糜爛性口腔扁平苔蘚患者口腔真菌感染因素分析

熱孜亞·艾尼，瑪衣努爾·艾賽提，陳曉濤

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

口腔扁平苔癬（OLP）是臨床常見的口腔黏膜皮膚慢性炎癥性疾病，目前學(xué)術(shù)界和臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)理尚未有明確定論，臨床將其分為網(wǎng)狀型、丘疹型、斑狀型、萎縮型、糜爛型及水皰型，而扁平苔蘚糜爛型給患者帶來較大痛苦，具有反復(fù)發(fā)作、病情頑固的特點(diǎn)，中老年群體為高發(fā)人群，臨床主要表現(xiàn)有口內(nèi)粗糙干澀、偶感灼痛和刺痛感等癥狀，此類癥狀可在進(jìn)食時(shí)加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床多采用皮質(zhì)激素及抗菌素進(jìn)行治療，抗生素及免疫制劑的長期應(yīng)用導(dǎo)致耐藥性，增加口腔真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致口腔癥狀加重，病情遷延難遇。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，糜爛型OLP患者發(fā)生口腔真菌感染的概率高出健康人許多，而白色念珠菌感染為主要真菌感染類型。為探討糜爛型OLP患者發(fā)生口腔真菌感染的實(shí)際情況和概率，本次研究選擇了我院2年來收治的OLP患者及健康者進(jìn)行探究，并分析影響口腔真菌感染的相關(guān)因素，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月至2019年4月于我院接受診療的80例糜爛性口腔扁平苔蘚患者納入觀察組，再選擇同期于我院接受相關(guān)檢查的口腔粘膜健康者40例，納入對(duì)照組。觀察組中，男性35例，女性45例，患者年齡40～70歲，平均（62.34±7.47）歲，病程1～9個(gè)月，平均病程（4.25±1.05）。對(duì) 照 組 中，男 性20例，女 性20例，年 齡37～68歲，平 均（61.15±6.74）歲。兩組人員在性別比例、平均年齡等一般資料方面的對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），提示有比較意義。

1.2 方法

對(duì)所有患者病歷資料及健康者體檢資料進(jìn)行回顧性分析，主要包括年齡、性別、身高、體重等人口學(xué)資料，口腔真菌涂片檢查結(jié)果等。所有研究參與者在進(jìn)行臨床檢查和臨床資料記錄后，實(shí)施口腔真菌涂片檢查，操作方法：健康者在其舌背后約三分之一處使用刮匙刮取口腔黏膜表面脫落細(xì)菌，糜爛型OLP患者則取病損部位黏膜表面脫落細(xì)胞，將刮取物均勻涂抹于載玻片上，取10%氫氧化鈉溶液滴入其中，蓋上蓋玻片后置于顯微鏡下進(jìn)行檢查，觀察念珠菌芽孢及菌絲狀態(tài)。本次研究涂片檢查的取材制片及檢查均由我院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行。為了解年齡和病程與口腔真菌感染發(fā)病率之間的關(guān)系，將OLP患者分為年齡≤50歲組（39例）與＞50歲組（41例）及病程≤5個(gè)月（37例）組與＞5個(gè)月組（43例）。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察組與對(duì)照組口腔真菌感染發(fā)病率，此外，對(duì)觀察組中不同年齡和不同病程組別之間口腔真菌感染發(fā)病率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康者與糜爛型OPL患者真菌感染發(fā)病率對(duì)比

口腔真菌涂片檢查結(jié)果提示，觀察組患者有57例真菌感染結(jié)果呈陽性，發(fā)生率為71.25%（57/80），而對(duì)照組中，僅3例真菌感染結(jié)果呈陽性，發(fā)生率為7.50%（3/40），兩組陽性率結(jié)果經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同組別研究對(duì)象口腔真菌感染發(fā)病率對(duì)比[n(%)]

2.2 病程與口腔真菌感染發(fā)病率之間的關(guān)系

觀察組患者中，病程≤5個(gè)月的患者共37例，口腔真菌感染發(fā)病率為54.05%（20/37），病程＞5個(gè)月的患者共43例，其發(fā)病率為86.05%（37/43），對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 病程與口腔真菌感染的關(guān)系[n(%)]

2.3 年齡與口腔真菌感染發(fā)病率之間的關(guān)系

觀察組患者中，年齡≤50歲的患者共39例，口腔真菌感染發(fā)病率為58.97%（23/39），年齡＞50歲的患者口腔感染患病率為82.93%（34/41），兩組患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 年齡與口腔真菌感染發(fā)病率之間的關(guān)系[n(%)]

3 結(jié)論

OLP是一類與T細(xì)胞有相關(guān)性的慢性黏膜炎癥性疾病，該病病程漫長，以遷延難愈、反復(fù)發(fā)作為主要特征。近年來，口腔真菌感染問題引起了臨床與社會(huì)公眾的關(guān)注。口腔真菌感染是指以念珠菌感染引起的口部炎癥，其中以白色念珠菌感染為主。口腔念珠菌病（OPC）是念珠菌屬感染引起的口腔黏膜急性、亞急性或慢性的真菌性疾病，真菌鏡檢及培養(yǎng)均為陽性。其典型臨床表現(xiàn)為口腔黏膜部位充血，黏膜表面可有乳白色斑點(diǎn)散布，后逐漸融合成片狀白班，似白色假膜，易擦掉，暴露新鮮糜爛面，嚴(yán)重者可出現(xiàn)潰瘍，因此感染性疾病、皰病及自身免疫性疾病者可能更易發(fā)生口腔念珠菌定植。

白色念珠菌（CA）是口腔正常菌群的一部分，但若口腔微環(huán)境失衡，CA也可成為致病菌，引發(fā)口腔念珠菌感染。曾昕等[2-3]對(duì)CA分離株進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，糜爛型OLP組分離得到白色念珠菌具有更強(qiáng)的頰細(xì)胞黏附力以及毒力，以此推測(cè)白色念珠菌與OLP的發(fā)生發(fā)展有一定的關(guān)系，并對(duì)此關(guān)系提示2種可能：①正是由于不同于健康對(duì)照組基因型的白色念珠菌在患者口腔內(nèi)定植，從而單獨(dú)或其他因素協(xié)同參與了OLP的發(fā)生；②由于OLP的發(fā)生，使口腔微環(huán)境發(fā)生變化，一些具有更強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力的白色念珠菌具有生長優(yōu)勢(shì)，與OLP的發(fā)生發(fā)展構(gòu)成一個(gè)互動(dòng)的反饋系統(tǒng)。多數(shù)學(xué)者更傾向于后一觀點(diǎn)。謝輝等[4]發(fā)現(xiàn)糜爛型OLP組念珠菌陽性培養(yǎng)率（60%）顯著高于非糜爛型OLP（25%）及對(duì)照組（15%）的陽性培養(yǎng)率，并且糜爛型OLP中，非白念致病念珠菌的檢出率（21.9%）顯著高于非糜爛型OLP和對(duì)照組（4%），提示糜爛型OLP所伴念珠菌感染的念珠菌菌種更為復(fù)雜。朱建華等[5]發(fā)現(xiàn)OLP糜爛組的白色念珠菌菌培養(yǎng)檢出率顯著高于非糜爛組及健康組，而非糜爛組口腔CA檢出率亦高于健康組，即CA與OLP，尤其是糜爛型OLP的關(guān)系更為密切。

為探究OLP患者發(fā)生口腔真菌感染的發(fā)病率情況及相關(guān)影響因素，本次研究選取了我院2年來收治的糜爛性O(shè)LP患者及健康者進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果提示，OLP患者發(fā)生口腔真菌感染的發(fā)病率顯著高于健康者，證實(shí)了OLP患者是口腔真菌感染高發(fā)群體，為進(jìn)一步探究OLP患者發(fā)生口腔真菌感染的相關(guān)影響因素，本次研究還將OLP患者根據(jù)年齡和病程進(jìn)行分組，結(jié)果提示，年齡越大、病程越長的OLP患者發(fā)生口腔真菌感染的概率越高。

綜上，糜爛性O(shè)LP患者應(yīng)當(dāng)重視疾病的治療，尤其是老年患者，更應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔真菌感染。