大優(yōu)勢(shì)。與立體定向抽吸相比，內(nèi)鏡下手術(shù)具有視野清晰、造瘺確切、不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn);與顯微鏡下手術(shù)相比，內(nèi)鏡下手術(shù)避免了大骨瓣開顱，并能達(dá)到同樣的效果，且手術(shù)簡(jiǎn)便、安全、有效;與囊腫腹腔分流術(shù)相比，內(nèi)鏡下手術(shù)避免了體內(nèi)置管所致的感染、分流管阻塞。

我提供的這個(gè)病例，蛛網(wǎng)膜囊腫對(duì)應(yīng)顱骨變薄，硬膜更是菲薄如紙，囊腫與腦表面夾角圓鈍，該處額葉腦組織受壓明顯（見圖1和圖2），且孩子的術(shù)前癥狀主要是頭痛偶爾伴發(fā)惡心嘔吐，于是在孩子父母信任的前提下，在內(nèi)鏡下實(shí)施手術(shù)，進(jìn)行囊腫-腦池多處造瘺、剝離大部分囊腫壁，充分暢通囊腫和蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)，最大限度地降低復(fù)發(fā)率。