腦出血患者不同出血部位與睡眠的相關性研究

申志遠

摘要?目的：分析睡眠與腦出血患者出血部位不同的相關性。方法：選取2017年7月至2019年7月谷城縣人民醫院收治的腦出血患者104例作為研究對象，對患者的病例資料進行分析，比較患者空腹血糖、糖化血紅蛋白和血脂等情況，使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表對患者發病前后的睡眠時間和睡眠質量進行評估，并通過Logistic回歸分析不同腦出血部位與睡眠之間的聯系。結果：104例腦出血患者中，56例為基底節出血，占比53.85%;31例為丘腦出血，占比29.81%;27例睡眠時間<7?h，占比25.96%，43例睡眠時間為7～8?h，占比41.35%，34例睡眠時間>8?h，占比32.69%。Logistic回歸分析表明，睡眠質量差可增加丘腦出血的風險（OR=2.392，95%CI：1.135～5.017）;經常午休可增加腦葉出血的風險（OR=12.138，95%CI：1.534～110.536），睡眠時間<7?h可增加腦干出血的風險（OR=9.326，95%CI：1.391～60.314）。結論：睡眠時間不足與腦干出血有關，睡眠質量差與丘腦出血有關，經常午休與腦葉出血有關。

關鍵詞?腦出血;不同出血部位;睡眠;相關性

Abstract?Objective：To?analyze?the?correlation?between?sleep?and?bleeding?site?in?patients?with?intracerebral?hemorrhage.Methods：A?total?of?104?patients?with?intracerebral?hemorrhage?from?july?2017?to?july?2019?in?gu?cheng?county?people′s?hospital?as?the?study?object，analyzed?the?patient′s?case?data，compared?the?patients′?fasting?blood?glucose，glycosylated?hemoglobin?and?blood?lipids，and?used?the?pittsburgh?sleep?quality?index（PSQI）scale?to?evaluate?the?sleep?time?and?sleep?quality?before?and?after?onset，and?analyzed?the?association?between?different?cerebral?hemorrhage?sites?and?sleep?by?Logistic?regression.Results：The?104?patients?with?cerebral?hemorrhage，56?had?basal?ganglia?hemorrhage，accounting?for?53.85%;?31?had?thalamus?hemorrhage，accounting?for?29.81%;?27?had?less?than?7?h?sleep，accounting?for?25.96%;?43?had?7～8?h?sleep，accounting?for?41.35%;?34?had?more?than?8?h?sleep，accounting?for?32.69%.Logistic?regression?analysis?showed?that?poor?sleep?quality?could?increase?the?risk?of?thalamic?hemorrhage（OR=2.392，95%?CI：1.135～5.017）;?frequent?lunch?break?could?increase?the?risk?of?lobar?hemorrhage（OR=12.138，95%?CI：1.534～110.536），and?sleep?time<7?h?could?increase?the?risk?of?brainstem?hemorrhage（OR=9.326，95%?CI：1.391～60.314）.Conclusion：Lack?of?sleep?time?is?related?to?brainstem?hemorrhage，poor?sleep?quality?is?related?to?thalamus?hemorrhage，frequent?lunch?break?is?related?to?lobar?hemorrhage.

Keywords?Cerebral?hemorrhage;Different?bleeding?sites;Sleep;Correlation

中圖分類號：R743.3;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.015

腦出血是指原發性腦內出血，在腦部疾病中發病率較高，且發病急、危害大，是一種較為嚴重的腦血管疾病[1]。近年來，我國腦出血發病率呈現出日趨上升的趨勢。但關于睡眠與不同腦部出血的相關性暫無過多研究，本研究對104例腦出血患者進行探討，試分析睡眠與腦出血患者出血部位之間的相關性，并找出引發腦出血的潛在風險，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年7月至2019年7月谷城縣人民醫院收治的腦出血患者104例作為研究對象，其中男67例，女37例;年齡33～79歲，平均年齡（55.1±2.6）歲。

1.2?納入標準?所有研究對象均符合國際腦出血診斷標準，并經我院CT等影像學檢查確診;經告知后患者及家屬均同意參與本研究，并簽署相關文件。

1.3?排除標準?外傷性腦出血;肝腎器官嚴重受損者;精神意識不清晰，無法正常交流者。

1.4?研究方法?患者入院后，對患者進行病例資料登記，包括姓名、性別、年齡、體質量、生活習慣、運動、既往病史和家族史等;并監測患者的血糖指標（空腹血糖、糖化血紅蛋白）、膽固醇、三酰甘油、脂蛋白等;所有患者均接受影像學檢查，觀察患者的出血部位[2]。

1.5?觀察指標?1）使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表[3]對患者的睡眠質量、睡眠時間進行統計評估，以5分作為判斷睡眠質量好壞的分界線，分數越高說明睡眠質量越差。2）睡眠時間以7～8?h為分界線，低于7?h為睡眠時間不足，高于8?h為睡眠時間過長;午休習慣分為從不、偶爾和經常。

1.6?統計學方法?采用SPSS?21.0統計軟件進行數據分析，使用Logistic回歸分析不同腦出血部位與睡眠之間的聯系，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?調查、檢查結果?104例患者中，56例為基底節出血，占比53.85%;28例為丘腦出血，占比26.92%;9例腦葉出血，占比8.65%;5例腦干出血，占比4.81%;4例小腦出血，占比3.85%;2例腦室出血，占比1.92%。27例睡眠時間<7?h，占比25.96%，43例睡眠時間為7～8?h，占比41.35%，34例睡眠時間>8?h，占比32.69%。79例睡眠質量評分好，占比75.96%;25例睡眠質量差，占比24.04%。

2.2?不同腦出血部位相關因素的單因素Logistic回歸分析?結果發現，睡眠質量差和高三酰甘油可引起丘腦出血;高齡、經常午休、慢性疾病可引起腦葉出血;睡眠時間不足和高血脂可引起腦干出血，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3?不同腦出血部位相關因素的多因素Logistic回歸分析?以單因素分析與腦出血部位有關的睡眠因素為自變量，結果發現，睡眠質量差與丘腦出血存在相關性，經常午休與腦葉出血存在相關性，睡眠時間過長與腦干出血存在相關性。見表2。

3?討論

已有相關研究表明，睡眠時間不足和睡眠質量差增加各種疾病的發生風險[4]。個別研究認為睡眠時間不足可能會刺激交感神經系統和引發炎性反應，使血壓升高，從而引發腦干出血。還有研究認為睡眠時間過長與腦出血有關，但在本研究中未發現睡眠時間過長對腦出血的相關影響，分析可能是與腦部疾病的類型不同[5]。

回歸分析表明，睡眠質量差與丘腦出血有關，睡眠質量差，可引起睡眠呼吸暫停，而睡眠呼吸暫停可影響腦內血液循環，使顱內壓上升，引發腦卒中[6]。而入睡困難會提升高血壓發生風險，從而導致丘腦動脈破裂引發丘腦出血。同時，經常午休與腦葉出血有關，午休導致夜間睡眠障礙，夜間睡眠變淺，形成睡眠不足的狀態[7]。因此，可認為經常午休可增加腦葉出血的發生率。此外，高血脂也可能增加腦干出血的風險，而睡眠時間過長或過短均會使體內血脂異常，導致動脈粥樣硬化，最終形成高血壓或血栓，引發腦出血。總之，患者的睡眠時間和睡眠質量與腦出血患者的不同出血部位存在一定的相關性。因此，通過調整睡眠時間和睡眠質量或許能夠降低腦出血發生的風險。

參考文獻

[1]張龍，徐慧，莊益珍，等.耳鳴與焦慮情緒及睡眠障礙相關性的研究進展[J].安徽醫藥，2019，23（7）：1290-1294.

[2]張軒，劉艷艷，郭丹，等.基于心肺耦合技術的慢性失眠患者客觀睡眠評價及其與認知功能的相關性研究[J].中華神經醫學雜志，2019，18（7）：656-661.

[3]吳雯，黃宇新，邱婕萸真，等.≥60歲2型糖尿病患者黎明現象與睡眠障礙的相關性研究[J].中華全科醫師雜志，2019，18（8）：746-750.

[4]Gelun?Huang，Li?Chen，Chao?Qin，et?al.Cerebral?hemorrhage?as?the?initial?manifestation?in?patients?with?systemic?cancer[J].International?Journal?of?Neuroscience，2017，128（1）：1-15.

[5]羅永康.高血壓腦出血患者微創術后顱內壓水平監測及其與神經損傷、炎性反應應激反應的相關性分析[J].中國基層醫藥，2018，25（21）：2783-2787.

[6]陳博，朱宇清，龍杞，等.夜間各時段睡眠質量與副交感神經強度的相關性研究[J].中華神經科雜志，2017，50（12）：917-921.

[7]Matsufuji?H，Shiozaki?E，Nakatake?Y，et?al.A?Case?of?Slowly?Progressive?Brain?Metastasis?with?Minor?Bleeding?after?Removal?of?and?Chemotherapy?for?Non-Small?Cell?Lung?Cancer[J].No?Shinkei?Geka，2017，45（4）：339-344.