微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床觀察

洛嘎

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

股骨粗隆間骨折（ITF）為骨科臨床多發(fā)病，多發(fā)于老年群體，其發(fā)生率約占髖部骨折的六成左右，骨質(zhì)疏松和跌倒均為ITF的危險(xiǎn)因素[1]。粗隆部有豐富的血運(yùn)，骨折后容易愈合，因此可采取保守治療，但非常容易發(fā)生髖內(nèi)翻以及下肢縮短等不良后果，另外，老年ITF患者多合并基礎(chǔ)疾病，若采取保守治療勢(shì)必延長(zhǎng)治療時(shí)間和骨愈合時(shí)間，且治療期間需要長(zhǎng)期臥床，可引發(fā)壓迫性潰瘍、深靜脈血栓等并發(fā)癥，常導(dǎo)致預(yù)后不良[2]。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，手術(shù)治療死亡率在0.9%左右，而保守治療的患者死亡率高達(dá)35%，因此在患者機(jī)體條件允許下進(jìn)行手術(shù)治療是有效降低患者死亡率的方式。動(dòng)力髖螺釘曾是治療ITF的臨床經(jīng)典治療方案，屬于髓外釘板的一種，但近年來(lái)，越來(lái)越多的研究證明髓內(nèi)固定系統(tǒng)比髓外系統(tǒng)有更優(yōu)的生物學(xué)特性，因此對(duì)各類(lèi)ITF均適用，而微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘就是髓內(nèi)固定系統(tǒng)的經(jīng)典代表之一，為探究不同固定系統(tǒng)對(duì)股骨粗隆間骨折的治療效果，本次研究選擇了我院1年來(lái)收治的80例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年5月至2019年7月我院骨外科收治的股骨粗隆間骨折的老年患者80例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組（n=40，股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療）與對(duì)照組（n=40，采取動(dòng)力髖螺釘治療）。觀察組中，男性17例，女性23例，患者年齡62～83歲，平均（72.15±9.05）歲；AO/ASIF分型：9例A1型，18例A2型，13例A3型；骨折至手術(shù)時(shí)間（3.44±1.07）d。對(duì)照組中，男性16例，女性24例，患者年齡61～85歲，平均（72.06±10.87）歲；AO/ASIF分型：8例A1型，19例A2型，13例A3型。骨折至手術(shù)時(shí)間（3.28±1.03）d。兩組患者上述一般資料各方面對(duì)比均未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），提示有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合股骨粗隆間骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、X線(xiàn)等影像學(xué)檢查證實(shí)；②單側(cè)骨折者；③所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)征；④患者年齡＞60周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②陳舊性及病理性骨折者。

1.2 方法

對(duì)照組采取動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行治療，在此不做贅述。觀察組患者采用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，術(shù)前麻醉采用全麻或硬腰聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，使用骨科牽引架將患肢進(jìn)行固定，正常下肢外展，對(duì)抗?fàn)恳紓?cè)肢體內(nèi)收內(nèi)旋。C型臂X線(xiàn)機(jī)平面透視檢測(cè)，復(fù)位滿(mǎn)意，于股骨大粗隆頂端之上取一約為4 cm的外側(cè)縱行切口，切開(kāi)皮下組織，將臀中肌分離，使大轉(zhuǎn)子充分暴露，進(jìn)針點(diǎn)選擇大轉(zhuǎn)子頂部中央或稍前外側(cè)，將導(dǎo)針插入，在C型臂透視下調(diào)整導(dǎo)針至髓腔內(nèi)合適位置，充分?jǐn)U髓，將防旋髓內(nèi)釘主釘旋入，取螺旋刀片對(duì)主釘進(jìn)行調(diào)整，深度位置滿(mǎn)意后，經(jīng)保護(hù)套筒將股骨頸內(nèi)導(dǎo)針置入股骨頸中央偏下的位置，直至關(guān)節(jié)下5 mm，測(cè)深，打開(kāi)骨皮質(zhì)，將長(zhǎng)度合適的螺旋刀片打入標(biāo)記的深度，C型臂下確認(rèn)位置后鎖釘，透視骨折位置并將尾帽擰入，關(guān)閉切口，置引流管常規(guī)引流，取無(wú)菌紗布覆于切口表面。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、引流量及住院時(shí)間以及骨折臨床愈合時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。治療期間對(duì)患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪(fǎng)，并分別于術(shù)前、術(shù)后1月以及術(shù)后6個(gè)月采取Harris量表對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79為可，＜70為差，分?jǐn)?shù)越高，表明髖關(guān)節(jié)功能越好[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折的臨床愈合時(shí)間均短于對(duì)照組患者，術(shù)中失血及術(shù)后引流量較對(duì)照組更少，兩組各方面數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同組別患者的圍術(shù)期指標(biāo)情況對(duì)比（ ±s）

2.2 手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

術(shù)前采取Harris量表對(duì)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果提示兩組患者評(píng)分無(wú)明顯差異（P＜0.05），術(shù)后1個(gè)月再次評(píng)分，兩組患者評(píng)分均有優(yōu)化，觀察組患者評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），隨訪(fǎng)6個(gè)月后評(píng)分，兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同組別患者手術(shù)前后Harris評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

患者術(shù)后并發(fā)癥種類(lèi)主要包括延遲愈合、髖內(nèi)翻、股骨頸縮短、股骨干骨折、股骨頭切割。其中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%（6/40），1例延遲愈合，2例股骨頸縮短，2例髖內(nèi)翻，1例股骨干骨折。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%（11/40），1例延遲愈合，3例股骨頸縮短，4例髖內(nèi)翻，2例股骨干骨折，1例股骨頭切割。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.669，P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆是股骨頸與股骨干之間的連接部分，也稱(chēng)作股骨轉(zhuǎn)子，是位于髖關(guān)節(jié)外側(cè)體表可觸及的骨性隆起，股骨粗隆有許多肌肉附著，完成髖關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)。當(dāng)股骨粗隆間受到外界嚴(yán)重撞擊可發(fā)生粗隆間骨折。隨年齡增加，人體的各項(xiàng)功能出現(xiàn)退行性改變，老年人協(xié)調(diào)能力下降，肌肉收縮能力減弱，易發(fā)生跌倒事件，加上其骨質(zhì)抗擊程度大不如前，極易因跌倒引發(fā)骨折。據(jù)相關(guān)研究顯示，跌倒是90%左右老人年發(fā)生髖部骨折的原因[5]。早期給予股骨粗隆間骨折患者固定手術(shù)治療能夠盡快使骨折穩(wěn)定復(fù)位，從而盡早開(kāi)始功能鍛煉以恢復(fù)患肢功能。動(dòng)力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘均為臨床治療粗隆間骨折的常用方案，而防旋髓內(nèi)釘是在動(dòng)力髖螺釘?shù)幕A(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)改良產(chǎn)品，其更符合人體生物力學(xué)，在粗隆間骨折的治療上更據(jù)優(yōu)勢(shì)，其創(chuàng)傷小，防旋髓內(nèi)釘大多情況下無(wú)需暴露骨折部，因此對(duì)局部血運(yùn)影響小，有利于骨折預(yù)后，且操作步驟較少，因此手術(shù)時(shí)間也得以縮短，可提升患者預(yù)后[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折的臨床愈合時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中出血量與引流量也少于對(duì)照組，提示防旋髓內(nèi)釘在臨床治療中較動(dòng)力髖螺釘有更明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠縮短患者治療時(shí)間。另外，在治療1個(gè)月后，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而6個(gè)月后兩組患者評(píng)分差異不明顯，表明防旋髓內(nèi)釘能夠在較短期內(nèi)就發(fā)揮更佳的治療作用，而中遠(yuǎn)期也能與動(dòng)力髖螺釘達(dá)到相近的效果，充分證實(shí)了防旋髓內(nèi)釘對(duì)于股骨粗隆間骨折的患者有理想的臨床治療效果，具有手術(shù)切口小、術(shù)后康復(fù)速度快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。