氟比洛芬酯復合丙泊酚用于無痛人流術的臨床觀察

陳曉君 郭瑞宏

摘要：目的：觀察氟比洛芬酯復合丙泊酚用于無痛人流手術的有效性和安全性。方法 選擇ASAI～Ⅱ級無痛人流手術患者80例，隨機分為觀察組（I組40例）和對照組（Ⅱ組40例）。觀察組給予1mg/kg的氟比洛芬酯，然后靜脈注射2mg/kg的丙泊酚，對照組單獨靜脈注射2mg/kg的丙泊酚。根據手術情況必要時追加丙泊酚。分別記錄兩組患者麻醉前、注藥后2 min、蘇醒時的HR、SPO2、SBP;麻醉起效時間;低SPO2（SPO2<90%）持續時間;喚醒時間;麻醉效果分級;麻醉后不良反應及并發癥;患者蘇醒即刻宮縮痛（VAS）。結果 兩組患者喚醒時間比較無統計學意義（P>0.05）;注藥后2 min兩組SPO2、BP均低于麻醉前，HR均慢于麻醉前（P <0.05）。蘇醒時躁動發生率和即刻宮縮痛 （VAS）對照組明顯高于觀察組（P<0.05）.結論氟比洛芬酯復合丙泊酚用于無痛人流手術麻醉效果滿意。

關鍵詞：無痛人流;丙泊酚;氟比洛芬酯

人工流產術，是指將孕10周以內的妊娠以人工的方法終止妊娠的手術流產。操作時間短、療效確切是其優點，但刺激強度較大，在進行擴宮和刮宮時會造成患者劇烈疼痛或心悸、心動過緩、血壓下降等癥狀，甚至會出現昏厥[1]。丙泊酚具有起效快、恢復迅速、術后惡心嘔吐發生率低的優點，被多數無痛人流麻醉選擇，但鎮痛作用弱且有效時間短，單獨應用時鎮痛效果不明顯，加大劑量時極易引起中毒，減小劑量效果較差或會增加不良反應，故多需復合其他麻醉性鎮痛藥物進行麻醉[2]。氟比洛芬酯（flurbiprofen， FP）是一種新型NSAIDs類藥物，具有靶向作用，可以更好地發揮鎮痛作用[3]。本研究目的在觀察氟比洛芬酯復合丙泊酚用于無痛人流手術的有效性和安全性。

資料與方法

1. 一般資料：選擇密云區醫院要求無痛人流的手術患者80例，孕50～70天，年齡18～35歲，美國麻醉醫師學會分級I～Ⅱ級，隨機分為氟比洛芬酯組（I組40例）和對照組（Ⅱ組40例）。入選標準：神智清楚，無嚴重心肺疾患，無嚴重肝腎功能障礙，排除標準：對氟比洛芬酯過敏、長期使用大劑量鎮靜藥、緩慢性心律失常、吸毒酗酒有精神病史及嚴重肥胖者。

2. 麻醉方法：在麻醉門診完成麻醉術前評估。每個病人簽署知情同意書同時進行視覺模擬評分法（VAS）和Ramsay鎮靜評分的講解和演示，以取得患者的理解和配合。所有患者術前常規禁食8 h，禁飲4 h，入手術室后開放一條靜脈通路。常規監測血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、腦電雙頻譜指數（BIS）。氟比洛芬酯組先靜脈緩慢注射氟比洛芬酯1mg/kg，然后再注射丙泊酚 2 mg/kg; 對照組單獨靜脈緩慢注射丙泊酚 2 mg/kg，兩組丙泊酚靜注速率均為 200 mg/min.待病人睫毛反射消失后進行手術操作，術中患者如有體動影響手術操作，追加丙泊酚 0.5～1 mg/kg 至體動消失.監測 BP、HR 及 SPO2 至喚醒.

3. 觀察指標：記錄麻醉前、注藥后 2 min、喚醒時 BP、HR及 SPO2，記錄起效時間 （給藥結束至睫毛反射消失時間） 、低 SPO2（SPO2<90%） 持續時間、蘇醒時間 （從睫毛反射消失到呼之第 1 次睜眼），記錄全程丙泊酚的給藥總量，觀察麻醉期間的不良反應及麻醉后并發癥 （如舌后墜、呼吸暫停、蘇醒期躁動、術后頭昏、惡心、嘔吐） 的發生率.給予面罩吸氧（流速 3 L / min），當呼吸間隔大于 15 s 或 SPO2 小于 90%時，予以面罩加壓給氧或呼吸囊輔助呼吸糾正缺氧。術畢，評估患者（1）麻醉效果分級.優：手術期間無肢體活動，且宮頸松弛;中：術中僅有輕微肢體活動但不影響手術，宮頸松弛度尚可;差：術中肢體活動明顯影響手術，宮頸較緊， 需追加丙泊酚。（2）鎮靜水平：Ramsay鎮靜程度評級：①不安靜，煩躁;②合作、安靜;③嗜睡，能聽從指令;④睡眠狀態，可喚醒;⑤入睡，對刺激反應緩慢;⑥深睡狀態，不能喚醒。（3） 由另一不知情的麻醉護士對清醒患者進行疼痛視覺模擬評分（VAS）。

4. 術中事件：MAP下降超過25%或HR<50次/分，給予麻黃堿5mg或阿托品0.2mg。同時記錄術中給予的其它藥物及不良反應。

5. 統計學方法：本實驗數據的統計分析由SPSS 17.0統計軟件實現。所有計量資料行正態性檢驗，符合正態分布的以均數±標準差（ ±s）表示，不同組別間的比較采用獨立樣本t檢驗，非正態分布數據以中位數表示，不同組別間的比較采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05認為差異有顯著性。

結果

1. 兩組患者一般情況年齡、身高、體重、喚醒時間、手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2. 注藥后2 min兩組SPO2、BP均低于麻醉前，HR均慢于麻醉前（P <0.05）。見表2。

3. 丙泊酚追加量和總用量觀察組與對照組相比明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）;蘇醒時躁動發生率和即刻宮縮痛 （VAS） 對照組明顯高于觀察組 （P<0.05）。見表3表4。

討論 在人工流產手術中，擴宮、牽拉宮頸和宮腔內操作時疼痛十分明顯，強烈的刺激可引起患者躁動，從而增加手術難度及風險[4]。需要應用鎮靜鎮痛藥物。丙泊酚是其中最常用的靜脈麻醉藥[5]。由于缺乏鎮痛作用，且治療窗狹窄，不同于傳統鎮靜藥，單純使用丙泊酚時要達到較深的鎮靜水平[6]，才能達到術者滿意、患者舒適的效果[7]。因此復合使用鎮靜鎮痛藥物，最大限度地發揮每種藥物的治療作用，而降低藥物的相關不良反應，成為研究的熱點[8]。作為一種新型的非甾體類鎮痛藥，氟比洛芬酯以脂微球為藥物載體，靶向聚集在炎癥和損傷部位，減少外周至中樞傳入的傷害性感受，減輕中樞敏化[9]，降低痛覺感受器對傷害性刺激的敏感性，從而更好地發揮鎮痛作用 [10]。

本研究采用氟比洛芬酯復合丙泊酚用于人工流產手術與單獨使用丙泊酚相比，患者滿意率高，手術后下腹疼痛明顯改善，丙泊酚的總用量減少，手術中和蘇醒期躁動減少，總之復合氟比洛芬酯和丙泊酚用于無痛人流術是安全有效的，但其仍有一定的呼吸暫停和低 SPO2 的發生率.因此.在麻醉手術過程中，除了必要的 監測外，各種搶救設備及藥物一定要提前備好。

局限 盡管該研究采用了比較完善和明確的試驗方法，但是最終結果僅適用于健康年輕女性。

參考文獻

[1] 劉秀芬，吳新民. 丙泊酚血漿靶控輸注與不同鎮痛藥物用于人工流產術的麻醉效果[J] . 臨 床 麻 醉 學 雜 志， 2006， 22 （ 6 ） ：411 - 413.

[2] 曾嬡，白勇，許幸.不同配方異丙酚麻醉在婦產科門診手術的應用[J].中華麻醉學雜志，2001，21：696.

[3] Umamaheswara Rao GS，Gelb AW.To use or not to use： the dilemma of NSAIDs and craniotomy[J].Eur J Anaesthesiol， 2009，26（8）： 625-626

[4] 林河，周彩峰. 無痛人流麻醉中呼吸抑制原因分析[J].醫藥論壇雜志，2006，27（3）：72.

[5] Rahman NH， Hashim A. The use of propofol for procedural sedation and analgesia in the emergency department ： a comparison with midazolam. Emerg Med J 2011;28（10）：861-865.

[6] Ong WC， Santosh D， Lakhtakia S， et al. A randomized controlled trial on use of propofol alone versus propofol with midazolam，ketamine，and pentazocine “sedate-analgesic cocktail” for sedation during ERCP. Endoscopy 2007;39（9）：807-812.

[7] 明文東.靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果觀察.臨床合理用藥，2014，7（1）：53-54.

[8]劉春秋.瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈全麻用于支撐喉鏡手術的臨床觀察.臨床軍醫雜志，2009，37（2）：302-304.

[9] 江婷婷，梁樺，楊承祥.氟比洛芬酯聯合舒芬太尼術后鎮痛對肺癌根治術患者術后凝血狀態的影響[J].血栓與止血學，2010，16（3）：115-117

[10]? Wang D， Wang S， Chen J， et al. Propofol combined with traditional sedative agents versus propofol alone sedation for gastrointestinal endoscopy： a meta-analy-sis. Scand J Gastroenterol 2013;48（1）：101-110.