重癥監護室患者院內感染因素及防范措施的探討

黃欣媛

摘要：目的：本文主要針對重癥監護室患者院內感染因素及防范措施進行分析研究。方法：選取2018年8月-2019年8月重癥監護室患者498例作為對照組;選取2018年9月-2019年9月重癥監護室患者482例作為觀察組，采取針對性的預防院內感染措施。比較兩組患者院內感染發生率及滿意度。結果：觀察組患者院內感染發生率低于對照組，且觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥監護室患者院內感染因素主要有醫護人員因素、患者因素、環境和設備因素、抗生素濫用等，采取防范措施能降低重癥監護室患者院內感染率。

關鍵詞：重癥監護室;院內感染;防范措施

引言

院內感染即患者在住院期間所受到的感染，其中包括在醫院內發生的感染以及在醫院內受到感染后在出院后發病。院內感染發生率的多少取決于院內感染的一些危險因素。在一定情況下，這些危險因素甚至對院內感染的出現起到關鍵性作用。重癥監護室在搶救工作中發揮著十分重要的作用，是救治危重癥患者的主要場所。相對于普通病房來說，重癥監護室內患者病情危重、綜合免疫能力較低、長期臥床、置管、侵入性診療操作等因素，因此，其發生院內感染的幾率較高。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月-2019年8月重癥監護室患者498例作為對照組，男265例，女233例;年齡22～71歲，平均（36.4±2.8）歲;住院時間4～27d，平均（8.9±1.6）d。選取2018年9月-2019年9月重癥監護室患者482例作為觀察組，采取針對性的預防院內感染措施，其中男257例，女225例;年齡21～73歲，平均（36.8±2.3）歲;住院時間5～28d，平均（8.6±1.7）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

針對上述患者資料進行回顧性分析，包含了患者的入院基本資料、診斷結果、各類檢查以及檢驗結果、抗菌藥物使用情況、護理操作情況。由本院專職感染管理協助小組成員開展調查工作，根據調查實際情況予以登記，通過查閱病例以及多種途徑獲得資料以及結果進行整理統計分析，核實感染病例的診斷情況，最終獲得調查結論。診斷標準按照《醫院感染診斷標準》予以實施。

2結果

2.1兩組患者院內感染發生率比較：觀察組院內感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1在重癥監護室內的患者發生院內感染的最主要原因如下

1）不合理使用抗生素。住在ICU里的患者，一般情況下都需要長期住院觀察，在患者住院治療期間，由于他們的免疫力在一定程度上有所下降，其中大部分患者都會選擇高頻率的使用各種抗生素，所有十分容易導致患者身體內出現菌群失調的情況，這樣就造成了院內病患的感染概率大幅增加。2）操作失誤。因為大部分的重癥患者在接受治療的過程中，都涉及采用侵入型治療方案，例如：起到輔助護理的呼吸機、導尿管、胃腸減壓器等等，一旦護理人員操作失誤，違反了無菌操作規定，在給病患使用時沒有進行消毒等措施，就會導致醫院內感染的出現。3）環境原因。在重癥監護室內，一般它的空氣質量十分不好，其空氣的濕度和溫度都相比較室外普遍偏高，一旦室內的細菌數量因為沒有嚴格的控制好而失去平衡，這樣就十分容易導致患者在院內的感染率倍增。4）無菌意識的缺乏。醫院里的醫護人員的手是接觸病患最多的部位，他們的手不僅是救助別人的工具，在一定程度上，又是導致患者感染的一個媒介。醫護人員的手部既是傳播病原的媒介，也能是病原的藏身之所。所以，如果護理人員們心中對于無菌觀念的意識不強烈，在進行搶救患者的時候沒有嚴格按照要求去進行無菌操作流程，這將會對患者的感染留下導火索。

3.2護理方法

1）對重癥監護室內環境進行嚴格把控重癥監護室內環境必須要安靜，做到采光充分，病床之間做好屏障分離，安裝空氣層換流設備，以預防空氣污染。針對醫院中所使用的各種醫療器械以及各種設備必須要做好定期消毒。定期對醫療操作臺面以及空氣進行采樣檢測，及時發現感染情況。定期對重癥監護病房內進行終端消毒，嚴格限制進出病房的各類人員，進入病房前必須要更換專用衣物，在無菌操作之前必須要嚴格洗手。在對醫療內部的污物需要盡快傾倒，不宜存放過久。患者在離開重癥監護室后需要徹底消毒，所有物品均需要采用消毒劑進行擦拭消毒。2）建立健全相關消毒隔離管理制度，并加強制度的執行與落實力度，對重癥監護室醫務人員的消毒隔離技術進行指導，定期對醫務人員進行考核，加強其感染防控意識以及無菌操作觀念，每日進行空氣消毒滅菌，定時通風，保持室內干燥。定期對室內物品進行消毒，避免交叉感染，同時對于初次出入室內的醫護人員以及家屬應進行嚴格的消毒隔離。3）必須提高醫護人員對無菌操作的重要性認識。侵入性操作必須嚴格按照規定確保無菌操作有效進行。例如，患者在吸痰前，醫護人員必須使用一次性吸痰管并帶好無菌手套，盡可能減少侵入性操作的進行次數。認真清潔穿刺部位，按照規定定期對無菌敷貼進行更換。嚴格保證監護室的清潔消毒工作質量，保持監護室干燥通風。4）加強口腔護理重癥監護室護士需要對患者進行每天口腔護理，以減少口腔細菌，防止細菌下移至消化道或者是呼吸道引發感染。對住院時間較長的患者，需要對口腔分泌物進行細菌培養，根據結果對口腔局部用藥，預防感染。5）科學使用抗生素。適當留取患者各類標本送檢培養，且關注使用抗生素后出現的不良情況，以免發生二重感染。

綜上所述，院內感染危險因素較多，要想降低重癥監護室患者感染率，必須加大院內感染防范工作力度，建立健全監護室衛生標準、管理制度及衛生監督制度。

參考文獻

[1]吳曉燕.重癥監護室院內感染原因分析及護理分析[J].中國農村衛生，2019，11（1）：46-47.

[2]張玉冰.重癥監護室院內感染發生原因及護理對策[J].首都食品與醫藥，2018，25（11）：82.