根治性腎切除術(shù)治療局限性腎癌的療效和技巧分析

鄧慕夏

（安徽省亳州市蒙城縣第二人民醫(yī)院，安徽 亳州）

0 引言

腎癌又稱腎腺癌，是一種惡性腫瘤，其病發(fā)率與死亡率較高。如今，由于人們健康意識(shí)的不斷提高，局限性腎癌的檢出率越來越高，使腎癌患者盡可能在早期發(fā)現(xiàn)，增加了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)[1]。傳統(tǒng)開放腎癌根治術(shù)的解剖層次清楚，效果較好，但該手術(shù)的缺點(diǎn)也很明顯，其出血量高，對(duì)患者的傷害較大，并發(fā)癥多[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，根治性腎切除術(shù)的運(yùn)用越來越廣泛，腫瘤清除效果良好，能較完整的保留腎臟功能，備受醫(yī)師的青睞，逐漸代替了傳統(tǒng)開放性手術(shù)[3]。為分析根治性腎切除術(shù)治療局限性腎癌的療效和技巧，本研究選擇我院2016年3月至2020年3月收治的22例局限性腎癌患者作為研討對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月至2020年3月收治的22例局限性腎癌患者作為研討對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同，把患者分為兩組，均為11例。其中對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開放腎癌根治術(shù)，男6例，女5例；年齡37～62歲，平均（56.71±4.89）歲；左側(cè)腫瘤7例，右側(cè)腫瘤4例；腫瘤大小2～8 cm，平均（4.34±1.96）cm；觀察組患者進(jìn)行根治性腎切除術(shù)，男5例，女6例；年齡37～61歲，平均（56.68±3.84）歲；左側(cè)腫瘤6例，右側(cè)腫瘤5例；腫瘤大小2～8 cm，平均（4.37±1.95）cm。對(duì)比兩組患者的一般資料差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)確診為局限性腎癌患者；屬于原發(fā)性局限性腫瘤；臟器功能正常；簽署知情同意書；者神志清晰。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

心肺功能不全；凝血功能障礙；具有手術(shù)禁忌證；臨床檢查資料不齊全；免疫系統(tǒng)疾病者；伴有嚴(yán)重精神障礙患者；配合行為較差；因個(gè)人因素拒絕；溝通障礙者。

1.4 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位；對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開放腎癌根治術(shù)，在肋間做一切口，約18 cm，在腎臟周圍筋膜外將腎臟游離出，再進(jìn)行腎動(dòng)脈分離、結(jié)扎，分離輸尿管和腎蒂，最后清掃腎門淋巴結(jié)、切除腎臟，將切口逐層關(guān)閉，留置引流管[4]。觀察組患者進(jìn)行根治性腎切除術(shù)，建立后腹腔，在肋緣下腋后線做一3 cm切口，在患者后腹腔放入擴(kuò)張水囊，注入約500 mL的生理鹽水，建立二氧化碳?xì)飧梗褂贸暤斗蛛x腎臟周圍筋膜背側(cè)面，用鈦夾予以?shī)A閉處理，注意妥善處理腎上腺血管，取出整塊切除的腎臟組織，收集標(biāo)本封入標(biāo)本袋，常規(guī)放置引流管，關(guān)閉切口[5-6]。

1.5 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的治療效果。比較兩組患者的臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中腎臟熱缺血時(shí)間等。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，例如氣胸、感染、腸粘連、靜脈血栓形成等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析

處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療總有效率（90.91%）高于對(duì)照組患者的治療總有效率（63.64%），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

表1 分析兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組患者的臨床指標(biāo)

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中腎臟熱缺血時(shí)間等指標(biāo)均高于觀察組，兩組患者的數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見表2。

2.3 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥如氣胸、感染、腸粘連、靜脈血栓形成等發(fā)生率比對(duì)照組患者低，兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)內(nèi)容見表3。

3 討論

腎癌又稱為腎細(xì)胞癌，是泌尿外科常見疾病，好發(fā)于50～70歲的人群，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，復(fù)發(fā)率高，對(duì)腎功能的損害嚴(yán)重，影響患者的骨髓造血功能，使肝功能異常，可危及患者的生命[7]。我國(guó)的腎癌發(fā)病率僅次于膀胱癌，其病因未明，可與長(zhǎng)期血液透析、吸煙、服用激素等有關(guān)，可誘發(fā)高鈣血癥、紅細(xì)胞增多癥等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，對(duì)于局限性腎癌可實(shí)施手術(shù)治療[8]。

既往的局限性腎癌常用傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療，簡(jiǎn)單便捷，快速切除腫瘤并縫合，但該方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，使患者大量出血，具有并發(fā)癥多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺陷，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生了較大的影響[9]。根治性腎切除術(shù)對(duì)患者的腎腫瘤刺激比較小，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，可使患者早日下床活動(dòng)，能作為治療局限性腎癌的首選方案[10]。

表2 比較兩組患者的臨床指標(biāo)（ ±s）

表3 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行根治性腎切除術(shù)患者的治療總有效率（90.91%）高于進(jìn)行傳統(tǒng)開放腎癌根治術(shù)患者的治療總有效率（63.64%），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行傳統(tǒng)開放腎癌根治術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中腎臟熱缺血時(shí)間等指標(biāo)均高于進(jìn)行根治性腎切除術(shù)的患者，兩組患者的數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行根治性腎切除術(shù)患者的并發(fā)癥如氣胸、感染、腸粘連、靜脈血栓形成等發(fā)生率比進(jìn)行傳統(tǒng)開放腎癌根治術(shù)的患者低，兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，根治性腎切除術(shù)治療局限性腎癌的效果良好，能縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中腎臟熱缺血時(shí)間等，降低患者的術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥如氣胸、感染、腸粘連、靜脈血栓形成等的發(fā)生，對(duì)患者的康復(fù)起到了關(guān)鍵作用，是一種安全高效的治療方法，臨床應(yīng)用價(jià)值高，可作為局限性腎癌的首選治療方案。