冠心病心衰患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的臨床療效觀察

董高富，呂芳，張艷平，邵成龍，冉亮，曹磊，丁夢(mèng)南

（江蘇省鹽城市大豐中醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

在臨床醫(yī)學(xué)中，通常將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病，該病的主要癥狀通常為患者心臟的冠狀動(dòng)脈供血量不足，從而使動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化的情況發(fā)生，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)患者心肌缺血，患者心肌耗氧量增多，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀發(fā)生，在嚴(yán)重情況下，甚至?xí)霈F(xiàn)休克的情況發(fā)生，從而對(duì)患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。心力衰竭是臨床中較為常見(jiàn)的心血管疾病終末期表現(xiàn)，通常由心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)超負(fù)荷以及心肌炎等多種心血管疾病而造成心肌勞損所引起，致使心肌結(jié)構(gòu)與其功能發(fā)生較大變化，從而導(dǎo)致心室泵血不足，對(duì)患者的勞動(dòng)能力與生活質(zhì)量造成極大的影響。在當(dāng)前的臨床治療中，對(duì)冠心病心衰患者的治療方式通常是通過(guò)藥物治療的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，但是當(dāng)前治療冠心病的藥物種類較多，如何選取最合適的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療是本次研究的重點(diǎn)[1-2]。本次研究針對(duì)冠心病心衰患者行美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019年1月至2019年12月收治的200例冠心病心衰患者，根據(jù)患者治療措施的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組100例，男性52例，女性48例，年齡43～78歲，平均（61.83±3.15）歲，心功能分析Ⅲ級(jí)62例，Ⅳ級(jí)38例；對(duì)照組100例，男性54例，女性46例，年齡42～79歲，平均（61.95±3.23）歲，心功能分析Ⅲ級(jí)61例，Ⅳ級(jí)39例。對(duì)比兩組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí)；年齡40歲以上患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全患者；惡性腫瘤患者；嚴(yán)重精神性疾病患者。

本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)慎重研究決定并予以批準(zhǔn)，并對(duì)所有患者及患者家屬對(duì)本次研究目的、研究方法、研究意義進(jìn)行充分說(shuō)明，并使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過(guò)深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者行美托洛爾進(jìn)行治療。采用美托洛爾（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）對(duì)患者進(jìn)行口服治療，每日2次，每次6.25 g；他汀類應(yīng)用（阿托伐他汀20 mg，1次/晚）。

在對(duì)照組治療措施的基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療。采用曲美他嗪[生產(chǎn)廠家：施維雅（天津）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465]對(duì)患者進(jìn)行口服治療，每日2次，每次20 mg。

此外，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病情發(fā)生特點(diǎn)給予患者針對(duì)性治療與護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者飲食控制，為患者對(duì)冠心病相關(guān)健康知識(shí)進(jìn)行宣教，加強(qiáng)患者對(duì)病情的了解，提高患者對(duì)治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效對(duì)比。顯效：患者臨床癥狀基本消失，心功能水平提高Ⅱ級(jí)以上；有效：患者臨床癥狀有所改善，心功能評(píng)分≥Ⅰ級(jí)以上；無(wú)效：患者臨床癥狀尚未改善甚至加重。

心功能指標(biāo)對(duì)比。其中包括有：左心室收縮末期內(nèi)徑（L V E S D）、左心室舒張末期內(nèi)徑（L V E D D）、左心室后壁厚度（L V P）、室間隔厚度（IVS）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

生活質(zhì)量對(duì)比。采用生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)SF-36對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

不良反應(yīng)方式對(duì)比。包括高血壓、心肌缺血、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后的臨床療效顯著高于對(duì)照組患者，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 心功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后的心功能指標(biāo)顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 心功能指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

采用SF-36對(duì)患者經(jīng)過(guò)治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 生活質(zhì)量對(duì)比（ ±s）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中表明，冠心病患者的癥狀通常表現(xiàn)為心絞痛，該病是由人體的內(nèi)脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，從而造成脂質(zhì)長(zhǎng)期累積從而形成斑塊造成患者冠狀動(dòng)脈供血量不足，從而造成患者出現(xiàn)心絞痛的情況。伴隨著我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)重，冠心病患者的發(fā)病比例也越來(lái)越高。心力衰竭是心血管疾病的終末期表現(xiàn)，其誘發(fā)因素較多，其中冠心病就是導(dǎo)致心力衰竭的重要因素之一。由于心臟長(zhǎng)期時(shí)間內(nèi)處于高負(fù)荷狀態(tài)，從而導(dǎo)致左心室負(fù)荷加重，致使左心室舒張末壓升高，繼而造成心力衰竭的情況發(fā)生。而對(duì)于慢性心衰患者來(lái)說(shuō)，大多都存在著不同的心血管疾病，無(wú)論是何種病因，患者都存在心肌泵功能障礙，并且患者的心臟負(fù)荷及心室舒張期順應(yīng)性降低。在對(duì)心衰患者的研究中表明，大多數(shù)患者都是長(zhǎng)時(shí)間處于心功能不全，同時(shí)心臟代償達(dá)到上限后出現(xiàn)失代償反應(yīng)，導(dǎo)致患者左心功能受損[3-4]。

冠心病心衰是臨床中常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常是由于患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致心血管狹窄，導(dǎo)致血管栓塞，致使心肌收縮功能不足，從而導(dǎo)致供血能力下降，繼而對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[5-6]。

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病患者臨床表現(xiàn)大多為心絞痛、心悸等，且臨床治療中常采用抗心絞痛藥物聯(lián)合吸氧對(duì)患者進(jìn)行治療，但是對(duì)患者的臨床療效不佳。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，美托洛爾與曲美他嗪被逐漸運(yùn)用在對(duì)患者治療的臨床研究中[7-8]。

本次研究針對(duì)冠心病心衰患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪臨床療效進(jìn)行觀察，并取得一定的研究結(jié)果：觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后的臨床療效顯著高于對(duì)照組患者，P＜0.05；觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后的心功能指標(biāo)顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05；采用SF-36對(duì)患者經(jīng)過(guò)治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05。因此，我們認(rèn)為，在針對(duì)冠心病心衰患者的臨床研究中，采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)患者進(jìn)行治療具有顯著的臨床療效，能顯著提高患者生活質(zhì)量，對(duì)患者心功能具有顯著的改善作用，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率[9-10]。

綜上所述，冠心病心衰患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療具有顯著的臨床療效，值得廣泛推廣使用。