探究保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效

李政

（江蘇省徐州市賈汪區人民醫院，江蘇 徐州）

0 引言

乳腺癌是指發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，其常見的臨床病癥為乳腺腫塊、乳頭溢液等，早期乳腺癌有永久治愈的可能性，因此早期乳腺癌患者需采取積極的治療手段，以提升患者整體的治療效果，提升患者的生存幾率[1]。保乳手術或改良根治術這兩種治療方式皆可對早期乳腺癌患者進行救治，其中保乳手術則是在不完全切除乳腺的情況下，對患者進行腫瘤切除治療，改良根治術則是在完全切除乳腺的情況下，對患者進行腫瘤切除治療，本研究通過這兩種治療方式的對比，以分析其對早期乳腺癌患者的治療效果[2]。本研究旨在分析探究對早期乳腺癌患者實施保乳手術與改良根治術的臨床療效，現將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2015年5月收治的60例早期乳腺癌患者作為研究對象，研究對象皆為女性，并分為兩組，觀察組30例，年齡28～75歲，平均（41.78±4.84）歲，病程2～13個月，平均（7.38±0.73）個月，對照組30例，年齡29～75歲，平均（41.85±4.69）歲，病程2～14個月，平均（7.53±0.65）個月。研究選擇的所有患者均自愿簽字同意。對兩組患者基礎資料通過應用統計學對比分析后顯示，差異細微（P＞0.05），可進行對比和討論。

納入標準：（1）根據《中國乳腺癌診治指南》中診斷標準[3]，皆為早期乳腺癌患者；（2）根據TNM分期標準，皆為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者；（3）腫瘤直徑皆＜3 cm。

排除標準：（1）患者有凝血功能障礙；（2）患者有其他腫瘤疾病；（3）患者有嚴重器質性疾病；（4）患者有嚴重心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組的患者均接受改良根治術治療方式，其治療方法具體如下：首先需對患者實施靜脈復合麻醉，待患者進入麻醉狀態后，在其腫瘤邊緣3 cm處做一切口，在其乳房處做橫梭形的切口，游離皮瓣，將患者的乳腺及乳房后間隙脂肪層進行完整切除，保留胸肌，清掃腋窩淋巴結后，負壓引流，術畢，縫合創傷，5～10 d后去除引流管。

觀察組的患者均接受保乳手術治療方式，其治療方法具體如下：首先同樣需對患者實施靜脈復合麻醉，待患者進入麻醉狀態后，以乳頭為中心，做一放射性梭形切口，進行腫瘤切除治療，并對腫瘤周圍2 cm范圍內的乳腺進行切除。再在切除邊緣的上、下、內、外、基底處做標記，并實施冷凍切片病理檢查，若邊緣檢測為陽性，則需擴大切除范圍，直至檢測結果為陰性為止，以確保病變乳腺組織皆被切除。若邊緣檢測為陰性，則無需擴大切除范圍，再在其腋窩處做一切口，以清掃其腋窩處淋巴結組織。清掃腋窩淋巴結后，負壓引流，術畢，縫合切口，5～7 d后去除引流管。若在擴大切除范圍時，所需切除范圍過大，則需考慮是否需對患者實施改良根治術治療方式。

1.2.2 觀察指標

（1）統計分析兩組患者手術治療情況，即統計患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、總住院時間這四項指標數值，以分析這兩種治療方式的具體情況。

（2）統計分析兩組患者整體治療效果，統計其經治療后的術后并發癥發作率、局部復發、遠處轉移、5年生存率以及經手術治療后患者乳房處的美容效果等，以分析對比兩種治療方式對患者病情及乳房外觀的影響。其中乳房的美容效果包括優、良、差，優指患者乳房形狀同治療前無明顯差異，且患者對自己乳房形狀滿意；良指患者乳房形狀同治療前有明顯差異，但患者對自己乳房形狀滿意；差指患者乳房形狀同治療前差異較大，且患者對自己乳房形狀完全不滿意。

（3）對兩組患者經手術治療5年后生活質量進行統計調查，即利用SF-36量表對患者的軀體疼痛、生理功能、精神健康、總體健康這四項指標進行評估，各項指標總分分別為100分，分數越高患者的情況越好。

1.2.3 統計學方法

手術時間、術中出血量、術后引流量、總住院時間、軀體疼痛、生理功能、精神健康、總體健康[計量資料（±s）]及整體治療效果[計數數據（%）]輸入到統計學軟件（SPSS 22.0軟件）中，分別經由t、χ2驗證，若P＜0.05，則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療情況的對比

在本研究中對兩組患者手術治療情況進行對比分析，與對照組相比明顯可得，觀察組即接受保乳手術治療方式的患者，其手術治療情況更好，差異顯著（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對照組手術治療情況對比（ ±s）

2.2 兩組患者整體治療效果的對比

在本研究中對兩組患者整體治療效果進行對比分析，與對照組相比明顯可得，觀察組即接受保乳手術治療方式的患者，其術后并發癥發作更少，美容效果更好，差異有統計學意義（P＜0.05），但在局部復發、遠處轉移、5年生存率這三方面兩組無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），詳情如表2所示。

2.3 兩組患者經手術治療5年后生活質量的對比

在本研究中對兩組患者經手術治療5年后生活質量進行對比分析，與對照組相比明顯可得，觀察組即接受保乳手術治療方式的患者，其經手術治療5年后的生活質量更好，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情如表3所示。

表3 觀察組和對照組經手術治療5年后的生活質量對比（ ±s, 分）

3 討論

乳腺癌是一種發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，根據TNM分期標準可將乳腺癌患者分為0、ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳ期乳腺癌患者[4-5]。而就早期乳腺癌患者而言，一般屬于Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者，即腋窩處未有轉移淋巴結，無遠處轉移現象，且非浸潤癌，其常見的臨床表現為乳腺腫塊、乳頭溢液等，利用保乳手術或改良根治術這兩種手術方式，即可對早期乳腺癌患者進行救治[6]。

其中改良根治術治療方式，需經影像學檢查確定患者具體腫瘤位置后，利用靜脈復合麻醉方式對患者進行麻醉。以乳頭為中心，距離腫瘤邊緣3 cm處，在乳房皮膚處做以橫梭形切口后，保留皮瓣，切除腫瘤及乳房，清掃腋窩處淋巴結，負壓引流，即可完成手術，并對其創傷處進行包扎[7]。此治療方式由于完全切除患者病變處的乳腺，因此能有效避免有遺漏癌變乳腺組織未切除的狀況出現，降低局部復發幾率，保障患者整體的治療效果，提升患者的生存幾率。但同時也是由于此治療方式將患者病變一側的乳腺全部切除，則患者病變側的乳房形狀經改良根治術后較差，患者易因兩側乳房形狀不一致，而有焦慮、焦躁等不良情緒狀態[8]。而保乳手術治療方式顧名思義則是在保留較大部分的乳腺情況下，對患者實施腫瘤切除治療，即同樣經影像學檢查確定腫瘤位置后，沿腫瘤做一梭形切口，進行腫瘤切除治療，并對腫瘤周圍2 cm范圍內的乳腺進行切除，再對其周圍乳腺組織進行病理學檢查，若檢查結果呈陽性，需擴大切除范圍，若為陰性則清除淋巴結，負壓引流，即可完成手術縫合創傷[9]。若所需擴大的切除范圍過大，才需考慮是否需對患者實施改良根治術治療方式。由于保乳手術是指切除腫瘤及其周圍2 cm處的乳腺組織為主要治療方式，則可較大程度地保留患者乳房形狀，同時手術創傷面積也更小，患者術后恢復速度更快，同時經病理學檢查，能保障患者病變處的乳腺組織皆被切除完全，保障患者整體的治療效果，使患者在保持較好的乳房外形時，能減少其乳腺癌復發的幾率，提升患者的生存幾率[10]。經本研究調查可知，雖兩種手術治療方式在局部復發、遠處轉移、5年生存率這三方面無明顯差異，但接受保乳手術治療的患者，其手術時間、總住院時間更短，術中出血量、術后引流量更少，患者手術治理情況更好，患者經手術治療后，恢復速度速度更快，且其術后并發癥發作機率更低，乳房處的美容效果也更好，患者經手術治療5年后的生活質量也更好。

表2 觀察組和對照組整體治療效果對比[n(%)]

綜上所述，對早期乳腺癌患者實施保乳治療方式，能降低患者術后并發癥發作幾率，提升患者整體的治療效果，使患者乳房經手術治療后，能基本保持同治療前一樣的外形，提升患者的生活質量。