虛實結合的高職護理仿真模擬實訓課程體系構建

陶鳳燕 季誠

[摘要] 互聯網+時代的護理崗位對專業人才提出了更高的需求。為提高護生的核心崗位勝任力，幫助護生順利適應臨床護理工作，文章基于護理工作過程，分析臨床護士崗位需求，提出信息化時代下構建虛實結合的四階梯兩翼高職護理仿真模擬實訓課程體系。即通過基礎護理仿真模擬實訓——專科護理仿真模擬實訓——綜合護理仿真模擬實訓——臨床實習前護理技能強訓四階梯螺旋上升，循序漸進，直至達成護理實訓課程的教學目標。既強調知識與操作的“硬技能”，又注重護生職業素養與情感的“軟技能”，軟硬結合，“兩翼”豐滿，培養優秀的護理人。

[關鍵詞] 高職護理;仿真模擬實訓;護生;課程體系

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（a）-0071-04

Construction of simulation training curriculum system of higher vocational nursing based on virtual reality

TAO Fengyan? ?JI Cheng

Department of Nursing， Nantong Health College of Jiangsu Province， Jiangsu Province， Nantong? ?226010， China

[Abstract] Nursing posts in Internet + era put forward higher requirements for professionals. In order to improve the core post competence of nursing students and help nursing students adapt to clinical nursing work smoothly， this paper analyzes the post needs of clinical nurses based on the nursing work process. It is proposed to construct a four-step and two-wing higher vocational nursing simulation training course system with the combination of virtual and reality in the information age. That is， through basic nursing simulation training-specialized nursing simulation training-comprehensive nursing simulation training-intensive training of nursing skills before clinical practice of four-step， step by step， until the teaching goal of nursing training course is achieved. It not only emphasizes the “hard skills” of knowledge and operation， but also pays attention to the “soft skills” of nursing students′ professional accomplishment and emotion， the combination of software and hardware， and the fullness of the “two wings” to cultivate excellent nurses.

[Key words] Higher vocational nursing; Simulation training; Nursing student; Curriculum system

護理實訓教學是高職護理教育教學體系中的重要組成部分，是培養護生臨床實踐能力的重要手段[1]。目前，高職院校的護理實踐教學普遍存在護理技能訓練與臨床需求脫節現象，忽視實訓過程中護生人文關懷意識和職業可持續發展能力的培養，未能注重護生國際視野的拓展，以致培養出來的護生走上護理工作崗位后，缺乏臨床評判性思維能力，難以適應大健康中國下的護理新形勢[2]。

隨著互聯網+的深度融合，學習方式正在發生日新月異的變革[3]，傳統的高職護理實訓教學受到實訓條件、實訓資源、護理倫理等因素的限制，已經無法實現培養優質應用型護理專業人才的需求。以虛擬現實技術為核心的虛擬仿真實訓，依托于現代信息技術提供的混合式學習資源，突破了傳統的實訓課堂，以產教融合為切入點，以項目實踐教學為主線，模擬真實的醫院工作環境。對接臨床護理實際，學生通過線上線下相結合的混合式學習方式，通過將計算機、標準化護理對象、場景模擬3個要素有機整合。在真實的護理專業課程教學中[6-8]，但各課程都是分散進行模擬教學，沒有組織開展跨學科體系的綜合護理技能訓練，尚未建立成熟的高職護理模擬實訓課程體系[9]。因此，本研究擬嘗試以職業需求為導向，聚焦“護理人”的職業發展，構建適應護理專業人才培養目標的高職護理仿真模擬實訓課程體系，促進護生職業能力和綜合素養的發展。

1 護理專業崗位人才需求分析

在大健康中國背景下，護理崗位的職業能力需求也發生了根深蒂固的變化，現代護理需要的是發展型、復合型、創新型的高素質技術人才，護士要以人的健康為中心，獨立規范運用護理程序，對護理對象進行系統化整體護理[10]。因此，護生需求全面掌握護理專業理論知識和操作技能，培養臨床護理能力、評判性思維能力、溝通交流能力、終身學習能力、團隊協作精神及人文關懷意識等護理崗位核心勝任力，畢業后成為能在各級醫療衛生保健機構從事護理工作的技能型專門人才。

2 高職護理仿真模擬實訓課程定位

高職護理仿真模擬實訓課程是高職護理專業的一門專業核心課程，涵蓋基礎護理、專科護理、人文護理領域的綜合護理技能。課程的主要任務是借助由簡單到復雜的仿真情境模擬，幫助學生樹立“以人的健康為中心”的現代護理理念，培養從事臨床各科護理所需具備的專業技能和實踐能力。通過本課程的實訓和臨床護理實習，直線縮短教學與臨床的距離，學生在完成典型護理工作任務的過程中，不僅提升職業能力，更注重提高職業道德、職業情感和態度等方面的認識。通過立德樹人的護理實訓課程思政建設引領護生樹立對護理職業的堅定信仰，培養為患者服務的職業信念，為將來的職業生涯奠定扎實的基礎[11-12]。

3 基于護理工作過程的高職護理仿真模擬實訓課程體系構建

3.1 高職護理仿真模擬實訓課程體系的構建思路

遵循以促進就業為導向、以發展專業能力為本位的現代職教理念，堅持立德樹人，依據高職護理專業人才培養方案，結合課程標準，通過專家咨詢、問卷調研、臨床護士反饋等方式，對臨床護理工作的實際過程進行深入分析。同時，將護理專業核心能力要求和崗位典型工作任務進行分解，按照項目-任務對護理實訓課程進行整合，以典型的護理實訓任務為載體，產教雙方共同開發實訓學習情境，依托于人文技能相融的現代化護理實訓基地。借助現代信息手段創設護理實踐環境，學生在校院雙方共同創設的職業實踐情境中，自主探究、做學合一，在實訓課程中融入課程思政，培養學生的專業認同感、職業精神和護理信仰[13-15]。

3.2 高職護理仿真模擬實訓課程結構與內容設計

護生直接進入臨床護理會感覺壓力，高仿真模擬技術避免了人體操作的不可逆性，通過虛實結合，為護生提供安全可控、低風險的護理實踐環境[16-18]。高職護理仿真模擬實訓課程體系將課程內容整合為階梯式，共4個實訓領域：即基礎護理仿真模擬實訓——專科護理仿真模擬實訓——綜合護理仿真模擬實訓——臨床實習前護理技能強訓。

3.2.1 基礎護理仿真模擬實訓? 基礎護理仿真模擬實訓是實訓課程體系的基礎，從第四學期開始開設，分為基礎護理技能和健康評估兩個工作項目，每個工作項目又包括若干個工作任務。基礎護理技能中的靜脈穿刺、經外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管等實訓項目全部通過具有三維可視化、智能化、全交互的護理技術仿真訓練軟件開展，虛擬訓練系統內的病例源于真實的臨床，集職業性、情境性、過程性、交互性于一身，根據不同的病史和解剖特點，通過三維建模生成虛擬手臂，供學生進行虛擬穿刺，系統會自動對穿刺位置、角度等進行智能判斷與監控，提示并自動記錄錯誤操作，學生通過反饋信息，有針對性地反復練習，直至完全掌握。健康評估中的心肺聽診、腹部觸診等，通過虛擬網絡呈現3D模型，為學生提供一個看得見、摸得著、聽得見的虛擬機器人，供學生練習和考核。

3.2.2 專科護理仿真模擬實訓? 第六學期開設復雜的專科護理情境模擬訓練，包括內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、老年護理共5個項目。學生需要完成模擬分娩和產后護理、模擬新生兒急救與護理、心電監護等工作任務，臨床護理專家和專業教師共同合作，在模擬重癥監護室、搶救室、手術室、產房等構建復雜的模擬情境，高端智能仿真技術通過計算機輸入病例，賦予機器人真實的生理病理特征。通過智能化模擬真實的患者，展現疾病的發生發展過程，對護士的治療護理措施做出相應反應。學生合作學習，在教師設定的模擬場景中扮演不同的角色，根據病情變化，共同商定護理計劃、制訂護理決策、執行護理措施。逼真的情景模擬配合實物訓練設備，為學生構建情景化、沉浸式的交互訓練環境，如果措施錯誤或不及時采取措施，智能機器人出現流淚、流血、大汗淋漓、呼吸急促等相應癥狀。學生在校內實訓基地完成基礎護理和專科護理的理論學習和操作訓練后，再到教學醫院進行跟崗見習，虛實結合，在真實的工作環境中訓練護理技能。

3.2.3 綜合護理仿真模擬實訓? 第七學期開設綜合模擬情境實訓，注重臨床護理的復雜性和緊迫性，并設計家屬參與，學生如同置身于真實的護理環境開展工作，需要迅速判斷病情，及時處理復雜的臨床突發事件和搶救危重患者，關注家屬的心理需求，提高應變能力。如搶救失敗，患者死亡，生命體征消失，模擬人的智能反饋能讓學生通過真實的感受，培養對患者的責任心和同理心。護生提前以護士的身份，在虛擬的醫院環境下，按照真實的護理工作過程進行演練，護理工作任務基于學生的認知水平，從簡到繁，由單一到融合，階梯式呈現學生以個人為單位，或以小組合作，分層次完成階梯式學習任務，循序漸進，直至達成護理實訓課程的教學目標，在此過程中，進一步內化專業知識，培養崗位職業能力。實訓過程中，既強調知識與操作的“硬技能”，又注重護生職業素養與情感的“軟技能”，軟硬結合，是護理人的“兩翼”，“兩翼”豐滿，才能稱其為一名優秀的護理人。

3.2.4 臨床實習前護理技能強訓? 臨床實習前，護生需要在護理實訓基地進行為期兩周的封閉式臨床實習前護理技能強化訓練，在通過OSCE考核合格后，方可在第八、九期進入全真環境的臨床實習。“四階梯兩翼”高職護理仿真模擬實訓體系的構建，突破了傳統以課堂和教材為中心的教學模式，實訓實習一體化，培養學生綜合應用護理知識獨立解決護理問題，提高評判性思維水平，實現課堂教學和臨床護理工作的零距離對接，為走向實習崗位做好專業準備。

3.3 仿真模擬實訓環境與條件

為保證仿真模擬實訓課程的順利開展，護理實訓樓配備高端智能模擬人和配套齊全的多項虛擬訓練系統，建立高清的中控室、移動護理示教直播系統和觀摩管理系統。由于全高清直播車系統的可移動性，模擬病房示教室可以和觀摩室、手術室、產房等進行雙向互動交流，模擬病房內的操作細節可以通過示教直播系統投影到大屏幕上，以供觀摩室的學生通過大屏幕觀看護理操作細節，打破了實訓室的空間局限性。當把移動式護理示教直播車系統放在校外實踐基地時，可以通過互聯網與合作醫院進行護理示教活動的直播。護理直播示教系統也具備完善的錄制存儲功能，支持在線的高清點播，學生可以通過學校的網絡教學平臺，反復觀看示教視頻和操作視頻。

3.4 教學組織與手段

高職護理仿真模擬實訓課程采用情景模擬教學、小組合作學習（TBL）等教學模式[19]，具體教學實施過程如下。①課前準備。學校專業教師和校外實踐基地老師共同備課，收集并改寫臨床病例，討論實訓情景再現方式和實訓過程，制作學習任務書和微課等資源，并通過網絡教學空間布置給學生，學生根據學習任務書的引導設計情景。以小組為單位，確定角色分工，在不同的練習中互換角色，如扮演團隊領導者、觀察者、護士、患者、家屬等不同角色，根據網絡學習空間提供的學習資源對病例進行綜合分析，提出解決問題的方案，制訂系統化的整體護理方案。②課中實施。教師和學生共同就預習中遇到的問題進行討論后，學生在模擬病房進行分組情景演練，基于護理工作過程，在護理評估的基礎上，分析患者潛在的或現存的護理問題，運用臨床思維制訂護理計劃。根據計劃實施護理，現場觀察者協同糾錯，觀察評價，教師在中控室適當控制模擬人的病情變化，全自動錄播系統自動記錄學生的表現。其他組學生在觀摩室觀看同步直播。情景模擬結束，借助視頻回放，引導學生進行討論反饋，發現模擬護理過程中存在的問題。為更加貼近臨床，幫助學生建立生動形象的認知，校院合作的護理專家在醫院就可以直接針對典型病例開展教學，系統實時直播，學生在示教室觀摩真實的醫院護理全過程，校院師生雙方可以通過同步示教系統進行互動交流。③課后鞏固。將模擬訓練視頻上傳至網絡教學平臺，供學生課后反復觀看和體會。網絡教學平臺延伸和拓展了教學空間，為學生提供師生溝通互動的線上渠道。

3.5 教學評價與考核

建立以護理崗位核心勝任力為核心的考核評價體系，體現過程和終結評價相結合，護生自我評價與小組互評、校內專任教師與醫院臨床教師相結合的多重評價方式[20-21]。評價內容涵蓋基準性勝任力（知識、操作技能和態度情感）和跟崗見習期間崗位勝任力兩個方面，評價方法包括基礎技能考核、綜合模擬情景考核和崗位勝任力考核。綜合模擬情景考核以小組為單位進行，教師將各科理論和操作融會貫通，設計成綜合案例，學生隨機抽取一個案例，根據案例中的情景解決臨床問題。制訂跟崗見習期間崗位勝任力考核評價體系，由醫院帶教老師進行評價。

4 小結

聚焦于未來護理人的職業生涯發展，虛實結合的四階梯兩翼高職護理仿真模擬實訓課程體系在實踐中已漸顯成效，枯燥的專業教學借助于互聯網+時代線上線下一體化教學，有效實現了學生個性化的學習策略。利用虛擬現實系統創設的協作學習模式，輔以真實的工作環境學習實訓，激發了學生的學習動力，讓學生在走向臨床崗位前，就對專業建立感性認識，在行動中培養系統的護理職業能力。

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（收稿日期：2020-02-13）