苯磺酸氨氯地平聯合酒石酸美托洛爾治療頑固性高血壓的臨床療效

張進美

【摘 要】 目的：觀察苯磺酸氨氯地平聯合酒石酸美托洛爾治療頑固性高血壓的臨床療效。方法：隨機分組，A組給予苯磺酸氨氯地平，B組給予酒石酸美托洛爾，C組給予兩種藥物聯合治療。結果：C組治療后SBP為（109.7±1.5）mmHg、DBP為（92.3±1.3）mmHg、HR為（71.0±2.7）次/min、有效率為96.7%。A組治療后SBP為（130.2±4.1）mmHg、DBP為（111.3±3.4）mmHg、HR為（75.4±2.2）次/min、有效率為66.7%。B組治療后SBP為（131.8±2.0）mmHg、DBP為（114.0±2.0）mmHg、HR為（76.2±2.4）次/min、有效率為70.0%。C組與B組、A組對比差異顯著（P<0.05）。A組與B組對比，無顯著差異（P>0.05）。三組不良反應對比，無顯著差異（P>0.05）。結論：采用苯磺酸氨氯地平聯合酒石酸美托洛爾治療頑固性高血壓，臨床療效較好。

【關鍵詞】 苯磺酸氨氯地平;酒石酸美托洛爾;頑固性高血壓

頑固性高血壓為高血壓中的常見類型，患者多為老年人，疾病難以治愈，需長期用藥控制病情，預防腦梗死等腦血管疾病，降低死亡率。疾病的常規治療藥物，以苯磺酸氨氯地平、酒石酸美托洛爾為主。有研究指出，較單獨用藥相比，聯合用藥效果更好。為提高治療有效率，本文選取本院2017年10月至2018年10月收治的頑固性高血壓患者90例作為樣本，觀察了不同藥物的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共收集病例數90例，采集時間為2019年1月至2020年7月。納入標準：1）頑固性高血壓確診病例;2）研究知情并自愿參與病例;3）基線資料易收集且完整病例;4）對治療藥物無過敏癥狀病例。排除標準：1）合并其他慢性疾病病例;2）無法正常、有效交流病例;3）治療前生命體征不穩定病例，意識模糊病例;4）遵醫用藥依從性差病例。隨機分組，A組（n=30）性別：男/女=16/14，年齡（69.9±4.1）歲。B組（n=30）性別：男/女=17/13，年齡（70.4±3.9）歲。C組（n=30）性別：男/女=18/12，年齡（71.0±2.8）歲。三組數據差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

A組給予苯磺酸氨氯地平（商品名稱：絡活喜;輝瑞制藥有限公司生產;批準文號：國藥準字H10950224;5mg po qd）治療，連用4周。

B組給予酒石酸美托洛爾（商品名稱：倍他樂克;阿斯利康制藥有限公司生產;批準文號：國藥準字H32025391;25mg po bid）治療，連用4周。

C組給予兩種藥物聯合治療，劑量與療程不變。

1.3 觀察指標

觀察與統計三組患者治療前后血壓（收縮壓SBP與舒張壓DBP）與心率（HR）水平、臨床治療有效率以及不良反應發生率。

1.4 療效判定

參照內科學關于頑固性高血壓的診斷與治療標準進行療效判定：治療后患者臨床癥狀基本消失或明顯好轉，早上血壓檢查表示血壓下降不低于15mmHg，視為有效;病情無變化或加重視為無效。

1.5 統計學方法

研究數據用SPSS 26.0軟件處理，SBP、DBP、HR等服從正態分布的計量資料，表示用符號（±s），比較用t檢驗;臨床治療有效率、不良反應發生率等計數資料，用符號[n（%）]表示，比較行χ2檢驗;用P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平和心率對比

C組治療后SBP為（109.7±1.5）mmHg、DBP為（92.3±1.3）mmHg、HR為（71.0±2.7）次/min，與A組及B組比較差異顯著（P<0.05）。A組與B組對比，無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 療效與安全性

C組有效率為96.7%，與A組及B組比較差異顯著（P<0.05）。A組與B組對比，無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

高血壓為臨床常見的慢性病，經過用藥后，患者血壓可處于基本穩定的狀態[1]。但臨床研究發現，約有15%～20%的患者，接受抗血壓保守治療，無法取得滿意的效果[2]。上述類型的高血壓，稱為頑固性高血壓。此類患者，通常可見頭暈頭痛、心悸疲勞、視物不清等癥狀，容易并發高血壓腎病、腎動脈硬化、腎功能衰竭、心肌梗死、腦出血、腦血栓等疾病，損害患者心理健康、生理健康的同時，降低患者生活質量，嚴重者危及患者的生命安全[3]。臨床上，關于頑固性高血壓治療以藥物治療為主，并強調控制血壓的同時，進行靶器官保護，給予患者高品質護理。在生物制藥技術水平不斷提升的驅動下，高血壓治療藥物種類多樣，如鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等，同種類藥物也包含多類型藥物，不同類型藥物具有不同療效。但無論是應用哪種藥物，起始劑量不應過高，如果一種藥物效果不明顯或出現不適反應后，應改用其他藥物，而不是一味增加劑量，同時盡可能應用長作用降壓藥物，給予患者個體化治療。

苯磺酸氨氯地平，屬于鈣離子拮抗劑的一種，用于治療頑固性高血壓，有助于阻滯鈣離子通道，抑制鈣離子進入細胞，降低血壓水平，減輕病情，促使患者疾病好轉，使頭暈頭痛等臨床癥狀緩解[4]。本文研究發現，單獨應用該藥物治療的患者，治療后SBP為（130.2±4.1）mmHg、DBP為（111.3±3.4）mmHg、HR為（75.4±2.2）次/min、有效率為66.7%，與治療前相比，血壓下降、心率降低，提示病情好轉，但有效率較低。

酒石酸美托洛爾屬于β受體阻滯劑的一種，具有抑制血管收縮的作用，能夠減緩房室傳導，減慢心率，減少心輸出量，使血壓下降。采用該藥物治療頑固性高血壓，同樣能夠取得一定的效果[5]。本文研究發現，接受該藥物治療的患者，治療后SBP為（131.8±2.0）mmHg、DBP為（114.0±2.0）mmHg、HR為（76.2±2.4）次/min、有效率為70.0%。與治療前相比，血壓與心率同樣下降，但下降幅度以及治療有效率與單獨應用苯磺酸氨氯地平者相比，無顯著差異（P>0.05）。

近些年來，在人口老齡化加重，以及居民飲食習慣改變的環境下，頑固性高血壓患者數量明顯增加。針對頑固性高血壓特征，多數學者主張聯合用藥，即在應用一種降壓藥物的同時，能夠根據患者具體情況適當增加其他類型藥物，進行血壓有效控制以及高血壓靶器官保護。通常情況下，需以療效好、安全性高、作用時間長的鈣拮抗劑為主，如患者存在血管硬化現象，脈壓相對較高，適量增加血管緊張素轉換酶抑制劑、維生素C等藥物，在降低血壓的同時，軟化血管;如患者心率較快，適當增加美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻滯劑，在降低血壓的同時，抑制心肌收縮力的增加，改善心血管功能。為提高頑固性高血壓治療有效率，本院嘗試將苯磺酸氨氯地平與酒石酸美托洛爾共同應用到了疾病的治療中。與單獨用藥相比，兩種藥物聯合使用，功效能夠共同發揮，在降血壓的基礎上，使心率減緩，使病情好轉，提升患者的生存質量。本文研究發現，聯合用藥的患者，治療后SBP為（109.7±1.5）mmHg、DBP為（92.3±1.3）mmHg、HR為（71.0±2.7）次/min，與單獨用藥的兩組患者相比，血壓更低，心率更低，優勢顯著。聯合用藥者，有效率為96.7%，比單獨用藥更高（P<0.05）。兩組單獨用藥的患者對比，無顯著差異（P>0.05）。三組不良反應對比，無顯著差異（P>0.05）。該研究結果表明，無論采用苯磺酸氨氯地平治療疾病，或采用酒石酸美托洛爾治療，用藥均較為安全。但需要注意，藥物使用期間，仍然需要對患者的劑量、療程以及不良反應進行觀察與控制，保證治療方案的合理性、可靠性、有效性，對于特殊情況需要通過血壓指標動態監測進行調整，促進個體化治療原則在實踐中的貫徹落實。

綜上所述，較單獨用藥相比，采用苯磺酸氨氯地平聯合酒石酸美托洛爾治療頑固性高血壓，臨床療效較好。臨床可在高血壓患者久治無效時，考慮頑固性高血壓的可能，并給予上述兩種藥物治療。

參考文獻

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[4] 張利娟，陳偉寧.氯沙坦鉀氫氯噻嗪片聯合硝苯地平控釋片對老年頑固性單純收縮期高血壓患者腎功能的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（11）：2591-2593.

[5] 朱曄.硝苯地平控釋片聯合依那普利治療76例老年冠心病合并頑固性高血壓的療效觀察[J].北方藥學，2019，16（04）：124-125.