深化醫(yī)改必須堅持馬克思主義哲學的方法論

宋衛(wèi)彬

習近平總書記指出：“共產黨人的初心，不僅來自于對人民的樸素感情、對真理的執(zhí)著追求，更建立在馬克思主義的科學理論之上。只有堅持思想建黨、理論強黨，不忘初心才能更加自覺，擔當使命才能更加堅定?！薄读暯秸勚螄碚返谌砑姓宫F了黨的十九大以來以習近平同志為核心的黨中央在新時代治國理政實踐中取得的一系列理論創(chuàng)新成果，有助于我們學懂弄通做實習近平新時代中國特色社會主義思想，更好地指導實際工作學習，不忘初心、牢記使命，為民服務。

一、系統(tǒng)集成、協(xié)同高效是深化醫(yī)改的關鍵

習近平總書記指出：“全面深化改革，全面者，就是要統(tǒng)籌推進各領域改革，就需要有管總的目標，也要回答推進各領域改革最終是為了什么、要取得什么樣的整體結果這個問題。”改革各領域要素既有各自的地位，又相互關聯、相互影響，共同構成具有復合聯動關系的系統(tǒng)工程。

醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯動”改革，是推進公立醫(yī)院綜合改革中探索總結的成功模式，也是新一輪醫(yī)改系統(tǒng)集成、協(xié)同聯動可復制推廣的典型經驗。實踐證明，如果“三醫(yī)”協(xié)調配合不夠，就會形成“短板”，就會使改革效果大打折扣，甚至成為繼續(xù)深化醫(yī)改的阻礙。站在衛(wèi)生健康部門的角度，向外看：“三醫(yī)”是經濟社會發(fā)展全局中服務人民群眾健康的一個大系統(tǒng);向內看：功能定位不同的各級各類醫(yī)療機構同樣構成一個系統(tǒng)、一個整體，同樣需要密切協(xié)同、互為補充。補位發(fā)展則雙贏共生，同質化競爭必兩敗俱傷。進一步向內細化，某一醫(yī)療機構同樣自成一個完整的系統(tǒng)，在科室建設上，需要統(tǒng)籌臨床科室與輔助科室分工合作、協(xié)同配合;在人員隊伍建設上，需要統(tǒng)籌推進編制內外、工齡長短與學歷高低不同的醫(yī)務人員的獲得感、幸福感、安全感。因此，依據馬克思主義哲學方法論，深化醫(yī)改既需要著眼經濟社會發(fā)展全局的大系統(tǒng)，努力爭取左右協(xié)同、同頻共振的外部環(huán)境，也需要立足自身職責能力所在的子系統(tǒng)，量力而行、盡力而為地優(yōu)化內部的小氛圍。無論處在哪個系統(tǒng)之中，要想取得成效，都必須從實際出發(fā)，注重強化系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。

二、必須處理好膽子大與步子穩(wěn)的關系

改革開放是發(fā)展中國特色社會主義的強大動力，發(fā)展是解決中國一切問題的“總鑰匙”，穩(wěn)定是改革發(fā)展的前提，這是改革發(fā)展穩(wěn)定的基本關系。膽子大，就是要堅定改革的決心和勇氣;步子穩(wěn)，就是要統(tǒng)籌考慮、全面論證、科學決策。膽子大與步子穩(wěn)相結合，才能既有闖的勁頭，又不會犯根本性、方向性的錯誤。習近平總書記指出，搞改革，現有的工作格局和體制運行不可能一點都不打破，不可能都是四平八穩(wěn)、沒有任何風險。只要經過了充分論證和科學評估，只要是符合實際、必須做的，該干的還是要大膽干。強調步子穩(wěn)，就是各項改革必須有序推進，不能自行其是、各自為戰(zhàn)，不能跑急、跑偏、跑亂。

把改革的力度、發(fā)展的速度和社會可承受的程度統(tǒng)一起來，就是習近平總書記反復強調的“蹄疾步穩(wěn)”。習近平總書記指出，要把改善人民生活作為正確處理改革發(fā)展穩(wěn)定關系的結合點。具體到推進公立醫(yī)院綜合改革，要實現“百姓得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)生添動力”的宗旨，既要根據經濟社會發(fā)展水平，逐步取消藥品耗材加成，并通過集中帶量采購最大限度降低醫(yī)藥費用，又要充分利用騰出的合理空間提高醫(yī)療服務價格，增加醫(yī)療機構的醫(yī)務性收入，提高醫(yī)務人員薪酬，進而增加職業(yè)吸引力，使改革更加符合實際、符合經濟社會發(fā)展新要求、符合人民群眾新期待，形成良性循環(huán)。

三、準確把握推進醫(yī)改的窗口期和機遇期

農業(yè)耕作最講究農時不能誤，壓茬種地更是時不我待，一茬連著一茬，時機要把握好、把握準，不得空。黨的十九大報告提出“壓茬拓展改革廣度和深度”，就是將種地的“壓茬”用在“改革”上，不僅形象，而且貼切，強調的是改革要注重順勢而為，乘勢而上。

按照“騰籠換鳥”的思路，依據“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，我們已經初步建立了公立醫(yī)院破除“以藥補醫(yī)”的新機制。這一新機制的核心，是務必壓茬推進，環(huán)環(huán)相扣。首先，通過取消藥品耗材加成，開展藥品耗材生產流通全流程改革，擠壓價格虛高的水分，嚴格控制不合理檢查檢驗費用等來“騰空間”。緊接著，調整醫(yī)療服務價格，優(yōu)化收入結構，使藥品、大型檢查檢驗收入所占比例下降，勞務性醫(yī)療服務收入所占比例上升，醫(yī)療服務收入增加，充分體現醫(yī)務人員的技術勞務價值，達到“調結構”目標。最后，及時將調整的醫(yī)療服務價格按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，做到“保銜接”。遵循歷史唯物主義發(fā)展規(guī)律，三項舉措循環(huán)往復，螺旋上升，不斷優(yōu)化并在新的高度取得突破。

當前，醫(yī)改已經進入攻堅期和深水區(qū)，尤其針對新冠肺炎疫情中暴露出的公共衛(wèi)生體系建設的漏洞、短板和弱項，進行系統(tǒng)重塑，各領域各環(huán)節(jié)改革的關聯性、互動性必將越來越強，需要彼此支撐。如果一些重要領域和關鍵環(huán)節(jié)的改革慢了、弱了，就會相互掣肘，影響改革整體成效。習近平總書記強調，要努力在危機中育新機、于變局中開新局。事業(yè)是干出來的，機遇是拼出來的。在應對危機和變局中，眼前的困難和挑戰(zhàn)都只是暫時的，克服了危即是機，失去了機即是危。只要堅定信心、保持定力，不畏懼、不退縮、不懈怠，勇于捕捉機遇、抓住機遇、創(chuàng)造機遇，必將持續(xù)鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，必將推動醫(yī)療衛(wèi)生體制健康改革沿著正確的方向前進。

（作者系黑龍江省衛(wèi)生健康委員會體制改革處負責人）

責任編輯/徐朝