分析微創經皮鋼板內固定技術治療脛骨干遠端骨折的臨床療效

喬學嶺，楊士倫

（灌云縣中醫院，江蘇 灌云）

0 引言

臨床中出現脛骨干遠端骨折患者在整個脛骨骨折患者中所占據的比例為7%～10%，當脛骨干遠端骨折患者自身脛骨遠端出現供血不足、周圍軟組織薄弱等，無法起到很好的保護作用以及供血作用，同時患者關節面出現極為嚴重的粉碎，不僅對患者自身身體造成嚴重威脅，同時不利臨床治療[1-2]。以往針對脛骨干遠端骨折患者最常采用的治療方式為傳統切開復位鋼板內固定術，然而該治療方式對患者造成的創傷較大[3-4]。隨著國內醫療技術水平的發展，臨床推行微創經皮鋼板內固定技術用于治療該疾病患者，其療效得到臨床一致好評[5]。本次研究將2016年1月至2019年1月收診的50例脛骨干遠端骨折患者予以研究，針對臨床骨傷科中接診的脛骨干遠端骨折疾病患者，探究通過實施微創經皮鋼板內固定技術治療后臨床整體情況，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2016年1月至2019年1月收診的50例脛骨干遠端骨折患者予以研究，給予兩組不同的手術干預方式將以上50例脛骨干遠端骨折患者分為參照組與研究組。其中將傳統切開復位鋼板內固定治療手術方式應用在25例參照組患者中，男性11例，女性14例，年齡最小19歲，最大66歲，平均（43.2±2.9）歲；其中6例高處墜落，18例交通事故，1例其他；按照AO分型如下：A型、B型、C型例數分別為16例、5例、4例。將微創經皮鋼板內固定技術治療手術方式應用于25例研究組患者中，男性18例，女性7例，年齡最小19歲，最大65歲，平均（43.7±3.1）歲；其中5例高處墜落，16例交通事故，4例其他。按照AO分型如下：A型、B型、C型例數分別為13例、6例、6例。對兩組患者相關基線資料加以比對，P＞0.05。

1.2 方法

參照組：指導患者保持仰臥位進行治療，治療前對患者實行連續硬膜外麻醉，隨后把患者出現骨折處作為本次手術操作中心，在其小腿后內側入路實行縱向切口，針對患處予以解剖復位處理，將合適的脛骨遠端內側解剖型接骨板置入患者脛骨內側加以固定。

研究組：指導患者保持仰臥位進行治療，治療前對患者實行連續硬膜外麻醉，并在C型臂X線機引導下對患者予以相應手法復位，將脛骨骨折端采用復位鉗經皮夾持，隨后在患者患側踝處做一條3 cm左右的小切口，其軟組織采用骨膜剝離器進行剝離，并在脛骨內側創建一條軟組織通路，插入鋼板，利用兩枚克氏針加以固定；緊接著在合適的位置置入螺釘，并在患側兩端分別將擰入三根螺釘，同時于C型臂X線機引導下查看患者固定狀況以及復位情況，達到預期效果后對其創傷進行反復沖洗，隨后放置引流，依次閉合切口。

以上兩組患者術后均實行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

分別將以上兩組患者經過不同手術方式治療后手術時間、術中出血量以及術后骨折愈合時間進行比對。

1.4 療效判定

以上兩組患者經不同手術方式治療預后情況依照Johner-Wruhs分級評價方式進行評定，將其分為以下四級：治療后患者骨折處完全愈合，且無畸形，日常工作以及生活等關節能夠正常活動不受限為優；治療后患者骨折處基本愈合，且無畸形，日常工作以及生活等關節活動基本不受限為良；治療后患者骨折處有所愈合，存在輕微畸形，日常工作以及生活等關節活動受到一定限制為中；治療后患者骨折處未愈合，出現嚴重畸形，日常工作以及生活等關節活動受到嚴重影響為差，總優良率為總優率與總良率總和。

1.5 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 24.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者經不同手術方式治療后臨床情況

詳情如下表1所示，經不同手術方式治療后與參照組相對比，研究組患者手術時間短、術中出血量低，并且術后骨折愈合時間顯著偏短（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者經不同手術方式治療后臨床情況（ ±s）

2.2 對比2組患者經不同手術方式治療后預后情況

詳情如下表2所示，經不同手術方式治療后與參照組相對比，研究組患者術后總優良率顯著偏高（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者經不同手術方式治療后預后情況[n(%)]

3 討論

在臨床骨傷科中收診最多的骨折患者之一是脛腓骨遠端骨折患者，在四肢骨折患者中所占據比例為三分之一[6-7]。通常發生脛腓骨遠端骨折患者其發生骨折位置四周的軟組織覆蓋率偏低，并且出現血液供血不足現象，所以發生骨折以后其愈合難度偏大，而臨床針對脛腓骨遠端骨折患者主要采用的治療方式為手術治療[8-9]。傳統切開復位鋼板內固定治療手術方式是以往臨床比較常用的治療方式之一，經過治療后患者術中出血量較大，并且對患者自身的機體造成的創傷較大，大部分患者經過該手術方式治療后恢復情況較差，并且還會出現感染，整個預后效果差，因此受到一定的使用限制[10]。近幾年，隨著國內醫療技術水平的不斷提升，針對該疾病患者臨床開始采用微創技術進行治療—微創經皮鋼板內固定術，其臨床治療效果好評如潮[11-12]。

此次實驗結果顯示，經不同手術方式治療后與參照組相對比，研究組患者術后手術時間短、術中出血量低，并且術后骨折愈合時間顯著偏短（P＜0.05）；經不同手術方式治療后與參照組相對比，研究組患者術后總優良率顯著偏高（P＜0.05）。由此可見，針對脛骨干遠端骨折患者實行微創經皮鋼板內固定技術進行治療具有不可替代的臨床價值，無需對骨膜實行剝離處理，還能確保骨膜的完整性，不會影響發生骨折處四周軟組織的血運情況，促使患者術后愈合時間縮短。在治療過程中鋼板螺釘可創建出一個基于穩定的系統，而鋼板和骨間無壓力，同時鎖定螺釘還能確保穩定性，一定程度上降低了術后患者骨折移位事件的發生[13]。鎖定鋼板相對輕薄，因此在置入患者患側內時對其周圍軟組織造成的張力較小，降低術后患者患側出現局部皮膚壞死或者是切口感染等不良事件的發生率[14]。為了確保整個手術的安全性，針對部分復位后出現骨折穩定性較差的患者，應優先給予克氏釘加以固定，隨后經C型臂X線機引導查看患者固定情況以及復位情況，能夠顯著減少患者皮膚以及軟組織受到損害，體現微創技術的優勢[15]。

總而言之，針對臨床骨傷科中接診的脛骨干遠端骨折患者，通過給予微創經皮鋼板內固定技術治療后，不僅對患者造成的創傷較小，同時還能顯著降低患者術中出血量，縮短患者骨折愈合時間以及手術治療時間，加速患者骨折康復，改善患者預后情況。