醫(yī)療保險基金財務管理探討

劉倩

摘 要 醫(yī)保基金是保障社會公眾基本醫(yī)療需求的一種基金，醫(yī)保關乎社會公眾的生活品質，是當前國內社保體系的重要構成。增強對醫(yī)保基金的財務控制，對于保障基金的合理使用有著積極的促進意義。完善的醫(yī)保基金財務管理制度要建立在醫(yī)保基金收支平衡的基礎之上，財務人員要加強對醫(yī)保基金預算控制，使醫(yī)保基金得以平穩(wěn)運作。

關鍵詞 醫(yī)保基金 財務管理 難點解決措施

一、醫(yī)保基金財務管理的問題分析

（一）醫(yī)保基金征繳管理難度大

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人群主要是機關事業(yè)和企業(yè)，機關事業(yè)單位政策規(guī)定必須參保，單位會統(tǒng)一參保，而且他們文化水平高、參保意識強，征繳難度幾乎為零;企業(yè)參保帶有隨意性，可能只是部分人員參保，征繳難度相對較大，再加上政府有時會對企業(yè)發(fā)布政策性減免，減少了保費征繳收入;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人群是無職業(yè)人員，而且其中很多是文化水平低下參保意識不強的農村居民，針對這一群體，保費征繳管理難度明顯加大。

（二）基金的管理制度不夠健全

在當前醫(yī)保基金的管理期間，由于部分管理人員自身的思想比較傳統(tǒng)，對基金管理風險認識不足，部分醫(yī)保基金的管理單位未能夠設置比較明細的管控制度，各部門的工作職責劃分不夠明晰，管理權限出現重疊、交叉的問題。單位的內審部門對于醫(yī)保基金的運作管理也出現了不同程度的忽視狀況，經辦機構的風險控制意識比較薄弱。在部分區(qū)域，經常會出現違規(guī)操作。醫(yī)療機構出于贏利的目的，在病人的診斷期間，讓病人多檢查、多治療，來擴大醫(yī)院的醫(yī)療服務收入，這種做法會造成對現有醫(yī)保基金的濫用。在國內醫(yī)保基金的運行機制中，對醫(yī)保卡的使用缺乏嚴格的規(guī)定，會造成一部分醫(yī)保資金出現損失。醫(yī)保卡不合規(guī)的使用，主要體現在沒有辦理醫(yī)保的人員冒用醫(yī)保卡來就診，甚至有些家庭會出現全家共用一張醫(yī)保卡的現象，也有一些定點刷卡單位違規(guī)操作使用醫(yī)保卡購買醫(yī)保目錄外的貴重物品，這就會產生大量醫(yī)保基金被違規(guī)占用、冒用的問題，造成醫(yī)療費用增加不合理，給現有醫(yī)保基金帶來不必要的損失。

（三）醫(yī)保基金增值效率較低

現階段國內醫(yī)保基金增值大多是投入于銀行，以獲取經營收益。國家未能將醫(yī)保基金全部納入國家的財政補貼范圍內，醫(yī)保基金的資金來源比較有限，大多數都是靠醫(yī)保費用征繳收入，有些基金使用不恰當，就會產生收支失衡的問題。醫(yī)保基金的融資模式是通過個人賬戶和統(tǒng)籌基金賬戶來獲得融資資金，有些私營醫(yī)院出于自身的經濟效益考慮，在繳費方面，主動性比較差，職工對醫(yī)保基金的認知有一定的偏差，而造成基金在收繳方面較為拖沓，這對后期的醫(yī)保基金增值保值都產生了一定的影響，使基金的收益率逐步降低[1]。

（四）財務人員的綜合素質不高

近年，醫(yī)保的辦理單位對基金管理重視度逐步增加，設置了專人對財務資金進行科學管理。但是，有些財務人員專業(yè)能力、知識水平有限，會造成醫(yī)保基金管理出現一定的風險。一部分財務人員經常會將財務工作與醫(yī)保基金的運作相割裂，單純地認為做好自身的本職工作，就可以實現科學管理醫(yī)保基金的目的。有些人員的思想意識重視度不足，就會限制醫(yī)保基金的運作，很難實現基金的精細化管理。現有財務管理工作還停留在傳統(tǒng)的階段，財務人員對記賬、算賬等工作比較熟悉，但是對于財務風險的管控能力不足。

二、處理醫(yī)保基金財務管理問題的策略

（一）增強醫(yī)保基金征繳管理的規(guī)范性

加強部門溝通協調，通過人社等相關部門督查，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的企業(yè)人員必須根據相關法律法規(guī)全面參保，不得故意不保或將保費折成現金發(fā)放;爭取政府的大力支持，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)等基層單位的努力，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險進行擴面參保，盡量做到城鄉(xiāng)居民人人參保、規(guī)范參保，保障人民美好生活。組織開展征繳工作的統(tǒng)一化，建立統(tǒng)一的運營機制，并提升現有征繳工作的效率，減小征繳工作中人力資源的消耗。醫(yī)保基金征繳要統(tǒng)一管理，在征繳醫(yī)保費用期間，由專人催繳經費，加大對醫(yī)保費用的征繳執(zhí)行力度，促進各部門之間的信息共享，實現資源合理利用，提高基金的征繳效率。

（二）增強對醫(yī)保基金的監(jiān)督力度

在醫(yī)保基金的運行中，建立責任制，將運營的責任落實到具體人員身上，尤其是針對醫(yī)保基金的授權、資金審批等重要的環(huán)節(jié)，要設置關鍵的崗位，并在該崗位上實現定期的人員輪換。單位制定崗位輪換機制，可以避免出現資金的違規(guī)使用，醫(yī)保基金管理單位必須構建完善的內控體系，將制度作為基準，推動制度的落實，增加對醫(yī)療機構等醫(yī)保刷卡定點單位的檢查力度，保障醫(yī)保基金的資金安全，有效遏制違規(guī)現象的產生。醫(yī)保經辦單位要定期組織財務部開展對賬工作，適當地公開數據信息，增強群眾監(jiān)督力度，保證醫(yī)保基金管理工作的透明度[2]。

（三）提高醫(yī)保基金的收益

地方政府要根據該地區(qū)內部醫(yī)保基金的使用狀況適當地增加一定的財政資金投入，以使醫(yī)保基金實現收支平衡，并建立比較完善的資金預算管理機制。要在社會上大力開展醫(yī)保宣傳，提高社會公眾對于醫(yī)保的認知，進一步擴大醫(yī)保覆蓋范圍。其次，還要針對當前醫(yī)保基金資金的使用狀況，開展相應的監(jiān)督，避免產生資金被違規(guī)占用、違規(guī)挪用、濫用的問題，創(chuàng)新思維，優(yōu)化基金管理模式，讓醫(yī)保基金的管理機構與金融部門銜接，實現醫(yī)保基金增值保值、制定醫(yī)保基金的投資增值計劃。在能夠滿足當前醫(yī)保基金支出的狀況下，使用醫(yī)保基金購買國債，或將醫(yī)保基金轉為定期存款，獲取更多存款利息，以實現基金增值目的。

（四）加強醫(yī)保基金內控制度的建設

創(chuàng)建醫(yī)保基金內控管理環(huán)境，基金管理單位的負責人要自覺遵守內控制度，提高內控管理能力，要求從事基金管理的業(yè)務人員要有一定的自控意識。在單位明確各部門的工作職責和工作目標，給不同的業(yè)務人員賦予一定的管理權限，并加強對人員使用權力的監(jiān)督，確保各項運營活動可以合法合規(guī)地開展。其次，還要提高職工的內控執(zhí)行力度，確保醫(yī)保基金內控可以在單位的財務管理范圍內進行，逐步建立起一個多目標、多層次的財務內控體系。醫(yī)保基金的財務內控要深入一線的業(yè)務環(huán)節(jié)中，使運營各環(huán)節(jié)都能夠得到相應的監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)保工作的流程。針對醫(yī)保財務管理中存在的不良問題，優(yōu)化設計財務制度。在單位要建立獎懲機制，對于貫徹落實內控制度的人員，給予相應的資金獎勵、職級晉升，對于違規(guī)財務的人員要加大懲處力度，確保醫(yī)保基金的運作處于合規(guī)的范圍內[3]。

（五）提高財務人員的專業(yè)素養(yǎng)

要對從事醫(yī)保財務管理的人員開展財務培訓，將新型的預算管理、管理會計等相關的知識引入單位內部，讓員工都能了解到新知識、新方法給自身工作帶來的好處。讓財務人員學習財務核算統(tǒng)計知識，提高財務人員的專業(yè)能力，幫助財務工作者加大對風險的預防控制，提高財務人員的專業(yè)素養(yǎng)，使他們合法合規(guī)地從事財務核算和分析工作，增強資金控制能力。員工還要根據國家相關的財政規(guī)定來核算醫(yī)保基金以及規(guī)范資金的支出，保障資金不被違規(guī)占用，促使每一項資金都能實現合法流動。醫(yī)保管理單位要加大對人員培訓的資金投入，制定年度培訓計劃，與外部的財務機構建立合作關系。通過高端的培訓力量，為單位創(chuàng)建一支高效的醫(yī)保基金管理團隊。

三、結語

醫(yī)保基金的管理對于社會的穩(wěn)定具有較大的影響，醫(yī)保基金管理單位要加強對基金支出的控制，建立一套完善的財務管理制度，也要保障財務人員能夠掌握財務核算、財務分析技巧。單位通過建立醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，可以在系統(tǒng)上完成財務工作的管理機制設計，并加強對財務工作的監(jiān)督控制。要提升醫(yī)保基金的利用效率，優(yōu)化完善財務工作流程，使醫(yī)保基金能夠穩(wěn)定地運作。單位要推進醫(yī)保基金的保值增值，適當地拓寬醫(yī)保基金的使用渠道，優(yōu)化完善內控體系，建立一個高效的醫(yī)保基金內控制度。還要給現有財務人員開展管理培訓、財務培訓，使其對醫(yī)保基金的風險管理、資金控制有更深入的理解，提高現有財務人員的專業(yè)能力，才能夠提高醫(yī)保基金的財務管理水平。

（作者單位為青田縣醫(yī)保基金稽核中心）

參考文獻

[1] 武綿徐.醫(yī)療保險基金財務管理中的常見問題與對策[J].時代金融，2019（27）：67.

[2] 崔新民.醫(yī)療保險基金財務管理存在的問題分析及優(yōu)化措施研究[J].商訊，2019（18）：78.

[3] 齊家佳.關于加強醫(yī)療保險基金會計核算和財務管理的思考[J].中國管理信息化，2019（18）：24-25.