結核感染T細胞斑點試驗對結核性胸膜炎的診斷價值分析

谷金

（內蒙古自治區呼倫貝爾市傳染病醫院，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

結核病作為臨床中常見的疾病，此病的發病率在近年來逐年增長，已逐漸成為全世界關注的公共衛生問題。此病發生原因主要是由于病原菌屬于結核桿菌，其會對全身多個器官造成嚴重侵犯，累及各個器官，引發多種疾病[1]。有研究指出，以結核抗原特異性T細胞反應為基礎的診斷方式結核感染T細胞斑點實驗（T-SPOT·TB）對于診斷結核性胸膜炎有著較高的診斷效果[2]。本次研究就通過對結核性胸膜炎患者采用T-SPOT·TB進行診斷，分析其臨床應用診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2018年6月至2020年6月收治的結核性胸膜炎患者的臨床資料，所有患者最終明確診斷，并將其作為本次研究的對象；其中有98例結核性胸膜炎患者，男性59例，女性39例，年齡22～68歲，平均（51.35±5.36）歲；非結核性胸膜炎患者有113例，男性68例，女性45例，年齡23～67歲，平均（51.28±5.41）歲，其中有18例腫瘤，20例肝病，34例感染，14例甲狀腺功能減退，9例結締組織病，18例低蛋白血癥患者。兩組患者一般資料年齡、性別等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），符合隨機分組對比研究標準。

納入標準：（1）結核性胸膜炎患者存有典型的結合中毒癥狀以及胸部X表現；（2）患者的胸腔積液為滲出液，通過細菌培養呈陰性；（3）結核性胸膜炎患者經過病理學檢查為結核表現；（4）非結核性胸膜炎患者經病理學檢查排除結核；（5）非結核性胸膜炎患者無結核中毒癥狀；（5）所有患者均知曉本次研究內容，并簽署知情書，自愿參與研究；（6）本次研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 檢測方法

1.2.1 外周血T-SPOT·TB檢測方式

采用上海復星科技有限公司的T-SPOT·TB試劑盒，按照試劑盒說明進行操作。

1.2.2 血清結核抗體檢測

采用上海奧普生物科技公司所提供的TB-AB試劑盒，按照試劑盒說明進行操作。

1.2.3 結核菌素試驗

在患者左前臂皮內注射0.1 mL標準PPD，隨后等待3 d觀察患者反應結果。

1.3 觀察指標

T-SPOT·TB觀察標準為：通過人工技術斑點數，若陰性對照斑點數有0～5個，抗原A、B點數＞陰性對照斑點數6個則為陽性；陰性對照斑點數若有≥6個，抗原A、B斑點數則≥2倍的陰性對照斑點數則判斷為陽性。血清結核抗體觀察標準為：血清TB-Ab IgG（+）、（+/-）均定性為陽性。結核菌素試驗觀察標準為：硬結直徑≥5 mm則定性為陽性。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件對兩組患者的一般資料等進行分析處理，采用t、χ2分別對兩組患者的計量資料（ ±s）、計數資料（%）進行檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

外周血T-SPOT·TB、血清結核抗體、結核菌素試驗對結核性胸膜炎的敏感性分別為88.78%（87/98）、8.16%（8/98）、65.31%（64/98）；特異性分別為75.22%（85/113）、91.15%（103/113）、86.73%（98/113）；陽性預測值分別為75.65%（87/115）、44.44%（8/18）、81.01%（64/79）；陰性預測值分別為88.54%（85/96）、53.37%（103/193）、74.24%（98/132）；T-SPOT·TB的敏感性、特異性以及陰性預測值與血清結核抗體和結核菌素試驗對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；T-SPOT·TB的陽性預測值與結核菌素試驗對比差異無統計學意義（P＜0.05），見表1、表2、表3、表4。

表1 外周血T-SPOT·TB、血清結核抗體、結核菌素試驗對結核性胸膜炎的敏感性比較（n, %）

表2 外周血T-SPOT·TB、血清結核抗體、結核菌素試驗對結核性胸膜炎的特異性比較（n, %）

表3 外周血T-SPOT·TB、血清結核抗體、結核菌素試驗對結核性胸膜炎的陽性預測值比較（n, %）

表4 外周血T-SPOT·TB、血清結核抗體、結核菌素試驗對結核性胸膜炎的陰性預測值比較（n, %）

3 討論

T-SPOT·TB作為一種具有高特異性和高敏感度的新技術，同時還具有與卡介苗沒有交叉反應的優勢，使得其在臨床中逐漸被廣泛應用[3]。結核病的發生主要是因結合分枝桿菌造成。其中結核性胸膜炎與腹膜炎是較為常見的內科疾病，在臨床診治中常與腫瘤等疾病一起鑒別，而由于部分患者難以鑒別診斷，使得錯失最佳治療時間[4]。結核感染的傳統診斷方式由于敏感度以及特異性低，無法滿足臨床工作需要，因此一種有效科學的診斷方式顯得極為重要[5]。患者在感染結核分枝桿菌后，其抗體會存于結核特異性以及T淋巴細胞中，當其被結核特異性抗原所刺激后，則會使得轉化效應T淋巴細胞釋放出IFN-γ[6]。因此T-SPOT·TB將會通過對外周血中Mtb感染后所分泌的特異性IFN-γ的T細胞數對結核感染情況進行診斷，以判斷其在短期內的抗原暴露情況，加上T-SPOT·TB本就存在的高特異性以及高敏感度，使得其在免疫力低下的患者身上也有很好的效果[7]。在本次研究中，T-SPOT·TB的敏感性、特異性以及陰性預測值與血清結核抗體和結核菌素試驗對比差異具有統計學意義（P＜0.05），說明T-SPOT·TB在結核性胸膜炎的診斷中有著較高的敏感性和特異性，尤其是對于那些非結核性胸膜炎有著較高的診斷價值[8]。但是，T-SPOT·TB同樣會存在假陽性與假陰性的問題，而假陽性多見于妊娠、老年癡呆、衣原體感染以及內毒素污染提高干擾素分泌等情況[9]。而假陰性則多見于服用非甾體類抗炎藥、三環類抗抑郁藥、非結核性分枝桿菌感染、糖尿病、嚴重細菌感染以及類固醇激素類藥物等，說明對于結核性胸膜炎的檢測需要通過結合患者臨床情況進行鑒別分析[10]。

綜上所述，外周血T-SPOT·TB較血清結核抗體、結核菌素試驗診斷結核性胸膜炎有著較高的陰性預測值、敏感性和特異性，對結核性胸膜炎的診斷以及鑒別有著重要的參考價值。